余春芳，徐 敏，林芳璐

(靖安縣中醫(yī)院 江西靖安330699)

雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)鼻面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是用于治療急性呼吸衰竭、阻塞性肺疾病患者。這種治療模式、氣管插管等有創(chuàng)通氣相比不僅治療效果較佳，還有穩(wěn)定呼吸道屏障的功能，使患者降低鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用率，減少呼吸道感染的可能性[1]。但在臨床整體的治療中也會(huì)存在很多并發(fā)癥，腹脹是最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)。有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，腹脹發(fā)生率為22%～45%。面罩內(nèi)因?yàn)闅怏w沖擊導(dǎo)致患者身體功能發(fā)生腹脹，從而引發(fā)的嘔吐、窒息等對(duì)患者的生命造成威脅[2]。同時(shí)，患者因情緒反應(yīng)對(duì)呼吸造成負(fù)擔(dān)，引發(fā)膈肌上抬影響肺通氣，腹脹對(duì)呼吸機(jī)治療的護(hù)理提出了很大的難題，患者的配合度較低，對(duì)護(hù)理人員的工作也造成了一定的阻礙。本文為了解采取BiPAP呼吸機(jī)治療中出現(xiàn)腹脹的影響因素，對(duì)70例呼吸衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，并提出了有針對(duì)性護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月1日收治的70例呼吸衰竭的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸困難和憋喘等癥狀者；②符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和BiPAP呼吸機(jī)適應(yīng)證的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)者；③患者意識(shí)清晰，行為可以自主支配；④無(wú)使用呼吸機(jī)記錄者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)病史者；②有基礎(chǔ)的胃腸功能紊亂疾病者；③意識(shí)不清晰，無(wú)溝通能力者；④資料丟失或中途退出[3]者。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 應(yīng)用閱讀病理、問(wèn)卷調(diào)查的形式采集患者基礎(chǔ)資料和臨床基本信息。問(wèn)卷調(diào)查者按照研究?jī)?nèi)容進(jìn)行制訂，主要包括患者性別、年齡、是否發(fā)生肺部感染、是否存在張口呼吸、呼吸機(jī)是否長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用等[4]。問(wèn)卷需要統(tǒng)一時(shí)間發(fā)放，發(fā)放前為患者詳細(xì)講述本調(diào)查項(xiàng)目的意義和問(wèn)卷填寫(xiě)及回收方式，取得患者統(tǒng)一配合，待問(wèn)卷填寫(xiě)完成后確認(rèn)無(wú)差錯(cuò)將其回收，發(fā)放問(wèn)卷70份，將錯(cuò)誤問(wèn)卷和損壞剔除[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 腹脹標(biāo)準(zhǔn)為：①患者主動(dòng)告知身體腹部出現(xiàn)壓迫或脹痛感；②患者通過(guò)臨床儀器檢測(cè)出現(xiàn)腹部有膨隆跡象；③腹部觸感明顯增加；④叩診鼓音范圍提高；⑤聽(tīng)診腸鳴音較弱或未聽(tīng)見(jiàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者呼吸機(jī)治療后發(fā)生腹脹的單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 患者呼吸機(jī)治療后發(fā)生腹脹的單因素分析(例)

2.2 患者腹脹危險(xiǎn)因素Logistic回歸方程分析 見(jiàn)表2。

表2 患者腹脹危險(xiǎn)因素Logistic回歸方程分析

3 討論

3.1 應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)的腹脹危險(xiǎn)因素分析 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，現(xiàn)如今空氣出現(xiàn)了很多污染，嚴(yán)重的損傷身體、肺部功能，我國(guó)呼吸衰竭疾病的發(fā)生率逐年遞增[6-7]。呼吸衰竭發(fā)病因素有很多種，經(jīng)研究得知，呼吸道、肺部疾病等都可引發(fā)衰竭，從病理、生理上分析，該疾病主要表現(xiàn)為肺泡之間、毛細(xì)血管交換障礙，引發(fā)高碳酸血癥等，嚴(yán)重影響肺部呼吸功能。減少患者通氣，改善二氧化碳潴留，通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)幫助患者降低人工氣道的壓力，利用自主呼吸同時(shí)兼顧控制呼吸頻率，使患者在雙向水平氣道正壓的階段中實(shí)現(xiàn)呼吸自由[8]。以此來(lái)保證患者正常的吞咽和進(jìn)食功能，降低應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)的抵抗性，從而減少溶劑性損傷，改善通氣效果，提升PaO2，降低PaCO2。當(dāng)患者在使用呼吸機(jī)改善通氣功能時(shí)，常表現(xiàn)為腹脹，該并發(fā)癥由多種因素造成，其最直接的因素是因?yàn)闅獾纼?nèi)壓力超過(guò)了食管括約肌的壓力，使氣體進(jìn)到了胃部所引發(fā)的腹脹[9]。年齡較大的患者，其心臟排血量已超負(fù)荷，甚至出現(xiàn)了下降的趨勢(shì)，使周邊器官組織出現(xiàn)灌注不良等情況，無(wú)法適用患者常規(guī)的代謝，降低其運(yùn)動(dòng)耐力。該類(lèi)患者主要是集中在消化道淤血和呼吸困難2個(gè)方面，心臟是作為人體重要器官之一，直接威脅患者的身體健康、生命，若心臟供血不足，導(dǎo)致休克或缺氧等現(xiàn)象，患者表現(xiàn)出心肌細(xì)胞功能異常等現(xiàn)象?，F(xiàn)如今，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)治療是發(fā)生腹脹的主要因素[10]。本研究結(jié)果顯示，張口呼吸、24 h無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、消化系統(tǒng)疾病、肺部感染是采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)造成腹脹的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素(P<0.05，P<0.01)。正常情況下，食管括約肌處于完全閉合的狀態(tài)，當(dāng)氣道內(nèi)壓過(guò)高時(shí)，食管會(huì)自動(dòng)打開(kāi)造成氣體流入食管內(nèi)[11]。因?yàn)锽iPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，患者在接受該呼吸機(jī)治療時(shí)，若出現(xiàn)張口呼吸，減輕鼻部對(duì)食管括約肌的壓力，兩種壓力作用下，患者在每次呼吸都會(huì)有一部分風(fēng)險(xiǎn)流入食管當(dāng)中，而當(dāng)進(jìn)入過(guò)多氣流后，造成無(wú)法順利排出多余氣體，最后患者形成腹脹。按照上述分析過(guò)程，通氣時(shí)間較長(zhǎng)，增加氣流進(jìn)入食管括約肌的機(jī)會(huì)，從而提高腹脹并發(fā)癥發(fā)生率[12]。此外，正常的胃腸蠕動(dòng)功能可利用肛門(mén)排氣幫助體內(nèi)多余氣體排出，但因此患者會(huì)發(fā)生消化功能不良等現(xiàn)象，是應(yīng)用呼吸機(jī)治療造成腹脹的主要危險(xiǎn)。

3.2 采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)的護(hù)理應(yīng)用 患者接受治療時(shí)，在確保治療效果的前提下維持低水平吸氣壓力，同時(shí)囑患者閉口呼吸，減少吞咽動(dòng)作，避免因該動(dòng)作將氣體帶到胃部。護(hù)理人員使患者保持半坐臥位，按照患者的喜好抬高頭部，針對(duì)意識(shí)不清晰或無(wú)法配合的患者，可囑家屬輔助完成，避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)，合理安排時(shí)間[13]。護(hù)理人員幫助患者保持良好的胃腸功能，每天按照患者實(shí)際身體情況規(guī)定飲食，避免攝入過(guò)多的脂肪、蛋白質(zhì)，臥床休息期間要增加維生素的攝入，對(duì)活動(dòng)方便的患者適當(dāng)下床活動(dòng)，增加其胃腸蠕動(dòng)。同時(shí)，進(jìn)食后1 h避免呼吸機(jī)治療，減輕氣流刺激食管，避免發(fā)生并發(fā)癥。針對(duì)無(wú)自主意識(shí)的患者，護(hù)理人員需要密切觀察其胃腸功能，留置胃管，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，降低胃腸壓力，避免發(fā)生腹脹。由于患者病情危重，加上臨床治療儀器對(duì)身體引發(fā)的不適感，患者易產(chǎn)生不良情緒，故增加臨床情緒干預(yù)[14]。針對(duì)意識(shí)清晰的患者，護(hù)理人員要分析患者的案例數(shù)據(jù)，重點(diǎn)介紹案例治療操作和治療階段等，使其認(rèn)識(shí)到疾病的可治性，疏導(dǎo)情緒，以提高其治療依從性。護(hù)士增加訪視詢(xún)問(wèn)的次數(shù)，使患者內(nèi)心感受到溫暖，提高治療信心。護(hù)理人員增加患者的訪視次數(shù)，與其進(jìn)行有效溝通，仔細(xì)觀察患者病情，囑家屬多給予關(guān)照，積極表達(dá)親屬間的感情，同時(shí)，結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況和目前病情發(fā)展，說(shuō)明患者預(yù)期的情況，以提高其生活質(zhì)量。針對(duì)重癥患者，護(hù)理人員與家屬一其引導(dǎo)患者的情緒，使患者感受到來(lái)自家庭和親人的關(guān)愛(ài)，降低對(duì)陌生環(huán)境的抵抗心理。

3.3 呼吸功能護(hù)理 針對(duì)初次應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理人員幫助患者清理鼻腔的殘留物，做好呼吸鍛煉準(zhǔn)備，在BiPAP脫機(jī)期間多飲水、勤翻身、叩背，告知家屬保持呼吸通暢的重要性，同時(shí)，護(hù)理人員減少飽餐后立即行呼吸機(jī)治療，減少誤吞氣體導(dǎo)致的腹脹，避免發(fā)生肺炎。進(jìn)食后，間隔1 h再進(jìn)行呼吸機(jī)治療，以確保氣道的安全。針對(duì)呼吸機(jī)依賴(lài)的患者，護(hù)理人員提前做好相應(yīng)的心理護(hù)理，幫助其做好腹式呼吸鍛煉，使患者盡快擺脫呼吸機(jī)，早日恢復(fù)健康。對(duì)臥床患者，結(jié)合輔助呼吸進(jìn)行治療，在病床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行一些肢體活動(dòng)，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否有不適感，為患者按摩肢體，包括膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，每天持續(xù)3次，且每次時(shí)間控制在20 min內(nèi)即可。針對(duì)恢復(fù)較好者可給予主動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使患者平躺，緩慢抬高下肢，其高度以患者能夠適應(yīng)的范圍內(nèi)為宜，每天交替練習(xí)。

綜上所述，應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療呼吸衰竭可改善患者的呼吸功能，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的運(yùn)行，在應(yīng)用的過(guò)程當(dāng)中，降低通氣時(shí)間，確保胃腸系統(tǒng)正常運(yùn)行，以減少腹脹的發(fā)生，從而提高預(yù)后效果。