李 平，吳 軍，王紅梅,崔偉燕

(廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州510317)

結(jié)直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，70%～80%的結(jié)直腸癌患者在確診時可以進(jìn)行根治性手術(shù)切除，但總體的5年生存率仍只有50%～60%，接受過根治術(shù)的患者約2/3發(fā)生復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。化療是治療患者結(jié)直腸癌的主要手段之一，通過化療可抑制癌癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)[2]。但由于化療方案復(fù)雜、化療藥物不良反應(yīng)及癌癥患者自身素質(zhì)不易耐受，易使化療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，且多數(shù)患者對化療知識認(rèn)知不足，對疾病存在恐懼心理，臨床治療耐受性較差[3-4]。因此，給予合理、有效的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)具有重要意義。跟進(jìn)式賦能教育通過跟進(jìn)思維教育方法，實(shí)時了解患者思想、需求和興趣，合理制訂延續(xù)性護(hù)理措施，并對患者進(jìn)行賦能教育指導(dǎo)，根據(jù)患者情況實(shí)時修改部分護(hù)理措施，以提高患者耐受，降低化療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量[5]。2018年10月1日～2020年10月31日，我們對44例直腸癌化療患者在延續(xù)性護(hù)理中實(shí)施跟進(jìn)式賦能教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的88例結(jié)直腸癌化療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受結(jié)直腸癌化療者；②年齡>18歲者；③患者了解并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤者；②存在精神疾病者；③化療期間不配合治療者；④不能跟進(jìn)隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各44例。觀察組男26例、女18例，年齡32～83(55.89±7.35)歲；受教育程度：小學(xué)及以下11例，初中及以上33例；腫瘤部位：直腸癌14例，左半結(jié)腸癌18例，右半結(jié)腸癌12例；分期：Ⅲ期11例，Ⅱ期18例，Ⅰ期15例。對照組男23例、女21例，年齡32～76(56.34±6.98)歲；受教育程度：小學(xué)及以下14例，初中及以上30例；腫瘤部位：直腸癌12例，左半結(jié)腸癌17例，右半結(jié)腸癌15例；分期：Ⅲ期13例，Ⅱ期17例，Ⅰ期14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理模式，包括用藥指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等。講解化療藥物的用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及服藥后發(fā)生不良反應(yīng)如何處理；對患者及家屬進(jìn)行健康教學(xué)，講解結(jié)直腸癌相關(guān)知識，制訂日常飲食方案和日常運(yùn)動方案；患者出院后，囑家屬做好相應(yīng)護(hù)理，并定期陪伴患者回院化療和復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施跟進(jìn)式賦能教育，具體內(nèi)容如下。①制訂患者信息表，詳細(xì)記錄患者病情情況、家庭情況、聯(lián)系方式等，在出院前給予服藥指導(dǎo)和健康教育，側(cè)重講解正確服用化療藥物的重要性，鼓勵患者表達(dá)情況，傾聽患者對化療的擔(dān)心及自我管理行為的顧慮，使其樹立正確的認(rèn)知觀念。②講解安全護(hù)理和飲食方面的注意事項(xiàng)、可能會出現(xiàn)的化療不良反應(yīng)和常用的預(yù)防措施，引導(dǎo)患者明確目標(biāo)，規(guī)范日常生活，避免腸癌并發(fā)癥和化療不良反應(yīng)的產(chǎn)生，如了解患者飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確飲食，飲食營養(yǎng)平衡，并確保大便暢通；增加飲水量，補(bǔ)充機(jī)體所需，多排尿；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，提高患者抵抗力；與家屬配合，監(jiān)督患者按時按量用藥等。③了解患者思想、需求和興趣，以患者為主，與患者及家屬共同制訂康復(fù)計(jì)劃，包括日常飲食、運(yùn)動和必要的心理指導(dǎo)；在康復(fù)計(jì)劃實(shí)行期間，肯定患者為自身康復(fù)付出的努力，強(qiáng)化患者自我管理信念，充分調(diào)動其自身潛能，發(fā)揮患者治療過程中的能動作用。④患者出院后，通過電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，并評估患者家庭護(hù)理，對家庭護(hù)理不足者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)培訓(xùn)，合理制訂護(hù)理措施，協(xié)助其調(diào)整護(hù)理目標(biāo)，對家庭護(hù)理執(zhí)行良好者，給予賦能肯定，強(qiáng)化護(hù)理自信心，并要求家屬盡量滿足患者需求，減少患者生活壓力。⑤出院后每周定期電話回訪，了解患者身體狀況，并重點(diǎn)了解服藥情況，掌握患者心理狀態(tài)，并耐心解答其疑問，對心理狀態(tài)較差的患者，引導(dǎo)其宣泄情感、表達(dá)感受，并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，緩解其焦躁、不安等負(fù)性情緒，樹立治療信心。⑥定期召開健康教育專題講座，并邀請相同病情但恢復(fù)良好的患者分享自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)抗癌心得，提高自我管理能力。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用胃腸道癥狀評分量表(GSRS)[6]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后胃腸道功能，量表包括腹部癥狀(9項(xiàng))和排便情況(7項(xiàng))2個維度，腹痛、胸部不適、反酸、饑餓感等16項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)均采用1～7級評分法，分?jǐn)?shù)越高說明其癥狀越嚴(yán)重。②采用Champion健康信念模型量表(CHBMS)[7]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后健康信念，量表包含35個條目，每個條目均采用1～5級評分法，總分為35～175分，分?jǐn)?shù)越高說明其健康信念越強(qiáng)；采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[8]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后自我護(hù)理能力，量表包含42個條目，每個條目均采用0～4級評分法，最高分為168分，分?jǐn)?shù)越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)；采用中國癌癥化療患者生活質(zhì)量量表(QLQ-CCC)[9]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后生活質(zhì)量，量表包含軀體方面(16項(xiàng))、精神方面(5項(xiàng))、社會方面(5項(xiàng))、主觀感覺方面(9項(xiàng))4個維度，每項(xiàng)均采用1～5級評分法，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。③統(tǒng)計(jì)干預(yù)3個月內(nèi)兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、肝功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSRS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后QLQ-CCC評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QLQ-CCC評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后CHBMS、ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CHBMS、ESCA評分比較(分，

2.4 兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

結(jié)直腸癌癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、便血、梗阻、痙攣性疼痛、排便習(xí)慣改變等[10]。結(jié)直腸癌化療是通過細(xì)胞毒性的藥物殺滅隱藏于組織間隙之內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)[11]。然而化療是一個長期過程，患者在服藥過程中可能因治療時間過長而失去治療耐心，導(dǎo)致其化療依從性降低，影響化療進(jìn)程[12]。而延續(xù)性護(hù)理是指護(hù)理人員在患者出院時為其制訂的家庭護(hù)理方案，使患者在院外也可接受高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，從而維持化療的正常進(jìn)行[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組GSRS中腹部癥狀、排便情況維度得分及總分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明跟進(jìn)式賦能教育能促進(jìn)結(jié)直腸癌化療患者胃腸道功能恢復(fù)。其原因可能是在跟進(jìn)式賦能教育護(hù)理過程中，通過講解正確服用化療藥物的重要性，樹立患者正確的認(rèn)知觀念，保證化療的正常進(jìn)行，并規(guī)范患者飲食，多食纖維食物，確保大便暢通，減少患者腸道壓力，從而促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組CHBMS、ESCA評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明跟進(jìn)式賦能教育能提高直腸癌化療患者健康信念、自護(hù)能力。其原因可能是在跟進(jìn)式賦能教育護(hù)理過程中，實(shí)時了解患者思想、需求和興趣，以患者為中心，制訂合適的康復(fù)計(jì)劃，肯定患者在康復(fù)過程中做出的努力，充分調(diào)動其自身潛能，提高患者健康信念；定期開展健康教育講座，邀請恢復(fù)較好的患者分享自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)抗癌心得，提高自我管理力，從而有效提高患者健康信念和自護(hù)能力。

結(jié)直腸癌化療患者因癌癥和化療的雙重影響，患者身體機(jī)能明顯降低，同時需要承受著巨大的心理壓力，易出現(xiàn)消極、悲觀等情緒，降低化療依從性，影響其生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組QLQ-CCC中軀體方面、精神方面、社會方面、主觀感覺方面得分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明跟進(jìn)式賦能教育能有效提高結(jié)直腸癌化療患者生活質(zhì)量。其原因可能是在跟進(jìn)式賦能教育過程中，通過有效的家庭護(hù)理措施，滿足患者需求，減輕患者生活壓力，并通過每周定期電話回訪，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，緩解其焦躁、不安等負(fù)性情緒，樹立患者治療信心，提高患者化療依從性，從而有效提高患者生活質(zhì)量。

化療作為結(jié)直腸癌綜合治療方案之一，可有效延長患者生命。但化療過程中因其藥物特性的影響，常發(fā)生骨髓抑制、胃腸道損傷等化療不良反應(yīng)，降低患者治療耐受，影響化療的正常進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月內(nèi)，觀察組化療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明跟進(jìn)式賦能教育能有效預(yù)防化療不良反應(yīng)的發(fā)生。其原因可能是在跟進(jìn)式賦能教育護(hù)理干預(yù)中，制訂了化療不良反應(yīng)相應(yīng)預(yù)防措施，囑患者多飲水，減少患者在接受化療藥物時，因頻繁惡心、嘔吐導(dǎo)致脫水情況的發(fā)生，囑患者多排尿，加快化療藥物排出，減輕化療藥物對身體的損害，并囑患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，提高患者身體機(jī)能和抵抗力，從而有效預(yù)防化療不良反應(yīng)的發(fā)生。