張英莉，馬 燕，刁 敏，付成燕

(山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 山東泰安271000)

糖尿病是臨床常見的糖代謝障礙性疾病，其中血糖升高、胰島素分泌不足及胰島素抵抗為主要病理特點，以多食、多飲、多尿、消瘦等為主要臨床癥狀。兒童糖尿病以1型最為常見，且兒童的臨床表現(xiàn)較成人嚴重[1]。糖尿病病因復雜多樣，目前研究認為，小兒糖尿病受遺傳因素影響，其他外界因素及飲食習慣的作用也是重要誘因。由于兒童糖尿病的早期癥狀十分隱匿，容易被大多數(shù)罹患糖尿病的兒童及家長忽視，直到表現(xiàn)明顯的“三高一低”癥狀后才被診斷為糖尿病。另外，小兒機體弱，治療配合度、依從性、自我調(diào)節(jié)能力差，不能忍受長期、反復的血糖監(jiān)測及用藥治療，這些因素均可以導致兒童糖尿病治療棘手、預后不良，病程長而治療不當?shù)幕純嚎梢杂绊懮L發(fā)育[2]。有報道顯示，兒童糖尿病治療期間的護理措施對患兒的血糖水平影響較大[3]。為此，在臨床治療兒童糖尿病過程中應該輔以針對性護理干預措施，目的在于有效控制患兒的血糖水平和減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。近年來，循證護理的臨床應用逐漸增多，該護理模式是通過檢索文獻來獲得最新、權威的護理干預對策，再結(jié)合臨床實際情況制訂科學合理的護理干預方式，獲得最佳的護理質(zhì)量，是臨床護理決策依據(jù)的過程[5-7]。2020年6月1日～2022年1月31日，我們對36例糖尿病患兒采用循證護理模式，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的72例糖尿病患兒為研究對象。納入標準：①符合《糖尿病檢驗診斷報告模式專家共識》[8]的診斷標準者；②在本研究前未接受其他治療者；③病歷資料齊全者；④家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他遺傳性、先天性疾病者；②對研究涉及藥物過敏者；③合并惡性腫瘤、重要器官合并先天性畸形等者；④罹患其他嚴重疾病，重要臟器功能障礙、衰竭者；⑤治療配合度、依從性均較差或隨訪期間失聯(lián)者；⑥存在認知、精神、心理障礙者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各36例。對照組男20例、女16例，年齡4～15(7.5±2.5)歲；觀察組男21例、女15例，年齡4～14(7.3±2.6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施糖尿病常規(guī)護理，主要包血糖監(jiān)測，實時報告患兒血糖危急值，隨時調(diào)整胰島素、二甲雙胍、格列毗嗪等藥物劑量。指導患兒及家長如何用藥，告知出現(xiàn)低血糖時的癥狀及報告方法，告訴家長患兒一旦岀現(xiàn)低血糖的癥狀，可以先口服糖水、果汁等，嚴重者需要遵醫(yī)囑輸注高滲糖溶液。做好小兒用藥監(jiān)護。指導家長為患兒配制合理的飲食，監(jiān)督其食物攝入量。向家長介紹1型糖尿病的相關科普知識，以提高家長對兒童糖尿病的認知，做好心理準備，更好地配合臨床治療。觀察組在對照組基礎上實施循證護理模式，具體內(nèi)容如下。①循證問題：循證小組針對目前糖尿病護理管理的情況，討論后提出如下問題：誘發(fā)血糖升高的誘因，高血糖帶來哪些風險，如何提高降糖效果及生活質(zhì)量，如何降低糖尿病帶來的相關并發(fā)癥，如何縮短患兒住院時間等。②循證支持：根據(jù)問題使用萬方數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)等學術網(wǎng)站搜索相應問題，關鍵詞包括“兒童糖尿病”“循證護理”“1型糖尿病”“糖尿病并發(fā)癥”等，找到對應的糖尿病護理相關文章15篇，結(jié)合本組患兒的實際情況，借鑒其中安全可行的循證護理措施，提出科學、合理的護理方案。③循證應用：首先成立循證護理小組，由1名副護士長擔任組長，成員包括2名主管護師及4名護士。組長負責培訓小組成員，培訓內(nèi)容包括：監(jiān)測患兒血糖水平，根據(jù)情況每日測量3～5次，以便及時了解血糖水平及病情轉(zhuǎn)歸，及時與醫(yī)生溝通、調(diào)整治療方案。除了合理使用胰島素降糖治療外，還需要控制患兒飲食，以高蛋白、粗纖維飲食為主，避免升高血糖的食物攝入。為患兒安排合理運動，以提高機體免疫力，盡可能做一些簡單的體育活動，運動量遵循患兒的耐受度。另外，在治療期間保持患兒的口腔衛(wèi)生，降低口腔感染風險。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前、干預2周后血糖控制情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。②記錄兩組低血糖發(fā)生情況。③采用滿意度調(diào)查問卷對大齡患兒及家長的護理滿意度進行調(diào)查，得分>90分為非常滿意、75～89分為基本滿意、<75分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較

2.2 兩組低血糖發(fā)生情況比較 觀察組無低血糖癥狀發(fā)生，對照組發(fā)生低血糖4例(11.1%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.235，P=0.040)。

2.3 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

兒童糖尿病是兒內(nèi)科常見的慢性消耗性疾病，臨床分為1型與2型2種類型，兒童以1型糖尿病最常見，多發(fā)于5～8歲的兒童?；純河捎谀挲g小，治療配合度、用藥依從性均較差，不能忍受長期、反復的血糖監(jiān)測，容易產(chǎn)生逆反心理。有研究顯示，兒童發(fā)病主要受到遺傳因素的影響[9]。兒童糖尿病早期無明顯癥狀而導致該病難以早期確診，延誤治療時機。兒童糖尿病如果治療不及時會引發(fā)酮癥酸中毒、休克、昏迷等嚴重并發(fā)癥，甚至導致患兒死亡，給家庭帶來嚴重傷害[10]。有學者認為，對糖尿病患兒給予科學、全面、合理的護理方法，有助于控制血糖[11]。糖尿病患兒較成人的治療更為棘手，胰島素用量需要嚴格控制[12]。近年來，隨著循證醫(yī)學的逐漸普及，循證護理已成為護理學發(fā)展的必然趨勢。本研究為幫助患兒獲得理想的血糖控制效果，實施循證護理干預。通過循證結(jié)果并結(jié)合患兒的實際情況而實施，其最大優(yōu)點是采取的護理措施均通過查閱文獻資料進行論證，保障護理措施的有效性、針對性。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及血清糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.01)，說明循證護理模式能有效控制血糖水平，提高臨床治療效果，提示循證護理模式用于糖尿病患兒具有較高的實用價值。分析原因：循證護理能最大限度地滿足患兒的護理訴求，更加嚴格地控制用藥和飲食，最終取得滿意的護理效果，與蔡子奕等[13]研究結(jié)果一致。觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，未出現(xiàn)酮癥酸中毒、休克、昏迷等并發(fā)癥，說明循證護理中的健康教育可以有效性控制血糖水平。觀察組護理滿意率高于對照組(P<0.05)，提示循證護理模式有助于增加患兒及家長信任度、改善護患關系、減少護患糾紛、提升服務質(zhì)量和醫(yī)院的社會形象，進一步證實循證護理的有效性、專業(yè)性、針對性更高。此外循證護理作為一種新的護理模式，有利于培養(yǎng)護士終身學習的習慣，應用最新研究成果，適時調(diào)整護理策略，使護理措施能適應疾病變化的特點，對控制和穩(wěn)定患兒的血糖水平、提升家長糖尿病防治知識具有切實作用，值得今后進一步研究。