時冬玭，石倩倩，王文娟

(蘭州市第一人民醫(yī)院 甘肅蘭州730050)

隨著老齡化日益嚴重，老年冠心病發(fā)病率逐年增加，以心肌梗死、心律失常、心絞痛等為主要表現(xiàn)[1]。動態(tài)心電圖是指在日常生活狀態(tài)下對患者24 h或持續(xù)記錄心電活動的全過程，是一種無創(chuàng)檢查，對患者病情變化分析、用藥后療效評估及預后評估具有重要意義[2]。但老年患者理解能力、適應(yīng)能力、依從性因年齡增加均有所下降，在接受持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中，可能對準確性造成一定影響發(fā)生心電圖檢查偽差，說明常規(guī)健康教育在老年患者已無法達到理想效果。在互聯(lián)網(wǎng)科技快速發(fā)展下新媒體逐漸應(yīng)用于臨床科室并取得良好效果，為避免心電圖偽差發(fā)生、提高檢查結(jié)果準確性，我們對70例持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測老年冠心病患者實施新媒體多形式健康教育，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的140例老年冠心病患者作為研究對象。納入標準：①符合冠心病相關(guān)診斷標準[3]者；②臨床資料完整者；③具備基本溝通、理解能力者；④簽署研究知情同意書。排除標準：①肝、腎、腦、肺等重要臟器功能代謝障礙者；②有精神系統(tǒng)疾病、認知功能障礙者；③入組前參與其他臨床試驗者；④拒絕參加本研究者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各70例。研究組男37例、女33例，年齡60～78(67.95±4.38)歲；病程1～10(5.26±1.57)年；體重55～75(58.74±5.11)kg；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.10±0.69)。對照組男36例、女34例，年齡61～80(59.05±4.87)歲；體重57～77(60.12±5.18)kg；BMI(23.13±0.65)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均接受持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測。對照組給予常規(guī)健康教育，包括向患者介紹冠心病相關(guān)知識、告知持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測期間注意事項。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予新媒體多形式健康教育，具體內(nèi)容如下。①成立新媒體健康教育干預小組：確定新媒體干預形式，通過網(wǎng)絡(luò)電視、微信、短視頻等形式對患者進行相關(guān)健康教育。②疾病知識：指導患者關(guān)注科室微信公眾號，邀請其進入微信群，并告知公眾號、微信群內(nèi)均有冠心病相關(guān)知識簡介及動態(tài)心電圖儀正確佩戴方式，采用視頻的形式方便患者理解，患者對不理解、疑惑之處隨時在群內(nèi)詢問或向護理人員了解。通過網(wǎng)絡(luò)電視、微信、短視頻的形式，播放患者佩戴動態(tài)心電圖儀后不遵醫(yī)囑出現(xiàn)的不良后果，講解持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測重要意義，加強患者認知度。③生活指導：通過網(wǎng)絡(luò)電視、微信、短視頻指導患者日常生活起居，指導其在耐受能力下進行適當運動，如有不適時立即停止，在上肢活動時注意力度避免心電圖儀掉落。另外，告知患者在動態(tài)心電圖監(jiān)測期間應(yīng)遠離電源、磁場，選擇防靜電、寬松棉質(zhì)衣物；囑患者佩戴心電圖儀前洗澡，佩戴前酒精擦拭皮膚，對胸部體毛多者進行備皮處理并擦拭1～2次，期間勿洗澡，避免液體進入心電圖儀影響準確性；告知患者如貼片處發(fā)紅、發(fā)癢勿自行抓撓處理，應(yīng)及時詢問護理人員。在監(jiān)測結(jié)束后觀察患者皮膚狀況，如發(fā)紅應(yīng)指導使用爽身粉、爐甘石洗劑涂擦；如有水皰，指導其使用硼酸軟膏涂擦；如有破損，指導其使用莫匹羅星軟膏。④心理指導：在進行動態(tài)心電圖監(jiān)測前，通過網(wǎng)絡(luò)電視、微信、短視頻的形式，向患者介紹為何進行持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測，獲取患者理解配合；在監(jiān)測期間利用以上媒介轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其焦慮、抑郁負性情緒，指導其放松心情。

1.3 評價指標 ①心電圖偽差：比較兩組偽ST-T、偽心律失常、記錄中斷、肌電干擾、基線漂移發(fā)生情況。②皮膚不適反應(yīng)：比較兩組紅疹、發(fā)紅、發(fā)癢及表皮損傷情況。③心理狀況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[4]評估兩組干預前后焦慮狀況，包括14個條目，每個條目采用0～4分5級評分法，分別表示從無癥狀到極重狀態(tài)，以14分為劃界值，總分≥14分存在焦慮，<14分無焦慮；采用抑郁自評量表(SDS)[5]評估兩組抑郁狀況，共20個項目，總分乘以1.25取整數(shù)為標準分，評分>72分表示重度抑郁，63～72分表示中度抑郁，53～62分表示輕度抑郁，<53分表示無抑郁。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)[6]評價兩組干預前后生活質(zhì)量，該量表包括心理、軀體、社會及物質(zhì)功能4個方面共20個因子、74個條目，采用5級評分法，每個條目1～5分，總分、維度分、因子分通過公式轉(zhuǎn)化其分值為0～100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖偽差發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組心電圖偽差發(fā)生情況比較

2.2 兩組皮膚不適反應(yīng)比較 見表2。

表2 兩組皮膚不適反應(yīng)比較

2.3 兩組干預前后HAMA、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA、SDS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

冠心病是常見心血管疾病，好發(fā)于中老年人群，嚴重影響患者健康及生活質(zhì)量。隨著社會環(huán)境變化、生活壓力增加，冠心病年輕化趨勢愈加明顯[7]。在老年患者入院后為了解病情變化及順利開展治療，給予持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測。常規(guī)心電圖記錄時間短暫，疾病不發(fā)作時無法捕捉到異常心電圖，在診斷某些疾病時可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果顯示正常心電圖導致漏診，從而延誤患者病情[8]。通過動態(tài)心電圖監(jiān)測反映患者24 h心電活動情況，對心電異常進行評估，但持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測時間長，監(jiān)測期間易受外界因素干擾尤其是患者自身因素影響而發(fā)生心電圖偽差[9]。常規(guī)健康教育依賴于護理人員完成，但護理人員日常工作的繁忙性，使其在對患者健康教育完成中缺乏及時性、連貫性。

健康教育是臨床護理工作的重要內(nèi)容，通過向患者介紹疾病相關(guān)知識、指導培養(yǎng)健康方式以改變患者健康意識，從而提升自我管理能力[10]。受高新技術(shù)力量推動，我國新媒體發(fā)展趨向成熟且接受群體普遍，大眾可隨時隨地接收信息，健康傳播渠道、形式逐漸多樣化，尤其近年來“移動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式備受青睞，其中智能手機作為重要媒介發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，研究組心電圖偽差發(fā)生率、皮膚不適反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，提示對持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測老年冠心病患者給予新媒體多形式健康教育，可減少心電圖偽差、皮膚不適反應(yīng)發(fā)生。分析其原因可能是護理人員通過網(wǎng)絡(luò)電視、微信、短視頻，指導患者正確佩戴心電圖儀、介紹相關(guān)注意事項，通過觀看視頻、閱讀公眾號、加入微信群等方式，加深患者對自身疾病的了解程度，使患者明白接受持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測重要性及降低心電圖偽差發(fā)生率意義。通過網(wǎng)絡(luò)電視、微信、短視頻，引導患者正確對皮膚進行護理，從而減輕因患者自行處理所造成的皮膚不適及損傷。與常規(guī)健康教育比較，新媒體式健康教育可彌補其不足，護理人員無法隨時隨地了解動態(tài)心電圖監(jiān)測情況，但通過微信為患者提供咨詢、解答疑惑；另外，新媒體式健康教育促進護理人員綜合能力提升，同時促進護患關(guān)系發(fā)展[11]。冠心病患者可能受疾病及醫(yī)護溝通不暢影響導致心理壓力加重，從而出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負性情緒[12]。另外，在患者動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中皮膚出現(xiàn)紅疹、發(fā)紅、發(fā)癢會干擾休息從而影響情緒，因此，應(yīng)注重心理干預。本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組HAMA、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，提示對持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測老年冠心病患者給予新媒體多形式健康教育，改善焦慮、抑郁等負性情緒，有利于穩(wěn)定患者病情。本研究結(jié)果顯示，研究組GQOLI-74評分高于對照組(P<0.01)，提示對持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測老年冠心病患者給予新媒體多形式健康教育，可提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測老年冠心病患者實施新媒體多形式健康教育，可降低患者心電圖偽差和皮膚不適反應(yīng)發(fā)生率，有效改善焦慮、抑郁等負性情緒，從而提高生活質(zhì)量。