葉淑珍，陳思敏，許歡萍

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

隨著人們生活水平的提升及飲食習(xí)慣的改變，癌癥發(fā)病率也呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前，已獲得眾多醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注。但就我國醫(yī)療技術(shù)而言，暫時(shí)還并無較好的治療方式能有效治愈，通常會(huì)根據(jù)其分型分期給予化療、放療、免疫等方式進(jìn)行規(guī)范性治療[1]。但絕大多數(shù)患者在經(jīng)歷長(zhǎng)期藥物治療，會(huì)引起較多的不良反應(yīng)，加上晚期癌癥腫瘤體積增大，還會(huì)出現(xiàn)疼痛及其他不適感，患者在承受劇烈疼痛的同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其心理狀態(tài)出現(xiàn)變化，降低其依從性，進(jìn)而影響其康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，對(duì)癌痛患者，除了要給予藥物治療外，還應(yīng)注重心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響，提供有效的疼痛干預(yù)及心理護(hù)理，尤其是老年群體，認(rèn)知功能減退和溝通能力下降，導(dǎo)致其疼痛無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，因此，更需要實(shí)施規(guī)范科學(xué)的護(hù)理方法，以減輕疼痛，改善不良情緒，提高其治療信心[3～4]。據(jù)朱宇虹等[5]研究顯示，基于King達(dá)標(biāo)理論的心理護(hù)理干預(yù)用于前列腺增患者中，可有效縮短其住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能提高其依從性。有研究表明，規(guī)范化疼痛評(píng)估在癌痛患者護(hù)理中具有較好的臨床效果，不僅能顯著減輕疼痛感，還能提高其生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度[6]。上述兩種護(hù)理模式均具有較好的效果，但二者聯(lián)合干預(yù)的效果未得到較多文獻(xiàn)證實(shí)，且在癌癥患者中的應(yīng)用較少?；诖耍以簩?7例癌痛患者作為研究對(duì)象，對(duì)癌痛患者實(shí)施King達(dá)標(biāo)理論引導(dǎo)下心理干預(yù)配合多維度疼痛護(hù)理，觀察其對(duì)疼痛程度、希望水平、依從性、心理健康等方面的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年11月1日～2020年11月30日收治的100例老年癌痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)相關(guān)檢查及病理學(xué)確診為癌癥[7]者；②均伴有明顯癌痛者；③認(rèn)知、讀寫、聽覺等功能正常者；④患者及家屬知情并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺等功能不全者；②預(yù)期生存時(shí)間<60 d者；③嚴(yán)重意識(shí)障礙者；④合并凝血功能障礙者；⑤伴有嚴(yán)重軀體疾病者。根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為觀察組57例和對(duì)照組43例。觀察組男30例、女27例，年齡60～91(68.58±6.43)歲；癌癥類型：胃癌18例，食管癌15例，腸癌12例，其他12例。對(duì)照組男23例、女20例，年齡62～93(67.95±5.21)年；癌癥類型：胃癌14例，食管癌11例，腸癌10例，其他8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組住院期間均給予常規(guī)抗癌治療，對(duì)照組接受常規(guī)臨床護(hù)理及健康教育，向患者及家屬介紹有關(guān)癌癥及癌痛的知識(shí)，并進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解患者具體情況，根據(jù)不同情況給予鎮(zhèn)痛藥物降低疼痛，并通過聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移其注意力；囑家屬多與患者溝通，做好開導(dǎo)工作，給予其更多的鼓勵(lì)與關(guān)注。觀察組在常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上給予King達(dá)標(biāo)理論引導(dǎo)下心理干預(yù)配合多維度疼痛護(hù)理，King達(dá)標(biāo)理論引導(dǎo)下心理干預(yù)：①由2～3名專業(yè)護(hù)士組成達(dá)標(biāo)理論小組，組長(zhǎng)帶領(lǐng)學(xué)習(xí)有關(guān)King達(dá)標(biāo)理論的知識(shí)，并考核，隨后一對(duì)一綜合性評(píng)估患者行為、感知、互動(dòng)、判斷、反應(yīng)等能力，并根據(jù)不同情況給予合適的護(hù)理，鼓勵(lì)其口頭敘述心理需求，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)癌癥及癌痛，解釋相關(guān)治療方法、藥物種類、不良反應(yīng)等，使患者掌握疾病性質(zhì)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，必要時(shí)可借助心理干預(yù)成功案例、病例分析、閱讀文獻(xiàn)等方式，使其認(rèn)識(shí)到心理干預(yù)的重要性、必要性。②家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員積極與患者溝通，通過談話，仔細(xì)觀察并明確其心情狀態(tài)、面部表情等變化，以了解患者目前可能存在的問題，并針對(duì)其疑慮給予針對(duì)性措施，消除其無助、恐懼等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者向目標(biāo)前進(jìn)，通過暗示性語言表明其病情有所改觀，以提高其治療信心計(jì)依從性，有助于患者保持良好的心態(tài)。③每隔12 h進(jìn)行1次心理評(píng)定，通過問卷、量表評(píng)估、提問等方式掌握其心理狀態(tài)，并根據(jù)結(jié)果及患者反饋調(diào)整護(hù)理目標(biāo)。多維度疼痛護(hù)理：由麻醉醫(yī)生、臨床醫(yī)生及護(hù)士組成疼痛小組，一對(duì)一地進(jìn)行疼痛教育，主動(dòng)向患者及家屬介紹疼痛護(hù)理的重要性，每天采用數(shù)字分級(jí)疼痛量表(NRS)[8]評(píng)估患者疼痛2～3次，并詳細(xì)記錄疼痛部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。對(duì)評(píng)分<3分者，可口服奈奇塞來昔布膠囊進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，每次200 mg，2次/d；評(píng)分3～5分者，加以鹽酸曲馬多片進(jìn)行鎮(zhèn)痛，每次50～100 mg，并配合心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力；若評(píng)分>5分者，應(yīng)給予鹽酸羥考酮緩釋片，每次10～40 mg，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用NRS評(píng)估兩組干預(yù)前后疼痛，其標(biāo)準(zhǔn)為無疼痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，評(píng)分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。②服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前后服藥依從性，共8個(gè)條目，滿分8分，得分越高表明患者服藥依從性越好、配合度越高。③希望水平：采用Herth希望量表(HHI)[10]評(píng)估兩組干預(yù)前后希望水平，包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)、采取積極行動(dòng)(P)、與他人保持親密關(guān)系(I)，包含12條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，得分越高表明患者希望水平越高。④心理健康：采用情緒狀態(tài)問卷(POMS)[11]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理健康水平，包括緊張、憤怒、疲勞、壓抑、精力、慌亂6個(gè)維度，得分越高表明患者緊張、憤怒、疲勞程度、抑郁、慌亂越明顯、精力越好。⑤生活質(zhì)量：采用腫瘤患者生活質(zhì)量量表(QOL)[12]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括食欲、精神、睡眠質(zhì)量、疼痛、家庭關(guān)系等12條目，滿分60分，得分越高表明患者生活越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NRS、MMAS-8評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NRS、MMAS-8評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后POMS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后POMS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較(分，

3 討論

癌癥發(fā)病率的增加及人口老齡化的日益嚴(yán)重，引起了越來越多專家對(duì)老年癌癥患者的關(guān)注，而作為老年患者，其機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能及抵抗力均降低，且合并較多的基礎(chǔ)疾病，加上長(zhǎng)期化療放療，難免會(huì)由于晚期癌痛難忍、醫(yī)療費(fèi)用等多種因素的影響，使其出現(xiàn)某些不良情緒，對(duì)其康復(fù)失去治療信心，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不佳,因此，如何降低疼痛、改善心理狀態(tài)、延長(zhǎng)生存期已成為我院護(hù)理領(lǐng)域的重難點(diǎn)之一[13]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，老年癌癥患者與成年患者不同，不僅要長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)療診治，還需要得到心理、家庭、社會(huì)等多方面的支持，幫助患者樹立積極的心態(tài)，使患者感受到關(guān)愛與尊重，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高其治療依從性[14]。為此我院將King達(dá)標(biāo)理論引導(dǎo)下心理干預(yù)配合多維度疼痛護(hù)理用于老年癌痛患者中，并取得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NRS、MMAS-8、HHI、POMS及QOL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，提示King達(dá)標(biāo)理論引導(dǎo)下的心理干預(yù)聯(lián)合多維度疼痛護(hù)理應(yīng)用于老年癌痛患者中，臨床效果確切，不僅能減輕其疼痛程度，提高其依從性，還能消除負(fù)性情緒對(duì)希望水平的影響，對(duì)提高其生活質(zhì)量也具有顯著效果。分析原因可能是King達(dá)標(biāo)理論的心理干預(yù)核心內(nèi)容是以護(hù)患關(guān)系及溝通交流為主，借助親戚朋友的身份向患者介紹疾病、治療方法、不良反應(yīng)等，并鼓勵(lì)其向護(hù)理目標(biāo)前進(jìn)，一方面能提高其疾病認(rèn)知度及依從性，消除焦慮、抑郁等情緒；另一方面還能使其積極參與整個(gè)護(hù)理過程，有助于建立一個(gè)良好的治療心態(tài)，對(duì)于其康復(fù)出院具有重要意義。同時(shí)定期心理評(píng)估，還可幫助醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解患者心理狀態(tài)，并根據(jù)不同情況實(shí)施相應(yīng)措施，此外有效的家庭支持也能在一定程度上給予患者更多的理解和鼓勵(lì)，能進(jìn)一步消除其不良心理[15]，該模式的干預(yù)效果已在樊少磊等[16]研究中得到有效證實(shí)。而多維度疼痛護(hù)理則是首先利用疼痛評(píng)估，準(zhǔn)確了解其疼痛部位及性質(zhì)，并通過不同階段的鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行預(yù)防，降低疼痛程度對(duì)疾病康復(fù)的影響，并配合一定的健康教育及心理干預(yù)，使患者認(rèn)識(shí)到疼痛對(duì)疾病帶來的危害，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤理認(rèn)知，緩解焦慮、恐懼等負(fù)性情緒[17]，與張正芳等[18]研究機(jī)制具有一致性。但由于我國暫時(shí)還未有針對(duì)老年癌痛患者的疼痛評(píng)估工具，無法保證該結(jié)果的準(zhǔn)確性，且本研究未對(duì)家屬疾病知曉度、心理狀態(tài)及希望水平進(jìn)行分析，因此，還應(yīng)進(jìn)行多方面、多中心分析，提供更適用于老年癌痛患者的評(píng)估工具及護(hù)理對(duì)策，以緩解患者疼痛，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年癌痛患者實(shí)施King達(dá)標(biāo)理論引導(dǎo)下心理干預(yù)配合多維度疼痛護(hù)理，在減輕疼痛、提高希望水平、緩解負(fù)性情緒、提升生活質(zhì)量等方面的效果具有重要作用，值得臨床推廣。