宋靜卉，王思思，袁勝華，王建波

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

由于社會發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活越來越現(xiàn)代化，導(dǎo)致臭氧層破壞越來越嚴(yán)重，皮膚惡性腫瘤的致病因素逐漸增加，其發(fā)病率越來越高[1]。因此，如何有效預(yù)防皮膚惡性腫瘤的發(fā)生，降低皮膚惡性腫瘤復(fù)發(fā)率，提高治愈率顯得尤為重要。在治療疾病過程中，患者對疾病相關(guān)知識進(jìn)行充分學(xué)習(xí)和了解，積極、有效地配合治療，并能夠?qū)ψ约航】禒顩r給予科學(xué)積極的管理，對治療過程具有重要意義，但傳統(tǒng)的說教式護(hù)理教育形式相對枯燥，患者對教育接受度和吸收度不高[2-3]。而情境體驗式健康教育是一種在傳統(tǒng)方式的培訓(xùn)和教育基礎(chǔ)上，采用新穎的互動形式，通過實(shí)踐及角色扮演體驗提高學(xué)習(xí)效果，進(jìn)而更好地掌握疾病相關(guān)知識的新型護(hù)理模式[4]。有研究者將情境體驗式健康教育應(yīng)用于肝癌、慢性阻塞性肺疾病、口腔頜面部腫瘤患者的護(hù)理中，對提高患者自我健康行為能力具有重要作用，但將情境體驗式健康教育應(yīng)用于皮膚惡性腫瘤的研究卻很少[5-6]。2018年1月1日～2019年12月1日，我們對收治的48例皮膚惡性腫瘤患者采用情境體驗式健康教育，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的96例皮膚惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷判定為皮膚惡性腫瘤者；②精神正常，具備良好的溝通和學(xué)習(xí)能力者；③肝、腎等臟器功能無明顯異常者；④年齡≥18歲者；⑤簽署知情同意書并積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙，無法正常表達(dá)者；②不配合此次研究，中途退出者；③合并其他嚴(yán)重疾病者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。觀察組男26例、女22例，年齡35～80(54.25±7.31)歲；病理類型：基底細(xì)胞癌15例，皮膚鱗狀細(xì)胞癌13例，鮑溫病9例，乳房外Paget病7例，黑色素瘤4例；腫瘤部位：頭部16例，面部20例，頸部12例；受教育程度：初中及以下11例，高中至大專21例，本科及以上16例。對照組男27例、女21例，年齡35～80(42.36±6.46)歲；病理類型：基底細(xì)胞癌14例，皮膚鱗狀細(xì)胞癌14例，鮑溫病11例，乳房外Paget病6例，黑色素瘤3例；腫瘤部位：頭部13例，面部24例，頸部11例；受教育程度：初中及以下13例，高中至大專20例，本科及以上15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)健康教育及護(hù)理，包括知識宣講，告知患者治療中的各類注意事項；給予心理引導(dǎo)，緩解患者恐懼、焦慮情緒；給予用藥指導(dǎo)、飲食方面，確?；颊邫C(jī)體能夠獲得足夠的營養(yǎng)支持，進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃飲食，適量運(yùn)動。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施情境體驗式健康教育，具體內(nèi)容如下。①形象化理論教育：將48例患者分為4個小組，每個小組12例，每組每周組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行簡單問卷考核，學(xué)習(xí)方式包括開展健康知識講座、組織觀看疾病相關(guān)的視頻、治療效果較好者案例分享等，力求以豐富多樣的學(xué)習(xí)形式，使患者對疾病、發(fā)病原因、治理方法、注意事項等進(jìn)行充分的認(rèn)識，以此來提高患者對疾病的認(rèn)識和依從性。②角色扮演式情境體驗：在活動中由不同患者來扮演患者、主治醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士和評委，通過角色扮演的方式模擬患者就醫(yī)現(xiàn)場，扮演者通過融入角色真正掌握疾病相關(guān)的知識，評委和旁觀者均對就醫(yī)過程進(jìn)行評價，從而提升患者參與度，提高對疾病知識學(xué)習(xí)的興趣。③理論學(xué)習(xí)：通過微信病友群，由科室信息護(hù)士在固定時間發(fā)送皮膚惡性腫瘤相關(guān)知識，每周1次。發(fā)送內(nèi)容為相關(guān)皮膚惡性腫瘤疾病知識、用藥知識、術(shù)后護(hù)理注意事項等。④重視溝通和心理輔導(dǎo)：設(shè)置固定的溝通咨詢室，由具有心理輔導(dǎo)經(jīng)驗的護(hù)士每周對患者進(jìn)行個體化心理輔導(dǎo)，幫助患者樹立信心，正確對待疾病。

1.3 評價指標(biāo) ①焦慮、抑郁狀況：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7-8]評估兩組干預(yù)前焦慮、抑郁狀況，SAS共20個條目，分界值為50分，分值越低表示患者焦慮程度越輕。SDS采用4級評分，分界值為53分，分值越低表示抑郁程度越輕。②心理彈性：采用由Connor等[9-10]編制心理彈性量表(CD-RISC)，后經(jīng)修訂后引入國內(nèi)，用于評估患者在應(yīng)對不佳狀況時表現(xiàn)積極、樂觀的狀態(tài)，包括3個維度、25個項目，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對不良狀況越能表現(xiàn)積極的態(tài)度，心理彈性水平越高。③應(yīng)對方式：采用Jalowiec應(yīng)對量表(JCS)[11-12]評估兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式，分別從4個積極應(yīng)對維度和4個消極應(yīng)對維度進(jìn)行評估，采用0～3分的4級評分法，積分應(yīng)對維度得分越高，消極應(yīng)對維度得分越低，表示對應(yīng)的應(yīng)對方式越優(yōu)秀。量表經(jīng)檢驗具有良好的信效度，Cronbach′s α為0.831。④希望水平：采用由Herth于1991年編制，中文翻譯版的Herth希望量表(HHI)[13]評估兩組干預(yù)前后希望水平，該量表從3個不同維度進(jìn)行評估，采用1～4級評分法，評分越高表示患者希望水平越高。量表經(jīng)檢驗具有良好的信效度，Cronbach′s α為0.864。⑤健康狀況：采用Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評估兩組干預(yù)前后健康狀況，總分100分，綜合評價患者健康狀況，得分越高表示患者健康狀況越好。⑥日常生活能力：采用日常生活能力(ADL)量表[14]評估兩組干預(yù)前后日常生活能力，采用Barthel指數(shù)進(jìn)行計分，總分100分，得分越高表示患者生活能力越強(qiáng)。⑦護(hù)理滿意度：采用自編的調(diào)查問卷，統(tǒng)計兩組患者依從性和家屬對護(hù)理的滿意度[15]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后KPS、ADL評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后KPS、ADL評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC、HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC、HHI評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后JCS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后JCS評分比較(分，

2.5 兩組患者依從性、家屬滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者依從性、家屬滿意度比較

3 討論

近年來，皮膚惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢，因此，加強(qiáng)對皮膚惡性腫瘤護(hù)理和治療具有重要意義[1]。皮膚惡性腫瘤多發(fā)于患者頭面頸部及四肢等部位，且頭面部發(fā)病率最高，一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[16]。在患者承受疾病痛苦的同時，還承受來自外界的壓力，心理極脆弱且缺乏疾病相關(guān)知識等內(nèi)容，患者疾病知識、依從性和心理狀況有待進(jìn)一步提高[2]。傳統(tǒng)教育方式較枯燥，患者對疾病知識的理解和吸收有待進(jìn)一步提高，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，情境體驗式健康教育越來越多地被應(yīng)用于肝癌、乳腺癌等患者臨床護(hù)理中。

情境體驗式健康教育是指在專業(yè)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采用更生動形象的方式，對患者進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識和相關(guān)注意事項的培訓(xùn)和教育的一種方式，通過情境式宣講和角色扮演的體驗，使患者真正地融入其中體驗醫(yī)護(hù)人員的心情，從而切實(shí)提高患者對疾病知識的認(rèn)識和配合度。同時在治療過程中，醫(yī)療工作者會對患者心理、疾病知識學(xué)習(xí)情況和身體健康狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，幫助患者建立對疾病和治療的正確認(rèn)識，提升治療信心。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組CD-RISC、HHI評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組均高于對照組(P<0.05)。說明采用體驗式教育可以更好地緩解患者焦慮、抑郁情緒，幫助患者恢復(fù)心理彈性和希望水平，與患者充分了解疾病知識、醫(yī)護(hù)人員及時進(jìn)行心理溝通有關(guān)。

體驗式教育最大特色是創(chuàng)造一種不同于傳統(tǒng)說教模式的學(xué)習(xí)方法，能夠讓患者親自扮演醫(yī)護(hù)人員，通過不同角色的對話模擬，使患者多角度體會相關(guān)疾病的治療工作，在幫助患者建立對疾病知識和護(hù)理要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的理解，從而使患者積極配合臨床治療，有利于幫助患者建立正確的認(rèn)識。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組JCS評分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組KPS、ADL評分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組均高于對照組(P<0.05)。說明情境體驗式健康教育能夠提高患者的應(yīng)對能力，使患者充分認(rèn)識自身疾病，提高對疾病治療信心和加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提高自我護(hù)理的執(zhí)行力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者依從性和家屬滿意度均高于對照組(P<0.05)，提示采用情境體驗式健康教育能夠提高患者依從性和家屬滿意度，與在體驗式教育過程中角色互換，使患者更加體會醫(yī)護(hù)的工作有關(guān)。

綜上所述，對皮膚惡性腫瘤患者實(shí)施情境體驗式健康教育，在采用更生動形象的方式加深患者對疾病認(rèn)識基礎(chǔ)上，緩解患者負(fù)性情緒，提高應(yīng)對方式、心理彈性和希望水平，獲得患者及家屬的充分認(rèn)可，從而提高滿意度。