楊敏毅,顧 瑛

(1.無錫市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇 無錫 214000；2.江南大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無錫 214000)

子宮肌瘤是中老年婦女易患的常見腫瘤，臨床多以手術(shù)切除為主要治療手段[1]。任一手術(shù)前，相較男性患者，女性患者因其心理敏感性較強(qiáng)、對(duì)手術(shù)畏懼等因素導(dǎo)致其更易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，使其體內(nèi)激素紊亂，交感神經(jīng)增強(qiáng)，對(duì)機(jī)體狀態(tài)造成惡劣影響，不利于手術(shù)開展，科學(xué)合理的術(shù)前干預(yù)對(duì)于患者意義重大[2-3]。音樂療法結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練是一種新型術(shù)前訪視干預(yù)方法，可有效改善患者心理情緒，減輕其疼痛程度，臨床效果顯著[4]。本研究探究了音樂療法結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于子宮肌瘤患者術(shù)前訪視中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各44例。觀察組患者年齡36～55歲，平均(46.58±4.82)歲；文化程度：小學(xué)及以下17例，中學(xué)及中專17例，大學(xué)及以上10例；其中單發(fā)25例，多發(fā)19例；手術(shù)方式：經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)26例，傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術(shù)18例。對(duì)照組患者年齡37～56歲，平均(47.04±5.33)歲；文化程度：小學(xué)及以下19例，中學(xué)及中專14例，大學(xué)及以上11例；其中單發(fā)23例，多發(fā)21例；手術(shù)方式：經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)24例，傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術(shù)20例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過陰道B超診斷為子宮肌瘤者；(2)患者意識(shí)清晰可正常溝通；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有智力障礙、聽力障礙等影響溝通者；(2)有子宮手術(shù)史者；(3)患有精神分裂等精神疾病患者。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教，幫助其調(diào)節(jié)情緒，節(jié)制性行為，不可飲酒；術(shù)后及時(shí)處理傷口，注意保持傷口清潔，防止傷口感染。觀察組于常規(guī)術(shù)前訪視基礎(chǔ)上行音樂療法結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1音樂療法 (1)術(shù)前訪視時(shí)與患者進(jìn)行充分溝通，適當(dāng)與其溝通輕松話題，緩解安撫其緊張情緒，并了解其年齡、家庭情況、文化程度，整體把握其音樂愛好類型及欣賞能力。(2)?？谱o(hù)士告知患者隨身攜帶一部音樂播放設(shè)備(MP3、隨身聽、手機(jī))，并根據(jù)與其之前談話內(nèi)容中個(gè)人喜好類型選擇性下載節(jié)奏合適的音樂，音樂種類為古典樂、戲曲、純音樂等，可舒緩神經(jīng)、放松心情。(3)選擇合適環(huán)境，保證音樂療法干預(yù)過程處于較安靜狀態(tài)，播放前由專科護(hù)士為患者講解音樂具體內(nèi)容，包括創(chuàng)作背景、展現(xiàn)內(nèi)容、表達(dá)意境等，引導(dǎo)患者在傾聽過程中進(jìn)行冥想，放松心理。(4)引導(dǎo)患者呼吸頻率與音樂節(jié)奏逐漸同步，根據(jù)音樂節(jié)奏調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏。(5)音樂療法每天1次，每首音樂聆聽2～3次，聆聽時(shí)間持續(xù)20～30 min，冥想時(shí)間與聆聽音樂時(shí)間一致，持續(xù)到手術(shù)前1 d。

1.2.2肌肉放松訓(xùn)練 (1)術(shù)前訪視時(shí)由?？谱o(hù)士對(duì)肌肉放松訓(xùn)練具體操作流程及方法進(jìn)行指導(dǎo)，確認(rèn)患者掌握訓(xùn)練方法及要領(lǐng)時(shí)開始進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練前注意排空大小便，保持周圍環(huán)境安靜無打擾。(2)護(hù)士引導(dǎo)患者取平臥位，從面部肌肉開始，依次經(jīng)過頸部、胸部、臂部、腹部、腰背部、臀部、腿部肌肉，首先收緊肌肉，保持10 s體會(huì)肌肉緊張感，隨后放松5～10 s，體會(huì)肌肉充分放松的感覺。肌肉收縮時(shí)保持吸氣并緩緩緊握雙拳，放松肌肉時(shí)呼氣并緩緩松開拳頭。(3)肌肉放松訓(xùn)練一般與音樂訓(xùn)練同步進(jìn)行，患者在傾聽音樂同時(shí)由?？谱o(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，每天1次，每次根據(jù)音樂療法時(shí)長(zhǎng)持續(xù)20～30 min，持續(xù)到手術(shù)前1 d。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)不良情緒：使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)焦慮程度，共14個(gè)條目，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越高；根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)抑郁程度，共24個(gè)條目，滿分76分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁程度越高[5-6]。(2)疼痛程度：分別在術(shù)前2 h，術(shù)后2、6、24 h進(jìn)行視覺疼痛模擬評(píng)分(VAS)。使用10 cm長(zhǎng)紙條，分為10段，從左到右依次為0～10分，患者根據(jù)自身疼痛程度標(biāo)記于線段上，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越高[7]。(3)術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組肛門首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及總住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

2.2兩組不同手術(shù)方式患者手術(shù)前后疼痛程度比較 兩組不同手術(shù)方式患者術(shù)前2 h及術(shù)后2 hVAS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不同手術(shù)方式患者術(shù)后6、24 hVAS均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同手術(shù)方式患者手術(shù)前后VAS比較分)

2.3兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者肛門首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及總住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

子宮肌瘤屬于婦產(chǎn)科常見良性腫瘤，多發(fā)于中老年女性群體，目前外科手術(shù)仍為子宮肌瘤的有效治療方式。患者術(shù)前多存在焦慮、抑郁情緒，普通鎮(zhèn)靜藥物無法有效迅速消除其應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。術(shù)前訪視是圍術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，對(duì)緩解患者術(shù)前負(fù)性情緒有重要影響，但常規(guī)術(shù)前訪視應(yīng)用于子宮肌瘤患者效果差強(qiáng)人意[10-11]。音樂療法作為一種有效心理療法，可有效減輕患者交感神經(jīng)張力，減輕應(yīng)激反應(yīng)；肌肉放松訓(xùn)練協(xié)調(diào)交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，使患者身心放松，疼痛程度隨之降低[12-13]。二者結(jié)合應(yīng)用于術(shù)前訪視可有效緩解患者不良情緒，減輕其疼痛程度，幫助其術(shù)后快速恢復(fù)，臨床意義重大[14]。

本研究中，觀察組患者術(shù)后HAMA、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明音樂療法結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于子宮肌瘤患者術(shù)前訪視中可有效緩解患者不良情緒。原因?yàn)橥ㄟ^術(shù)前訪視中使用音樂療法結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練使患者獲得良好身心體驗(yàn)，聆聽自己內(nèi)心，實(shí)現(xiàn)內(nèi)心情感均衡，幫助減弱其交感神經(jīng)張力，進(jìn)而使心率及血壓均有效降低，保證其以從容心態(tài)接受手術(shù)，從而有效減輕負(fù)性情緒[15-16]。本研究中，觀察組不同手術(shù)方式患者術(shù)后6、24 hVAS均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明音樂療法結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于子宮肌瘤患者術(shù)前訪視中可減輕患者疼痛程度。原因?yàn)榇烁深A(yù)方式通過音樂療法使腎上腺素及兒茶酚胺分泌量減少，血壓趨于穩(wěn)定，影響患者心理狀態(tài)，負(fù)性情緒得以緩解，進(jìn)而影響生理水平，調(diào)節(jié)體內(nèi)循環(huán)、影響內(nèi)分泌及呼吸功能，從而減輕軀體疼痛程度[17-18]。本研究中，觀察組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及總住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明音樂療法結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于子宮肌瘤患者術(shù)前訪視中利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。原因?yàn)榇烁深A(yù)方法中肌肉放松訓(xùn)練可協(xié)調(diào)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡，增強(qiáng)骨骼肌張力，減輕機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)；音樂療法使患者身心放松，心率及耗氧量等隨之降低，使其負(fù)性情緒有所緩解，疼痛程度顯著降低，從而加快術(shù)后恢復(fù)情況[19-20]。

綜上所述，音樂療法結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于子宮肌瘤患者術(shù)前訪視中可有效緩解患者不良情緒，減輕其疼痛程度，利于術(shù)后快速恢復(fù)。