廖 娟,方 琴

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科,重慶 400016)

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和心血管疾病的發(fā)生率逐漸上升，心電圖作為一種簡(jiǎn)便快速的檢測(cè)方法，可為危重患者或嚴(yán)重心律失?；颊咛峁┱鎸?shí)、客觀的數(shù)據(jù)[1-2]。目前，心電圖檢查和心電監(jiān)護(hù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，能否快速、準(zhǔn)確地識(shí)別患者心電圖變化，特別是危及患者生命的惡性心律失常，直接關(guān)系到能否為搶救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間。目前，住院患者的心電圖檢查大多由護(hù)士來(lái)完成，護(hù)士同時(shí)也是識(shí)讀心電圖的第一人，這就要求護(hù)士擁有扎實(shí)的心電圖理論知識(shí)和過(guò)硬的識(shí)圖能力才能識(shí)別出心電圖的異常之處，但目前訓(xùn)練、評(píng)估和保持心電圖技能尚無(wú)明顯最佳方法[3]。為了解護(hù)士對(duì)心電圖的識(shí)別能力及影響因素，本研究采用隨機(jī)抽樣對(duì)重慶市各級(jí)醫(yī)院不同科室的400名護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年2月14日至3月10日隨機(jī)選取重慶市各級(jí)醫(yī)院的400名臨床護(hù)士，其中三級(jí)甲等(三甲)醫(yī)院 326人(81.5%)，二甲醫(yī)院74人(18.5%)；年齡23～54歲，女375人(93.75%)，男25人(6.25%)；工作年限0～5年127人(31.75%)，>5～10年154人(38.5%)，10年以上119人(29.75%)；護(hù)士98人(24.5%)，護(hù)師206人(51.5%)，主管護(hù)師及以上職稱96人(24%)；?？茖W(xué)歷95人(23.75%)，本科及以上學(xué)歷305人(76.25%) 。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì) 采用自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)士心電圖基礎(chǔ)知識(shí)與識(shí)圖水平現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，此問(wèn)卷是在文獻(xiàn)[4]研究基礎(chǔ)上，依據(jù)臨床日常經(jīng)驗(yàn)，由作者團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)完成，其中設(shè)計(jì)的心律失常類型相關(guān)圖片請(qǐng)電生理專家審閱并修改。問(wèn)卷內(nèi)容共包含4個(gè)部分，第一部分為護(hù)士的基本信息；第二部分為心電圖基礎(chǔ)理論知識(shí)，包括心電圖各波段的命名及間期的正常范圍，總分10分；第三部分為心電圖閱讀水平測(cè)試，包括室性期前收縮、房性期前收縮、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速；常見(jiàn)的致命性心律失常心電圖：心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏及Brugada綜合征、急性心肌梗死，總分90分；第四部分為臨床護(hù)士學(xué)習(xí)心電圖知識(shí)的態(tài)度、影響因素及需求、獲取途徑和具體內(nèi)容、學(xué)習(xí)頻次。

1.2.2調(diào)查方法 正式進(jìn)行調(diào)查前開展預(yù)調(diào)查，在修正調(diào)查題目后最終確定正式問(wèn)卷。經(jīng)檢測(cè)問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)為0.827，效度指數(shù)為0.804。通過(guò)“問(wèn)卷星”平臺(tái)開展線上問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查者要求研究對(duì)象認(rèn)真、獨(dú)立填寫，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性及有效性，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1臨床護(hù)士心電圖基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查情況 不同醫(yī)院等級(jí)、心內(nèi)科護(hù)士與否、臨床帶教護(hù)士與否間心電圖基礎(chǔ)理論成績(jī)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同學(xué)歷間護(hù)士心電圖基礎(chǔ)理論成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)士心電圖基礎(chǔ)理論成績(jī)對(duì)比分析[M(P25,P75)，分]

2.2臨床護(hù)士心電圖的識(shí)圖能力調(diào)查情況 不同醫(yī)院等級(jí)、不同學(xué)歷護(hù)士，心內(nèi)科護(hù)士與否、臨床帶教護(hù)士與否間心電圖圖形識(shí)別成績(jī)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)士心電圖圖形識(shí)別成績(jī)比較[M(P25,P75)，分]

2.3不同科室臨床護(hù)士對(duì)致命性心律失常識(shí)別正確率比較 心內(nèi)科護(hù)士對(duì)致命性心律失常識(shí)別正確率與ICU及其他科室比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同科室臨床護(hù)士對(duì)致命性心律失常識(shí)別正確率比較[n(%)]

2.4臨床護(hù)士對(duì)心電圖相關(guān)知識(shí)的態(tài)度與需求情況 臨床護(hù)士認(rèn)為心電圖知識(shí)在工作中的重要性、心電圖知識(shí)對(duì)工作的幫助、心電圖知識(shí)掌握困難、需在臨床加強(qiáng)心電圖相關(guān)培訓(xùn)均超過(guò)了90.0%，其他態(tài)度與需求見(jiàn)表4。

表4 臨床護(hù)士對(duì)心電圖相關(guān)知識(shí)的態(tài)度與需求情況[n(%)，n=400]

3 討 論

3.1不同醫(yī)院等級(jí)護(hù)士在心電圖知識(shí)掌握程度上的差異 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院臨床護(hù)士基礎(chǔ)理論和識(shí)圖成績(jī)得分均高于二甲醫(yī)院，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能與不同等級(jí)醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理部門對(duì)臨床護(hù)士的具體管理體系及考核方法不同，對(duì)護(hù)士的心電圖能力要求不等有關(guān)。三級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)更深刻，注重護(hù)士的全面發(fā)展，包括基礎(chǔ)及?？评碚撆c操作、人文關(guān)懷等[5]。定期開展院內(nèi)、片區(qū)、科室的心電圖培訓(xùn)，整體來(lái)說(shuō)保證臨床護(hù)士有一個(gè)良好的心電圖學(xué)習(xí)氛圍，有利于提高自身心電圖能力，在臨床護(hù)理實(shí)踐中才能為患者提供更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

3.2不同學(xué)歷護(hù)士在心電圖知識(shí)掌握程度上的差異 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷護(hù)士在心電圖基礎(chǔ)理論成績(jī)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但學(xué)歷越低，心電圖的識(shí)圖能力越低。分析原因可能為?？茖W(xué)歷理論時(shí)長(zhǎng)短，隨后難以將理論聯(lián)系臨床這方面有關(guān)[6]，在此份調(diào)查中，作者對(duì)工作后是否參加過(guò)心電圖培訓(xùn)課程所做研究，有64.5%的臨床護(hù)士參加過(guò)心電圖培訓(xùn)，其中超過(guò)5個(gè)學(xué)時(shí)的占比僅為28.29%，其中?？茖W(xué)歷護(hù)士較本科學(xué)歷護(hù)士學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)更少。因此，心電圖識(shí)圖能力差異可能與學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)有關(guān)系。

3.3臨床帶教護(hù)士的心電圖知識(shí)掌握程度更高 本調(diào)查中，承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)士心電圖基礎(chǔ)理論知識(shí)及識(shí)圖能力成績(jī)遠(yuǎn)高于非帶教護(hù)士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，一方面是她們?cè)敢庵鲃?dòng)學(xué)習(xí)心電圖知識(shí)，參加科室或院級(jí)培訓(xùn)及外出交流學(xué)習(xí)；另一方面，接受帶教考核和來(lái)自為學(xué)生解除疑慮的壓力。內(nèi)部動(dòng)力與外部壓力相加，促使帶教護(hù)士的心電圖知識(shí)整體水平高于非帶教護(hù)士。

3.4臨床護(hù)士對(duì)致命性心律失常的正確識(shí)別率偏低 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士對(duì)致命性心律失常整體正確識(shí)別率水平不高，心內(nèi)科護(hù)士在致命性心律失常識(shí)別正確率上明顯高于ICU、其他科室，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咭坏┌l(fā)生致命性心律失常，在數(shù)秒內(nèi)便可危及生命，這就需要臨床護(hù)士快速準(zhǔn)確識(shí)別，為此類患者贏得搶救時(shí)間。分析原因，可能與臨床護(hù)士所在的科室疾病種類，以及是否常常接觸心電圖有關(guān)。在心內(nèi)科、ICU患者發(fā)生致命性心律失?？赡苄愿撸蠖枷鄳?yīng)地配置有心電監(jiān)護(hù)和心電圖，日常觀察心電圖的變化作為這2個(gè)科室護(hù)理內(nèi)容的重要部分。

3.5臨床護(hù)士對(duì)心電圖相關(guān)知識(shí)的需求 本調(diào)查中來(lái)自不同臨床科室的400名護(hù)士，99.0%認(rèn)識(shí)到心電圖知識(shí)在工作中是重要的，與此同時(shí)，92.0%的臨床護(hù)士表示在心電圖知識(shí)的掌握上存在困難，95.7%認(rèn)為需要在臨床上加強(qiáng)心電圖培訓(xùn)，與此次的心電圖調(diào)查問(wèn)卷得分結(jié)果相符合。臨床護(hù)士多希望通過(guò)科室組織臨床實(shí)踐進(jìn)行心電圖學(xué)習(xí)，表明大家不愿再像傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法“注入式”教學(xué)[7]?？刹扇「吣曩Y護(hù)士主動(dòng)幫助低年資護(hù)士學(xué)習(xí)方法，傳授經(jīng)驗(yàn)[8]。在鞏固心電圖理論知識(shí)基礎(chǔ)之上，邀請(qǐng)擅長(zhǎng)心電圖識(shí)別的醫(yī)生以臨床上常見(jiàn)異常心電圖和致命性心電圖作為主要教授內(nèi)容，通過(guò)“看圖識(shí)字”[9]、心電圖圖譜[10]、心電向量分析[11]、微信公眾號(hào)、線上培訓(xùn)、教學(xué)幻燈與臨床病例結(jié)合[12-13]等多途徑、多渠道開展繼續(xù)教育，既可保證心電圖識(shí)別鑒別點(diǎn)，又可提高學(xué)習(xí)者的興趣與實(shí)操性[14]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科臨床護(hù)士的心電圖知識(shí)掌握水平遠(yuǎn)高于非心內(nèi)科科室，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這就為心血管護(hù)理?？茍F(tuán)隊(duì)發(fā)揮專科優(yōu)勢(shì)奠定了基礎(chǔ)，充分發(fā)揮心內(nèi)科護(hù)士在心電圖中的觀察和分析能力。心血管?？谱o(hù)士在全院開展心電圖培訓(xùn)、考核、干預(yù)，發(fā)揮?？谱o(hù)士輻射作用，以點(diǎn)帶面，獲得有效結(jié)果[15]，構(gòu)建臨床護(hù)士在心電圖方面的?？谱o(hù)士培養(yǎng)機(jī)制，建立心電圖護(hù)理?？茍F(tuán)隊(duì)。

綜上所述，心電圖是一門專業(yè)性學(xué)科，通過(guò)采集心電波形來(lái)反映心臟活動(dòng)的規(guī)律及變化，理論抽象，掌握難度大[16]，涉及解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等多學(xué)科、多方面的知識(shí)[17]。臨床護(hù)士心電圖知識(shí)的掌握情況不容樂(lè)觀。絕大多數(shù)危重癥患者均進(jìn)行了心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士是最主要的觀察者，為搶救和治療提供最及時(shí)的心電圖改變情況。各級(jí)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院及科室實(shí)際情況，積極采取多途徑、多渠道培訓(xùn)護(hù)士心電圖相關(guān)知識(shí)，配合創(chuàng)立心電圖護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)，積極探索提升臨床護(hù)士心電圖知識(shí)的整體水平，是作者認(rèn)為值得思索與推薦的策略。