陳 思，李 艷△，姚 莉，程 婧，王 來，吳 娟，徐 芳，于 嬋，孫 娟

(1.重慶市人民醫(yī)院健康管理中心，重慶 401121；2.重慶市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400062)

據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，我國每年約有260萬人因心腦血管疾病而死亡，占死亡總?cè)藬?shù)的45%，成為威脅人民健康的頭號(hào)殺手[1-2]。其中，血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要病因[3-4]，如低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的危險(xiǎn)因素，家族性高膽固醇血癥(FH)是 ASCVD 的典型疾病類型，其進(jìn)展極快，如果不及時(shí)治療干預(yù)，自然壽命會(huì)降至20～30歲[5]。

隨著生活水平提高，加之諸多不良飲食及生活習(xí)慣，肥胖發(fā)生率增高，最終導(dǎo)致血脂異常人數(shù)攀升。因此，監(jiān)測(cè)肥胖情況對(duì)篩查血脂異常有重要意義。傳統(tǒng)的研究及觀點(diǎn)認(rèn)為血脂異常、各類心血管疾病的發(fā)生與體重指數(shù)(BMI)有密切關(guān)系，目前全國各大醫(yī)院體檢中心也多以BMI來監(jiān)測(cè)肥胖情況[6-7]。而據(jù)最新相關(guān)研究顯示，通過測(cè)量腰圍身高比(WHtR)已成為繼BMI后評(píng)價(jià)肥胖，篩查血脂異常的又一有意義的指標(biāo)[8]。有研究報(bào)道,基層公務(wù)員群體是血脂異常疾病的高發(fā)群體[9]。

隨著健康中國2030規(guī)劃綱要的頒布，健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)成為我國政府高度重視和發(fā)展的新興業(yè)態(tài)，開啟了健康中國建設(shè)的新紀(jì)元，與此同時(shí)，人民群眾的健康保健意識(shí)不斷增強(qiáng)。本文通過對(duì)重慶市某區(qū)1 270例不同年齡段的基層公務(wù)員的WHtR和血脂結(jié)果分析，探討WHtR與血脂各項(xiàng)重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系，以及對(duì)血脂異常診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值，以全面的健康體檢為基礎(chǔ)，運(yùn)用專業(yè)的健康管理工具，進(jìn)一步為體檢人群實(shí)施個(gè)性化健康管理。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2021年1月在重慶市人民醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康體檢的某區(qū)基層公務(wù)員1 270例作為研究對(duì)象，其中男1 081例，女189例，年齡23～78歲。根據(jù)《世界衛(wèi)生組織亞洲標(biāo)準(zhǔn)》及《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，以WHtR≥0.5的人群作為肥胖組(745例)，以WHtR<0.5的人群作為對(duì)照組(525例)。肥胖組中男686例，女59例，平均年齡(42.27±4.48)歲；對(duì)照組中男395例，女130例，平均年齡(39.26±4.67)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1人體測(cè)量學(xué)指標(biāo) 所有測(cè)量人員均為擁有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員，經(jīng)中心規(guī)范化培訓(xùn)考核合格，按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行測(cè)量、統(tǒng)計(jì)：受檢者脫鞋、免冠，身著單薄貼身衣物，目光平視，直立站位保持靜止，測(cè)量身高(cm)、體重(kg)；用帶有刻度的標(biāo)準(zhǔn)軟尺緊貼皮膚，經(jīng)水平位髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)環(huán)繞臍上0.5～1.0 cm腰部1周進(jìn)行測(cè)量，注意肥胖者選腰部最粗處水平繞1周測(cè)量腰圍(cm)，如果衣著較厚者應(yīng)去除衣物貼身測(cè)量。計(jì)算WHtR=腰圍/身高(cm/cm)。

1.2.2生化指標(biāo)檢測(cè) 由擁有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員，經(jīng)中心規(guī)范化培訓(xùn)考核合格，按照標(biāo)準(zhǔn)方法于早上7:30～10:00抽取受檢者空腹8 h以上的靜脈血，采用邁瑞B(yǎng)S2000全自動(dòng)生化分析儀及邁瑞試劑采取氧化酶法、直接法測(cè)定血脂4項(xiàng)，包括：氧化酶法測(cè)定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)；直接法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。注意受檢者前1 d飲食宜清淡，不可進(jìn)食大量動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考我國《中國成人血脂異常防治指南(2016年版)》進(jìn)行診斷：(1)高膽固醇血癥，TC≥6.19 mmol/L或LDL-C≥4.14 mmol/L；(2)高甘油三酯血癥，TG≥2.27 mmol/L；(3)低高密度脂蛋白血癥，HDL-C≤1.04 mmol/L；(4)混合型高脂血癥，TC≥6.19 mmol/L且TG≥2.27 mmol/L[10]。

2 結(jié) 果

2.1兩組受檢者血脂4項(xiàng)生化指標(biāo)比較 肥胖組受檢者的TC、TG、LDL-C水平高于對(duì)照組，而HDL-C水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者血脂4項(xiàng)生化指標(biāo)比較

2.2兩組受檢者血脂4項(xiàng)與WHtR的相關(guān)性分析 兩組男性受檢者血脂4項(xiàng)生化指標(biāo)異常在總?cè)藬?shù)中占比高于女性，肥胖組受檢者血脂異常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組受檢者血脂4項(xiàng)與WHtR相關(guān)性分析[n(%)]

3 討 論

基層公務(wù)員人群由于特殊的工作性質(zhì)，就餐時(shí)間、就餐量、就餐方式不規(guī)律，工作、休息時(shí)間不規(guī)律，運(yùn)動(dòng)不規(guī)律，工作內(nèi)容繁雜，工作壓力大，生理晝夜顛倒等因素易行成肥胖[11]，而肥胖則會(huì)導(dǎo)致血脂異常，具有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，最終引起嚴(yán)重的心腦血管等疾病[12-13]。

本研究通過對(duì)重慶市某區(qū)基層公務(wù)員人群健康體檢的身高、腰圍、WHtR、血脂各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肥胖組(WHtR≥0.5)受檢者TC、TG、LDL-C水平顯著高于對(duì)照組(WHtR<0.5)，HDL-C水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，WHtR≥0.5的受檢者發(fā)生血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于WHtR<0.5的受檢者，而血脂異常相比血脂正常人群，WHtR的異常率更高。WHtR成為繼BMI外，又一準(zhǔn)確反映超重或肥胖的程度、篩查血脂異常的特異性、敏感性指標(biāo)，以此來評(píng)估發(fā)生血脂異常及心腦血管疾病等的風(fēng)險(xiǎn)更為精確、簡(jiǎn)便[14-15]。

綜上所述，控制基層公務(wù)員人群血脂增高應(yīng)引起足夠的重視，并通過采取積極綜合措施以預(yù)防血脂增高誘發(fā)的相關(guān)心腦血管疾病[16-17]。本院將本研究成果應(yīng)用于個(gè)人及團(tuán)體健康體檢及健康管理工作中，針對(duì)重慶市基層公務(wù)員人群乃至更廣泛人群成立專業(yè)的健康管理團(tuán)隊(duì)，開展心腦血管疾病專項(xiàng)健康管理，如定期完成指標(biāo)監(jiān)測(cè)，通過互聯(lián)網(wǎng)、微信平臺(tái)等方式加強(qiáng)宣教、做好隨訪，專業(yè)團(tuán)隊(duì)上門答疑解惑等方式，將控制WHtR作為一重要措施及管理指標(biāo)，通過飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、健康宣教等措施，提高體檢者健康素養(yǎng)，將會(huì)對(duì)降低體檢人群心腦血管發(fā)病率起到積極的作用。