朱維霞，王鳳昌，李紅霞，張俊紅

維生素D是人體生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中重要的營(yíng)養(yǎng)素，與鈣、磷等礦物質(zhì)代謝有關(guān)，同時(shí)在血液系統(tǒng)、角化細(xì)胞及分泌甲狀旁腺激素和胰島素的細(xì)胞的分化和增值中發(fā)揮多方面的重要作用。維生素D缺乏可使兒童患佝僂病，同時(shí)患嚴(yán)重肌肉無(wú)力、延遲出牙、蛀牙及上呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)升高[1-2]。最新研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D可降低流感病毒和新型冠狀病毒感染和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。近幾年，維生素D與過(guò)敏性疾病的關(guān)系[4-5]以及其免疫調(diào)節(jié)作用日益成為研究熱點(diǎn)，為過(guò)敏性及免疫性疾病的治療帶來(lái)了前景。25-（OH）D3是維生素D的主要循環(huán)形式，臨床上多采用測(cè)定25-（OH）D3反映維生素D營(yíng)養(yǎng)水平[6]。目前臨床維生素D補(bǔ)充不規(guī)范，缺乏明確的依據(jù)，不補(bǔ)充或?yàn)E用維生素D十分常見(jiàn)。本研究調(diào)查分析不同年齡段兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)水平為補(bǔ)充維生素D提供更為合理、科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2020年1—12月在空軍特色醫(yī)學(xué)中心兒科進(jìn)行健康體檢的兒童1 736人，其中男956人，女780人。所選兒童平素健康，排除先天發(fā)育不良，免疫缺陷，無(wú)慢性腹瀉，胃腸道及肝腎疾病等影響體內(nèi)維生素D3代謝和吸收的疾病。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集及檢測(cè) 取空腹末梢血120 μl，分離血清低溫保存待測(cè)，外送北京愛(ài)普益醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心有限公司檢測(cè)血清25-（OH）D3水平。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)25-（OH）D3水平判斷維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)如下：25-（OH）D3≥30 ng/ml為充足；20 ng/m≤25-（OH）D3＜30 ng/ml為不足，25-（OH）D3＜20 ng/ml為缺乏[1，7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察血清25-（OH）D3總體水平以及不同季節(jié)、年齡血清25-（OH）D3水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有25-（OH）D3檢測(cè)數(shù)值符合正態(tài)分布；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清25-（OH）D3平均水平總體分布 入選所有兒童的血清25-（OH）D3水平為1.9～73.7 ng/ml，各組25-（OH）D3值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝2866.17，P＜0.001）（表1）。

表1 1 736名兒童血清25-（OH）D3水平總體分布情況

2.2 不同季節(jié)血清25-（OH）D3水平分布 不同季節(jié)兒童血清25-（OH）D3水平分布為春季最高，冬季最低，四季之間25-（OH）D3水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝3.936，P＜0.05）。冬季25-（OH）D3不足率最高，春季25-（OH）D3不足率最低。春、夏兩季分別和冬季不足率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為5.148，6.535，P均＜0.05）。其余季節(jié)不足率兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 1 736名兒童不同季節(jié)血清25-（OH）D3水平分布情況

2.3 各年齡組血清25-（OH）D3水平分布 結(jié)果顯示，＜1歲，1歲～，2歲～血清25-（OH）D3平均水平均處于充足水平；3歲～，4歲～，5歲～，6歲～，7歲～血清25-（OH）D3平均水平均處于不足水平，8歲～，9歲～，10歲～，11歲～，12歲～，13歲～血清25-（OH）D3均處于缺乏水平（F＝35.704，P＜0.001）；各年齡組不足率以1歲～最低，11歲～，12歲～，13歲～最高，＜1歲到4歲～各組不足率兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為20.412，9.749，4.277，5.423，P均＜0.05），1歲～，2歲～，3歲～，4歲～不足率逐漸升高（表3）。周歲以內(nèi)，除1個(gè)月內(nèi)處于不足水平外，其余各組均處于充足水平，以7～12個(gè)月血清25-（OH）D3水平最高（F＝85.124，P＜0.001）；1個(gè)月與2～3個(gè)月不足率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝47.182，P＜0.001），1個(gè)月不足率高于2～3個(gè)月（表4）。嬰兒期及幼兒期血清25-（OH）D3處于充足水平，以嬰兒期最高，學(xué)齡前期血清25-（OH）D3處于不足水平，學(xué)齡期血清25-（OH）D3處于缺乏水平（F＝136.527，P＜0.001）；幼兒期不足率最低，學(xué)齡期不足率最高，達(dá)94.8%，各組之間不足率兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表3 1 736名兒童不同年齡層血清25-（OH）D3水平分布

表4 1歲內(nèi)血清25-（OH）D3水平分布

表5 不同年齡段血清25-（OH）D3水平分布

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)兒童時(shí)期維生素D水平維持在充足水平或接受足夠的陽(yáng)光照射，可降低成年后患Ⅰ型糖尿病、乳腺癌[9]以及前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[10]，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指出血清25-（OH）D3水平最好達(dá)32 ng/dl[11]，充足維生素D水平可在一定程度上降低相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)兒童時(shí)期維生素D水平，合理補(bǔ)充維生素D對(duì)兒童健康狀態(tài)尤為重要。本研究的結(jié)果提示，本組入選兒童維生素D水平整體較低，仍有相當(dāng)一部分兒童存在維生素D不足或缺乏。

生長(zhǎng)發(fā)育是兒童時(shí)期的重要特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)素需求與年齡密切相關(guān)。維生素D是維持機(jī)體正常代謝和生理功能所必須，如果體內(nèi)合成量不足，需由外源性補(bǔ)充。隨年齡增長(zhǎng)，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，戶外活動(dòng)及接受陽(yáng)光照射時(shí)間亦發(fā)生變化，本研究以每一年齡層進(jìn)行分組，以更直觀展現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)水平變化。1歲以內(nèi)即嬰兒期作為“第一個(gè)生長(zhǎng)高峰”是身高及體質(zhì)量增加的最快速時(shí)期，需要充足的營(yíng)養(yǎng)素供給作為物質(zhì)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)1歲以內(nèi)血清維生素D3水平整體處于充足水平。自胎兒娩出之日起兒科醫(yī)師即對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，新生兒滿14 d即需補(bǔ)充維生素D，進(jìn)行日光浴，以降低維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生，且＜6個(gè)月的嬰兒每1～2個(gè)月健康體檢1次，＞6個(gè)月嬰兒每2～3個(gè)月健康體檢1次，家長(zhǎng)能獲取足夠的補(bǔ)充維生素D重要性的知識(shí)，能引起家長(zhǎng)對(duì)補(bǔ)充維生素D的重視。1個(gè)月內(nèi)嬰兒維生素D水平不足，缺乏率高，可能與母親孕期維生素D補(bǔ)充不足、新生兒自生后14 d開始補(bǔ)充維生素D有關(guān)，另外可能與新生兒期胃腸道功能尚不完善對(duì)脂溶性維生素D吸收不全有關(guān)。所以是否需提前新生兒期開始補(bǔ)充維生素D時(shí)間以及調(diào)整開始補(bǔ)充維生素D時(shí)間是否能有效降低新生兒期維生素D不足率，尚需進(jìn)一步研究。

自3歲開始維生素D3水平逐步下降，且處于不足或缺乏水平，維生素D3缺乏和不足率逐步上升，通過(guò)調(diào)查分析其原因主要與戶外活動(dòng)少，維生素D含量豐富食物進(jìn)食少，防曬衣服和帽子的使用以及使用防曬霜等[12]有關(guān)。另外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡期兒童血清維生素D3均＜20 ng/ml，處于不足水平，且11歲～，12歲～，13歲～維生素D3不足率達(dá)100%，隨年齡增長(zhǎng)，體檢次數(shù)減少，家長(zhǎng)忽視維生素D的補(bǔ)充，且因生活方式改變，戶外活動(dòng)減少，通過(guò)陽(yáng)光照射獲取維生素D減少。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)在2003年指南中已經(jīng)指出，維生素D補(bǔ)充的年齡段提前和延長(zhǎng)，預(yù)防量提高。所以，今后在兒童保健工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童合理補(bǔ)充維生素D的健康教育力度，并需定期監(jiān)測(cè)血清維生素D水平。

綜上所述，0～14歲兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)存在明顯差異，與年齡、季節(jié)有關(guān)，尚有相當(dāng)一部分兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)水平處于不足或缺乏。建議維生素D補(bǔ)充可從新生兒期開始適當(dāng)延長(zhǎng)到兒童、青少年階段，尤其應(yīng)加強(qiáng)學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童維生素D補(bǔ)充。