馬傳萍

(鄧州市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 鄧州 474150)

不同方法輸注羥乙基淀粉對(duì)麻醉患者的血流動(dòng)力學(xué)影響

馬傳萍

(鄧州市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 鄧州 474150)

目的 觀察不同方法輸注羥乙基淀粉對(duì)麻醉患者的血流動(dòng)力學(xué)影響。方法 選取2013年1月至2015年1月于鄧州市中心醫(yī)院中心手術(shù)室行下腹部切口的患者110例為研究對(duì)象，將入組病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組麻醉前20 min輸注完羥乙基淀粉，行腰硬聯(lián)合麻醉，將麻醉平面控制T6至S5后輸注乳酸林格氏液維持；對(duì)照組麻醉前輸注乳酸林格氏液500 ml，行腰硬聯(lián)合麻醉，同樣麻醉平面控制在T6至S5后在20 min內(nèi)輸注羥乙基淀粉。對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段內(nèi)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)的變化情況。結(jié)果 麻醉后對(duì)照組SBP、DBP較觀察組和輸注前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組APTT、PT、HR、Hct不同時(shí)間段內(nèi)均無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 麻醉前20 min內(nèi)預(yù)輸注羥乙基淀粉能夠更有效的穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，不影響凝血功能，避免麻醉后低血壓，值得臨床應(yīng)用。

羥乙基淀粉；乳酸林格氏液；血流動(dòng)力學(xué)

下腹部手術(shù)麻醉常規(guī)選擇椎管內(nèi)麻醉，而腰硬聯(lián)合麻醉集合了硬膜外和腰麻兩者的優(yōu)點(diǎn)，但因其麻醉平面較廣泛而導(dǎo)致血壓下降[1]。針對(duì)此現(xiàn)象本研究對(duì)比分析羥乙基淀粉不同輸注方法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下臨床報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月于鄧州市中心醫(yī)院中心手術(shù)室行下腹部切口的患者110例為研究對(duì)象。疾病類型：子宮肌瘤52例、卵巢腫瘤31例、盆腔肌瘤13例、直腸腫瘤14例；年齡30～55歲，體質(zhì)量54～77 kg；均無嚴(yán)重心肺功能障礙，自愿進(jìn)行本次研究，簽署知情同意書。將入組病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 輸注方法 觀察組麻醉前20 min輸完羥乙基淀粉(200/0.5)，輸注量按患者體質(zhì)量8 ml/kg計(jì)算，輸注完成后行腰硬聯(lián)合麻醉，將麻醉平面控制T6至S5后輸注乳酸林格氏液維持[2]；對(duì)照組麻醉前輸注乳酸林格氏液500 ml，行腰硬聯(lián)合麻醉，同樣麻醉平面控制在T6至S5后在20 min內(nèi)輸注羥乙基淀粉(200/0.5)，輸注量同樣按患者體質(zhì)量8 ml/kg計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇4個(gè)時(shí)間段輸注前(T0)、輸液后(T1)、麻醉后(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)分別檢測(cè)兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)的變化情況。

2 結(jié)果

麻醉后對(duì)照組SBP、DBP較觀察組和輸注前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組APTT、PT、HR、Hct不同時(shí)間段內(nèi)均無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組不同時(shí)間段內(nèi)血壓變化

3 討論

麻醉前預(yù)輸液有預(yù)防術(shù)中低血壓的作用，傳統(tǒng)的方法是預(yù)輸晶體液，晶體液只能暫時(shí)緩解血壓的降低程度，并不能完全糾正低血壓[3]?，F(xiàn)有研究表明高滲液能有效防止腰-硬聯(lián)合麻醉引起的低血壓，且輸液量明顯減少[4]，但高滲性膠體往往引起電解質(zhì)的變化可能導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥，故羥乙基淀粉平均分子量越大，取代級(jí)越高，C2/C6比率越大，則在血管內(nèi)停留時(shí)間越長(zhǎng)，擴(kuò)容效果越好[5]。

表2 兩組不同時(shí)間段內(nèi)其他觀察指標(biāo)變化情況±s)

本研究結(jié)果顯示，麻醉后對(duì)照組SBP、DBP較觀察組和輸注前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組APTT、PT、HR、Hct不同時(shí)間段內(nèi)均無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，麻醉前20 min內(nèi)預(yù)輸注羥乙基淀粉能夠更有效的穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，不影響凝血功能，避免麻醉后低血壓，值得臨床應(yīng)用。

[1] 狄美霞,焦玉娟,王玲玲,等.不同劑量羥乙基淀粉電解質(zhì)注射液預(yù)輸注對(duì)胃切除術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(6):559-561.

[2] 張瑞平,王小桃.6%羥乙基淀粉預(yù)輸注預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)低血壓[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(1):61-62.

[3] 李峰,游春枝.羥乙基淀粉不同輸注方法對(duì)麻醉患者的血流動(dòng)力學(xué)影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(15):2102-2103.

[4] 王艷玲,鄧小文,麻海春,等.不同液體預(yù)輸注對(duì)TUEVP患者循環(huán)及電解質(zhì)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(1):51-53.

[5] 張瑜,薛玉良,王洪武,等.改良明膠和羥乙基淀粉130/0.4輸注冠狀動(dòng)脈旁路移植患者:麻醉誘導(dǎo)早期擴(kuò)容效果的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(21):3981-3984.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.107

2016-04-14)