郭倩 李揚(yáng)名 王玉輝 李金紅 李志

支原體肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病變之一，具有發(fā)病迅速，持續(xù)時(shí)間長，胸片可見肺部間質(zhì)性改變，大小葉肺、淋巴結(jié)腫大等特點(diǎn)[1]。支原體肺炎的基本病理過程為間質(zhì)性炎癥，可通過呼吸道傳播，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘，可伴有干濕性肺啰音等[2]。中醫(yī)認(rèn)為小兒支原體肺炎的基本病機(jī)為小兒形體稚嫩，尚未發(fā)育完全，肺臟不足則營衛(wèi)虧虛，病邪乘虛而入，侵襲肺體，可形成風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、痰熱閉肺、肺脾氣虛、陰虛肺熱等證型[3]。其中以痰熱閉肺最為多見，貫穿整個(gè)肺炎支原體病理進(jìn)程，本文擬對(duì)44例痰熱閉肺型支原體肺炎患兒進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療方案，結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年7月至2020年7月間臨泉縣人民醫(yī)院收治的90例支原體肺炎痰熱閉肺患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，研究組中45例，脫落1例，剩余44例，其中男29、女15，年齡1～11歲，平均(7.83±1.90)歲，病程7～14天，平均(10.32±1.08)天，體質(zhì)量(22.38±4.19)kg，病情分輕癥26例、重癥18例。對(duì)照組中45例，脫落2例，剩余43例，其中男27、女16，年齡2～12歲，平均(7.61±1.72)歲，病程7～14天，平均(10.10±1.24)天，體質(zhì)量(22.01±4.45)kg，病情分輕癥28例、重癥15例。兩組的資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本文通過臨泉縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)滿足兒童支原體肺炎診治專家共識(shí)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)滿足兒童支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)中痰熱閉肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，主癥包括咳嗽、發(fā)熱、咯痰、痰黃粘稠，次癥為面赤口渴、咽痛、氣急鼻煽、小便黃、大便秘、汗出、口周發(fā)紺，舌紅苔黃，脈滑數(shù)；(3)患者的直系監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)近1個(gè)月進(jìn)行抗生素、激素、免疫調(diào)節(jié)劑的相關(guān)治療；(2)哮喘、壞死性肺炎、呼吸衰竭、肺結(jié)核、腫瘤等其他肺部病變；(3)原發(fā)性心腦血管、肝腎功能、骨髓功能等嚴(yán)重病變；(4)易過敏體質(zhì)；(5)依從性差，不配合治療；(6)自身免疫性病變；(7)參加其他臨床研究。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者監(jiān)護(hù)人主動(dòng)要求退出本研究；(2)病情發(fā)生改變，需修改治療方案；(3)失訪者；(4)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

1.5 治療方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)治療，包括退熱、止咳、祛痰、補(bǔ)液、退熱等，靜脈滴注阿奇霉素注射液(悅康藥業(yè)股份有限公司，0.25 g，批號(hào)：12090206YA、12090303YA、12090502YA)，劑量10 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，連續(xù)治療5～7天。

研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予麻石宣肺湯聯(lián)合穴位按摩治療，處方：石膏30 g、麻黃6 g、黃芩10 g、前胡15 g、苦杏仁10 g、蘆根10 g、魚腥草15 g、紫蘇子19 g、白屈菜10 g、梔子10 g、防風(fēng)6 g。隨癥加減：腹脹者，加炒山楂10 g、炒麥芽10 g；咳嗽甚者，加前胡10 g；煩躁不安者，加白芍10 g、酸棗仁10 g。選擇江陰天江藥業(yè)生產(chǎn)的免煎顆粒劑，每劑100 mL溫水沖服，早晚各服用1次。同時(shí)結(jié)合穴位按摩治療，取去枕俯臥位或平臥位，主治醫(yī)師清潔雙手后，站于床右側(cè)，選取肺俞穴(第3胸椎棘突下旁1.5寸)、膻中穴(胸骨正中線上，兩乳頭連線中點(diǎn))，肺俞穴進(jìn)行兩手握成空心拳叩擊，膻中穴拇指指腹施加壓力按摩，每日2次，每次10分鐘，連續(xù)治療7天。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的臨床療效擬定[6]，對(duì)主癥、次癥進(jìn)行量化評(píng)分，根據(jù)輕中重記為1～3分，各癥狀評(píng)分總和為中醫(yī)證候評(píng)分，包括：(1)治愈，癥狀、肺部體征完全消失，體溫恢復(fù)，中醫(yī)證候評(píng)分較治療前降低≥95%；(2)顯效，癥狀、肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)，中醫(yī)證候評(píng)分較治療前降低≥70%；(3)有效，癥狀、肺部體征好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)，中醫(yī)證候評(píng)分較治療前降低≥30%；(4)無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候評(píng)分較治療前降低<30%?？傆行?%)=(各組總病例數(shù)-無效病例數(shù))/各組總病例數(shù)×100%。

1.6.2 癥狀改善時(shí)間 記錄兩組患者主要的癥狀改善時(shí)間、 體溫恢復(fù)時(shí)間、 止咳時(shí)間、 肺啰音消失時(shí)間、 祛痰時(shí)間。

1.6.3 血清檢測(cè)指標(biāo) 采集患兒治療前后的空腹靜脈血3 mL，靜置30分鐘后，經(jīng)3000 r/分鐘離心15分鐘后，采集上層清液，使用全自動(dòng)酶標(biāo)儀運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中白細(xì)胞介素8(interleukin 8，IL-8)、鐵蛋白、白細(xì)胞介素2(interleukin-2，IL-2)的水平，試劑盒由上海研啟生物科技有限公司生產(chǎn)，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組支原體肺炎患兒治療效果比較

研究組治療7天的總有效率為95.45%(42/44)，對(duì)照組為81.40%(35/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒總有效率對(duì)比

2.2 兩組支原體肺炎患兒中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的中醫(yī)證候評(píng)分顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組支原體肺炎患兒的中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

2.3 兩組支原體肺炎患兒癥狀改善時(shí)間比較

研究組的體溫恢復(fù)時(shí)間、止咳時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、祛痰時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組支原體肺炎患兒血清檢測(cè)指標(biāo)比較

治療前，兩組的IL-8、鐵蛋白、IL-2比較無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的IL-8、鐵蛋白、IL-2顯著降低(P<0.05)；治療后，研究組的IL-8、鐵蛋白、IL-2低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組支原體肺炎患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、止咳時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、祛痰時(shí)間比較天)

表4 兩組支原體肺炎患兒的IL-8、鐵蛋白、IL-2比較

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療支原體肺炎，以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，但隨著病原菌耐藥性的增強(qiáng)，抗生素的療效受到限制[7]。支原體肺炎患兒的病情若不及時(shí)有效的控制，可發(fā)展為肺不張、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管炎等后遺癥[8]。如何提高小兒支原體肺炎的臨床療效，成為廣大兒科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)將支原體肺炎歸為“肺炎喘咳”的病癥范疇，其根本病因?yàn)樘禑衢]肺，其主要病因分為內(nèi)因和外因[9]。內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?，肺衛(wèi)不固，外因?yàn)樾岸厩忠u，導(dǎo)致肺氣失宣，氣機(jī)運(yùn)行不暢，痰熱互結(jié)，阻塞肺絡(luò)，導(dǎo)致肺失肅降，肺氣不通，出現(xiàn)咳嗽、喘促等癥，氣機(jī)升降失常，影響脾胃功能，肺熱熾盛，充斥全身，出現(xiàn)肺氣郁閉，加重氣機(jī)阻滯[10]。臨床治療當(dāng)以宣肺降氣，清熱祛痰，以使郁閉調(diào)暢，氣機(jī)運(yùn)行正常。本文選用麻石宣肺湯治療，方中以麻黃、石膏用作君藥。麻黃歸肺經(jīng)，能宣肺解表，發(fā)汗降逆，降氣平喘，還可降上逆之氣，可使肺臟肅降恢復(fù)。石膏歸肺經(jīng)，能解肌透熱，生津?yàn)a火，清肺胃二經(jīng)濕熱。二藥聯(lián)合可宣可降，使肺宣降功能恢復(fù)，開肺氣郁閉，調(diào)暢氣機(jī)。以葶藶子、前胡、紫蘇子用作臣藥。葶藶子能發(fā)散泄熱、清肺熱、平喘、祛痰、降氣。前胡能祛痰解表，清熱降氣，可解肺之郁閉。紫蘇子能入肺，潤肺降氣，平喘祛痰。以苦杏仁、魚腥草、梔子、黃芩、防風(fēng)用作佐藥。苦杏仁能降氣平喘、止咳；魚腥草能散邪泄熱，祛痰；梔子能燥濕清熱，清三焦火熱；黃芩能清熱解毒，燥濕瀉火；防風(fēng)能祛風(fēng)，解表發(fā)散。蘆根用作使藥，能生津止渴，清熱瀉火，利尿，祛痰排膿。全方以調(diào)暢氣機(jī)為主，共同發(fā)揮宣肺解表、清熱祛痰、止咳平喘的功效。穴位按摩是具有中醫(yī)特色的治療手段，通過對(duì)患兒體表腧穴進(jìn)行按壓，可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)的作用，有助于改善局部新陳代謝及血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。按摩檀中，能寬胸理氣，祛痰止咳。按摩肺俞，能健肺養(yǎng)肺，通經(jīng)舒暢。本文顯示，研究組治療7天后的總有效率高于對(duì)照組，且中醫(yī)證候評(píng)分、癥狀改善時(shí)間低于對(duì)照組。提示，麻石宣肺湯聯(lián)合穴位按摩可提高兒童支原體肺炎的療效，促進(jìn)臨床癥狀的改善。

肺炎支原體感染后可誘導(dǎo)大量炎癥介質(zhì)和毒性產(chǎn)物的產(chǎn)生，直接作用于支氣管上皮細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)、活性氧毒素等，引起支氣管細(xì)胞損傷，進(jìn)而影響疾病的進(jìn)展[11]。IL-2具有較強(qiáng)的生物活性，能促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖、分化，調(diào)節(jié)免疫炎癥反應(yīng)，在支原體肺炎患兒機(jī)體中呈高表達(dá)[12]。IL-8主要是由內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌的趨化因子，與機(jī)體相關(guān)受體結(jié)合，發(fā)揮多種生物學(xué)功能，能促進(jìn)中性粒細(xì)胞活化，加重活性氧、超氧陰離子的產(chǎn)生，加劇局部炎癥反應(yīng)[13]。鐵蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染發(fā)生時(shí)鐵蛋白呈高表達(dá)，可由腫瘤壞死因子誘導(dǎo)產(chǎn)生，其水平與炎癥反應(yīng)程度成正相關(guān)[14]。本文顯示，研究組的IL-8、鐵蛋白、IL-2低于對(duì)照組。提示，麻石宣肺湯聯(lián)合穴位按摩有助于降低兒童支原體肺炎的炎癥反應(yīng)，對(duì)控制病情具有積極意義。

綜上所述，麻石宣肺湯聯(lián)合穴位按摩治療兒童支原體肺炎痰熱閉肺證的療效確切，可提高癥狀改善率，降低炎癥反應(yīng)。