唐秋碧，巢桂花，鄭 濤，黎麗燕，劉翠霞，楊水仙

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)作為一種新型傳染病，具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、病程變化快等特點(diǎn)，對人類健康造成了極大的負(fù)面影響[1]。而精神科病房大部分實(shí)行封閉式管理，病房人口密度大，病人活動空間小，發(fā)生聚集性疫情的風(fēng)險(xiǎn)大。自2020年3月底韓國大邱一精神病醫(yī)院暴發(fā)疫情導(dǎo)致133人感染以來[2]，精神病醫(yī)院、監(jiān)獄、老人院等封閉性場所納入疫情防控工作的重點(diǎn)管控對象，疫情防控要求需高于社會層面，部分精神病醫(yī)院實(shí)施長期封控管理。因此精神科醫(yī)務(wù)人員在疫情背景下將面臨極大的壓力和挑戰(zhàn)，其心理健康情況也日益受到關(guān)注。急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder，ASD)是個(gè)體暴露于突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、重大事故等創(chuàng)傷事件后引發(fā)的一過性精神障礙[3]，可以預(yù)測個(gè)體創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)，ASD如果識別及診治不及時(shí)，可能會發(fā)展為PTSD，從而損害個(gè)人身心健康、工作效率、人際關(guān)系等[4-5]。ASD的發(fā)生不僅與應(yīng)激事件本身有關(guān)，還與個(gè)體的心理素質(zhì)、性格特點(diǎn)、職業(yè)素養(yǎng)等因素有關(guān)[6-7]。而心理彈性是一種積極心理學(xué)品質(zhì)，是個(gè)體面對困境或威脅所激發(fā)的潛在認(rèn)知、能力或心理素質(zhì)，能通過內(nèi)外資源進(jìn)行修補(bǔ)和調(diào)適的過程，從而緩解個(gè)體心理壓力負(fù)擔(dān)，達(dá)到促進(jìn)心理健康的目的。它是能幫助個(gè)體良好地適應(yīng)工作壓力和挑戰(zhàn)并復(fù)原的必要元素[8]。因此，本研究以調(diào)查ASD和心理彈性為切入點(diǎn)，分析疫情期間精神科醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，為提高精神科醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平、積極應(yīng)對疫情挑戰(zhàn)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在精神科病房工作的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員；疫情期間在崗上班；知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：清潔工、護(hù)工等非衛(wèi)生技術(shù)人員；患有精神心理疾??；非在崗醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查方法 采用方便抽樣法，2020年2月15日—2020年3月15日，采用“問卷星”在線調(diào)查的形式對廣東省精神科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。本研究共收回631份問卷，其中有效問卷616份，有效率97.62%。

1.3 調(diào)查工具 包含研究對象的基本情況問卷、急性應(yīng)激障礙量表和心理彈性量表3部分。①基本情況：包括性別、年齡、所在地、文化程度、婚姻狀況等。②急性應(yīng)激障礙量表(Acute Stress Disorder Scale， ASDS)：是由Bryant，Moulds等在急性應(yīng)激反應(yīng)晤談的基礎(chǔ)上開發(fā)編制而成，由4個(gè)維度19個(gè)條目組成，用于測量個(gè)體急性應(yīng)激癥狀。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89，采用1～5級評分法，ASDS得分同時(shí)滿足解離維度得分≥9分和闖人、回避和高警覺維度總分≥28分考慮有急性應(yīng)激障礙的表現(xiàn)[9]。③心理彈性量表(Conner -Davidson Resilience Scale，CD-RISC)：該量表由Conner和Davidson 于2003年研發(fā)[10]。本研究采用于肖楠等[11]修訂和翻譯的中文版心理彈性量表，共有25個(gè)條目，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度，Cronbach′s α系數(shù)為0.91，與自尊、生活滿意度以及五大人格效標(biāo)量表的相關(guān)理想，具有良好的心理測量學(xué)特征。采用0～4分評分法，分?jǐn)?shù)越高代表心理彈性越好。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 本研究納入的616名精神科醫(yī)務(wù)人員中未婚207人(33.3%)，已婚387人(62.2%)，離婚19人(3.1%)，喪偶3人(0.5%)；0～5年工齡234人(37.6%)，6～10年工齡117人(18.8%)，11～15年工齡75人(12.1%)，>16年工齡190人(30.5%)；合并慢性疾病65人(10.5%)，無合并慢性疾病551人(88.6%)；?？?57人(41.3%)，本科341人(54.8%)，研究生18人(2.9%)；所在的科室有收治新入院病人的169人(27.2%)，不收治的有447人(71.9%)。

2.2 ASD及CD-RIS得分 精神科醫(yī)務(wù)人員的ASDS得分為(27.90±8.57)分，其中58名同時(shí)滿足解離維度得分≥9分，闖人、回避和高警覺維度總分≥28分，即考慮存在急性應(yīng)激障礙的表現(xiàn)，占9.42%。ASDS得分在婚姻狀況、工齡及是否合并慢性疾病存在顯著性差異(P<0.05)。另外，CD-RIS得分為(65.22±18.26)分，CD-RIS得分在不同文化程度及所在的科室是否收治新入院病人間存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 不同特征精神科醫(yī)務(wù)人員ASD及CD-RIS得分分析 單位：分

2.3 ASDS與CD -RIS得分的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示：疫情期間精神科醫(yī)務(wù)人員的ASDS得分與CD-RIS得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.271，P<0.05)，其中分離維度、高警覺維度與心理彈性的相關(guān)系數(shù)分別為-0.243、-0.210(P<0.05)，見表2。

表2 ASDS與CD-RIS得分的相關(guān)性分析(r值)

2.4 CD-RIS得分在是否有ASD表現(xiàn)兩組間的差異性分析 根據(jù)ASDS得分，將是否具有ASD表現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員分為兩組，結(jié)果顯示兩組間CD-RIS得分具有顯著的差異性，見表3。

表3 CD-RIS得分在是否有ASD表現(xiàn)兩組間的差異性分析 單位：分

2.5 多元逐步回歸分析 分別以ASDS、CD-RIS得分為因變量，以一般資料及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素和維度為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：自強(qiáng)維度對ASD具有預(yù)測作用，分離維度對心理彈性具有預(yù)測作用，見表4。

表4 多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 疫情期間精神科醫(yī)務(wù)人員ASD現(xiàn)狀及其影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，有ASD表現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員占9.42%，明顯低于COVZD-19疫情期間公眾的ASD發(fā)生率(18.6%)[12]。可能與精神科醫(yī)務(wù)人員自身專業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，如接受到更多的精神心理學(xué)專業(yè)訓(xùn)練和心理調(diào)節(jié)技能，能更敏銳地覺察自身心理狀態(tài)的變化，主動進(jìn)行自我調(diào)整，積極獲取社會資源[13]。精神科醫(yī)務(wù)人員的婚姻狀況、工齡及是否合并慢性疾病對ASD得分產(chǎn)生影響。①婚姻方面：喪偶者ASDS得分最高，已婚者次之。原因可能為喪偶者比較容易發(fā)生孤獨(dú)感，他們即使能與兒女一起生活，但子女的陪伴與支持是沒辦法取代配偶，其內(nèi)心想法缺乏傾訴，無法發(fā)泄自己的情感，面對突發(fā)的疫情時(shí)相對容易出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙[14]。而已婚者不僅要面對高強(qiáng)度的疫情防控工作，還要處理家庭事務(wù)，承擔(dān)更多家庭責(zé)任、社會責(zé)任等，在面對疫情時(shí)更容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。②工齡方面：6～10年及大于16年工齡者ASDS得分較高。原因可能為6～10年工齡者一般為已婚者，而承擔(dān)社會角色更多，且6～10年工齡者大部分已是中級職稱及以上的，相對于低年資的職工他們在科室中多數(shù)承擔(dān)重要的工作任務(wù)，屬于科室的中堅(jiān)力量，所承受的壓力會更大，面臨的挑戰(zhàn)會更多。③合并慢性疾病方面：合并軀體疾病者ASDS得分高于無慢性疾病者。分析原因?yàn)镃OVID-19重癥感染者或者死亡者多數(shù)是合并有多種慢性疾病[15]，且合并慢性疾病者抵抗力較低，更容易被病毒感染，合并慢性疾病的精神科醫(yī)務(wù)人員就更擔(dān)心自己被感染，在這些綜合因素的影響下他們更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。

3.2 疫情期間精神科醫(yī)務(wù)人員心理彈性現(xiàn)狀及其影響因素分析 本研究顯示精神科醫(yī)務(wù)人員的心理彈性得分為(65.22±18.26)分，接近國內(nèi)常模(65.4±13.9分，n=560)[16]，但高于林建葵等[17-18]調(diào)查的精神科護(hù)士心理彈性水平[(54.20～60.20)分]。分析原因?yàn)楸菊{(diào)查的616名參與者不僅包含精神科護(hù)士，還包含精神科醫(yī)師、藥師等人員，相對醫(yī)師、藥師等專業(yè)技術(shù)人員而言，精神科護(hù)士的臨床工作相對繁忙，長期需要日夜倒班輪轉(zhuǎn)，直接與病人接觸較多等原因可能會影響其心理彈性水平。本研究中精神科醫(yī)務(wù)人員的文化程度越高者其心理彈性水平越高，這與高學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對緊急公共衛(wèi)生事件的理論基礎(chǔ)扎實(shí)，尋求解決問題的途徑或能調(diào)動的資源多，工作崗位相對輕松等因素有關(guān)。另外，是否收治新入院病人對精神科醫(yī)務(wù)人員的心理彈性也有明顯影響，非收治新入院病人的科室其醫(yī)務(wù)人員心理彈性水平相對較高。主要由于心理彈性的得分并非是長期不變，它僅反映精神科醫(yī)務(wù)人員在疫情中某一段時(shí)間的心理彈性水平，其水平高低受到個(gè)體自身及其他外界多種因素的影響[19]。有研究顯示，負(fù)性情緒不利于個(gè)體心理彈性發(fā)展[20]。在疫情期間，所在科室收治新入院病人的醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境更加復(fù)雜多變，被感染風(fēng)險(xiǎn)會更加高，工作強(qiáng)度會更大及更容易遇到突發(fā)事件，導(dǎo)致其承受更大壓力，而容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而降低其心理彈性水平。

3.3 疫情期間精神科醫(yī)務(wù)人員心理彈性與ASDS的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，疫情期間精神科醫(yī)務(wù)人員的心理彈性與ASD得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即心理彈性越好發(fā)生ASD的可能性就越低。心理彈性就像機(jī)體心理的“免疫保護(hù)系統(tǒng)”，能有效調(diào)節(jié)及調(diào)動機(jī)體反饋反應(yīng)，使機(jī)體迅速處于平衡狀態(tài)[8，16]。當(dāng)面對較強(qiáng)烈刺激性事件時(shí)，心理彈性水平高者能更冷靜理性地處理問題，表現(xiàn)出更加自信、豁達(dá)、樂觀的態(tài)度，更好地調(diào)節(jié)自己不良情緒，靈活應(yīng)對各種困難和挑戰(zhàn)，獲得希望和成功。而心理彈性水平低者在遇到壓力恐懼事件時(shí)，其反彈能力差，不能很好地應(yīng)對應(yīng)激事件，而可能表現(xiàn)出回避、否認(rèn)、焦慮等不良情緒，而影響工作的質(zhì)量。ASDS量表的4個(gè)維度中，分離維度、高警覺維度與心理彈性具有顯著相關(guān)性，說明心理彈性好的個(gè)體在面對突發(fā)疫情的過程中更容易接納，包括事件本身及自身的情緒體驗(yàn)等。高警覺性體現(xiàn)的是個(gè)體面對突發(fā)事件的心理素質(zhì)水平，對已發(fā)生事件的生理和心理反應(yīng)，心理彈性好的個(gè)體在突發(fā)事件面前顯得更為淡定[7]。因此，加強(qiáng)心理彈性的有效干預(yù)對預(yù)防突發(fā)事件導(dǎo)致的急性應(yīng)激障礙具有重要意義。

綜上所述，精神科醫(yī)務(wù)人員ASD發(fā)生率較普通人群低，婚姻狀況、工齡及是否合并慢性疾病是預(yù)防ASD的重點(diǎn)考慮因素；心理彈性作為個(gè)體在應(yīng)激事件中心理健康的保護(hù)性因素，提高個(gè)體的心理彈性水平有助于有效預(yù)防其在疫情期間發(fā)生ASD。因此需要積極挖掘心理彈性的保護(hù)性因素，包括內(nèi)在和外在的保護(hù)性因素。它對個(gè)體的影響是累積性的，個(gè)體生活中的保護(hù)性因素越多，就越可能表現(xiàn)出心理彈性，從而越能適應(yīng)逆境。譬如積極樂觀的心態(tài)、堅(jiān)持信仰、獲得良好的社會支持和心理教育等都是心理彈性的重要保護(hù)性因素。