賀 玲

肱骨髁上骨折為常見肘部骨折，其多發(fā)于兒童群體，可引起肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，限制患兒上肢活動(dòng)，影響正常學(xué)習(xí)及生活[1-2]。目前，手術(shù)是肱骨髁上骨折主要治療手段，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)中可損傷肘關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)，使得術(shù)后易出現(xiàn)組織腫脹、疼痛等現(xiàn)象，影響患兒康復(fù)進(jìn)程。而中醫(yī)認(rèn)為骨傷后可引起經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯，氣血不通，不通則痛，故臨床干預(yù)應(yīng)以活血祛瘀、消腫止痛為重點(diǎn)。循經(jīng)穴位按摩為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，依據(jù)患兒病情選取適宜穴位按摩，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣之效，以加快局部腫脹消失，減輕肘部疼痛[3]。穴位貼敷為無痛穴位療法，其充分結(jié)合藥物及穴位共同作用，可持續(xù)激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，加快藥效滲透組織，從而起到活血化瘀、消炎排膿之效，減輕術(shù)后疼痛及腫脹，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)[4]。鑒于此，本研究旨在分析循經(jīng)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷在肱骨髁上骨折中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月本院收治的82例肱骨髁上骨折患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡3～12(7.85±1.14)歲；骨折部位：左側(cè)20例，右側(cè)21例；骨折原因：高處墜落傷19例，摔傷11例，砸傷6例，交通傷5例；骨折至手術(shù)時(shí)間1～6(3.24±0.35)d。觀察組男23例，女18例；年齡4～12(7.88±1.16)歲；骨折部位：左側(cè)22例，右側(cè)19例；骨折原因：高處墜落傷18例，摔傷12例，砸傷7例，交通傷4例；骨折至手術(shù)時(shí)間1～6(3.22±0.33)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]第4版中肱骨髁上骨折相關(guān)診斷；均行閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)；智力發(fā)育正常，可正常溝通；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中骨折氣滯血瘀證：主癥為骨折、局部疼痛、腫脹、瘀斑，次癥為口渴，尿赤，舌質(zhì)紅或有瘀斑，苔黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)；患兒及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他類型骨折；上肢血管神經(jīng)損傷嚴(yán)重；伴有肝腎衰竭；依從性差。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①心理呵護(hù)：以親切的態(tài)度耐心溝通患兒，消除其疼痛產(chǎn)生恐懼及患兒家屬顧慮。②腫脹護(hù)理：常規(guī)抬高患肢15～20 cm，認(rèn)真觀察患兒患肢腫脹程度和患兒手指運(yùn)動(dòng)情況，并予以患兒冰敷，將本院擰干不滴水毛巾放置于-18 ℃冰箱內(nèi)冷凍，使用時(shí)保鮮袋外包，敷于疼痛或腫脹部位，單次40～50 min，間隔4～6 h冰敷1次，至腫脹消退。③環(huán)境護(hù)理：為患兒營造安靜舒適的康復(fù)環(huán)境，控制室內(nèi)溫度22～25 ℃，濕度50%～60%，并可播放患兒喜愛的動(dòng)畫片以保持心情愉悅。④功能鍛煉：耐心引導(dǎo)患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，指導(dǎo)其掌握腕關(guān)節(jié)屈伸、握拳等動(dòng)作，并遵循循序漸進(jìn)原則，依據(jù)患兒耐受增加訓(xùn)練量。觀察組加用循經(jīng)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。循經(jīng)穴位按摩：叮囑患兒放松，用雙手拇指從合谷至肩髁、從少澤到天宗、從液門至天髎按經(jīng)絡(luò)循行路徑以按、揉、摩方式按摩，由輕到重，以患兒自覺酸脹為宜，再用捏法沿上肢軸線向心性按摩，單次10～15 min，重點(diǎn)按摩合谷、陽溪、后溪、少商、二間、液門、中渚、大陵等穴位；穴位貼敷：選取患兒合谷、陽溪、外關(guān)、肩髎、后溪、陽谷等穴位，將6 g透骨草、6 g乳香、5 g當(dāng)歸、3 g威靈仙、3 g紅花、3 g川穹、3 g白芷、3 g甘草等制成的藥糊貼敷于穴位上，每次貼敷4～6 h，每天1次。兩組均干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況：干預(yù)前及干預(yù)4周后采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)[7]肘關(guān)節(jié)功能量表評價(jià)兩組肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況，總分100分，得分越高越好；并使用刻度尺測定兩組患兒肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展活動(dòng)度，包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(30分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)，共100分，分值高，關(guān)節(jié)功能佳。Cronbach′s α系數(shù)為0.861，重測效度為0.870。②疼痛評分：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用加拿大東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分(CHEOPS)[8]評價(jià)，量表包含哭鬧、言語、面部表情、腿部活動(dòng)、軀干活動(dòng)，分值4～13分，6分為分界線，得分越高越痛。Cronbach′s α系數(shù)為0.866，重測效度為0.848。

2 結(jié)果

表1 兩組病人肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況比較

表2 兩組病人疼痛評分比較單位：分

3 討論

手術(shù)是肱骨髁上骨折常用治療方式，可快速恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)，解除患兒肘關(guān)節(jié)功能障礙[9]。但術(shù)后患兒骨折部位可出現(xiàn)腫脹癥狀，并帶來強(qiáng)烈疼痛感，導(dǎo)致患兒滋生較多負(fù)面情緒，甚至拒絕術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的開展，嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-11]。目前，常規(guī)護(hù)理多從心理呵護(hù)、腫脹護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、功能鍛煉等方面開展，可一定程度上消除患兒負(fù)面情緒，減輕肢體疼痛，從而促使其配合功能鍛煉開展，以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12-13]。但常規(guī)護(hù)理措施仍缺乏一定針對性，且受患兒依從性影響較大，導(dǎo)致整體干預(yù)效果有限。

3.1 中醫(yī)對肱骨髁上骨折疼痛腫脹的認(rèn)識 中醫(yī)認(rèn)為骨折后病機(jī)在于氣滯血瘀，骨斷筋傷，經(jīng)絡(luò)受損，離經(jīng)之血瘀滯不散，行氣之道阻塞不暢；加之手術(shù)治療可損傷軟組織，加重受損部位氣滯血瘀，最終引起肢體瘀腫、疼痛等癥狀，臨床干預(yù)應(yīng)以活血祛瘀、行氣止痛、消腫為原則[14-15]。

3.2 循經(jīng)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷在肱骨髁上骨折患兒中干預(yù)效果顯著 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HSS評分、肘關(guān)節(jié)屈曲度高于對照組，肘關(guān)節(jié)伸展度低于對照組，表明循經(jīng)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷在肱骨髁上骨折患兒中干預(yù)效果顯著，可促進(jìn)術(shù)后肘關(guān)節(jié)恢復(fù)。循經(jīng)穴位按摩為中醫(yī)重要組成部分，其以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，通過持續(xù)刺激特定穴位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣消腫、活血散瘀之效[16-17]。按摩合谷可通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛；陽溪能清熱解毒、舒筋活絡(luò)；后溪能通經(jīng)活絡(luò)、清心安神；少商能開竅醒神、宣泄郁熱；二間能清熱、解表；液門能降濁升清；中渚能清熱疏風(fēng)、舒筋活絡(luò)；大陵可燥濕生氣、清心通絡(luò)；諸穴合用可加快患兒經(jīng)脈疏通，以活血祛瘀、消腫止痛，為肘關(guān)節(jié)的功能創(chuàng)造有利的康復(fù)條件[18-19]。

3.3 循經(jīng)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能減輕肱骨髁上骨折患兒肢體疼痛 本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組，表明循經(jīng)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能減輕肱骨髁上骨折患兒肢體疼痛。穴位貼敷是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，本研究貼敷藥物中透骨草能舒筋活血、散瘀消腫；乳香能活血行氣、通經(jīng)止痛；當(dāng)歸能活血止痛；威靈仙可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；川穹能活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；白芷能祛風(fēng)止痛、消腫排膿；甘草能清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥；諸藥合用共奏活血祛瘀、行氣止痛之效，配合穴位刺激作用，可加快患兒骨折部位血液運(yùn)行，改善局部組織營養(yǎng)代謝，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，從而消除術(shù)后腫痛，有利于肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)[20-21]。

3.4 循經(jīng)穴位按摩、穴位貼敷的聯(lián)合作用 穴位按摩、穴位貼敷聯(lián)合用于輕肱骨髁上骨折患兒中，二者能協(xié)同增效、相互補(bǔ)充，共同減輕骨折疼痛、腫脹，促使患兒盡早開展功能鍛煉，而持續(xù)功能鍛煉則有利于肢體疼痛腫脹的消除，通過良性循環(huán)，加快肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，循經(jīng)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷可增加肱骨髁上骨折患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕肘關(guān)節(jié)部位疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。