李 姍，龐惠娟，王妃鳳，陳海婷，利燕芬

結(jié)直腸癌是下消化道常見的一種惡性腫瘤性疾病，是存在于結(jié)直腸部位的腫瘤癌變，呈息肉狀和潰瘍性病灶，癌細(xì)胞會(huì)迅速轉(zhuǎn)移至全身，使病人的病情迅速進(jìn)展，直接危及病人的生命[1-2]。對(duì)于結(jié)直腸癌病人發(fā)病后應(yīng)立即給予積極有效的治療干預(yù)，通常需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的住院進(jìn)行手術(shù)、放療、化療治療，病人在長(zhǎng)期的住院過程中受到病情變化的影響以及治療耐受程度的影響等多重因素的制約，使得病人在住院期間存在著自我效能的降低，并產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響病人的生活質(zhì)量[3-4]。近些年隨著護(hù)理理論和實(shí)踐的不斷發(fā)展，更多新型的護(hù)理方案應(yīng)用于結(jié)直腸癌病人的臨床護(hù)理中[5]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)的全病程個(gè)案管理模式是近幾年臨床興起的一種新型的護(hù)理模式，是一種跨區(qū)域、跨團(tuán)隊(duì)的全程協(xié)作管理方式，整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程覆蓋病人的院前準(zhǔn)備、出院準(zhǔn)備、院后隨訪及遠(yuǎn)程健康管理等環(huán)節(jié)，對(duì)病人的全病程實(shí)行一種閉環(huán)管理，提升病人的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6-7]。為此，本研究中結(jié)合本院近期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以結(jié)直腸癌病人為干預(yù)對(duì)象，實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的全病程個(gè)案管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，評(píng)估對(duì)病人生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年9月本院收治的95例結(jié)直腸癌病人為干預(yù)對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人經(jīng)診斷確診為結(jié)直腸癌，符合《中國結(jié)直腸癌縣域醫(yī)師診療指南》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人年齡50～75歲；③均在本院接受統(tǒng)一手術(shù)治療的病人；④病人的認(rèn)知功能良好，并能夠配合護(hù)理干預(yù)過程的實(shí)施；⑤病人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與本項(xiàng)研究；⑥研究方案的可行性經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審查批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥終末期病人；②原發(fā)性的精神及心理障礙病人；③基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)有缺項(xiàng)或遺漏的病人；④未按預(yù)定護(hù)理方案接受護(hù)理干預(yù)的病人；⑤中途自愿退出本研究的病人；⑥隨訪期間失訪的病人。95例病人以病人的住院號(hào)作為分組依據(jù)，采用電腦隨機(jī)抽簽法分為觀察組48例和對(duì)照組47例，組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料比較

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對(duì)照組 行結(jié)直腸癌的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括入院時(shí)的健康宣教、住院期間的生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及病人的出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 行基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的全病程個(gè)案管理模式干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①組建結(jié)直腸癌全病程管理小組：由本科護(hù)士長(zhǎng)直接管理，組長(zhǎng)為具有全病程服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的高年資主管護(hù)師擔(dān)任，組員為胃腸外科資深的護(hù)師、造口?？谱o(hù)師、營養(yǎng)專科護(hù)師、結(jié)直腸癌資深的醫(yī)生組成。②制訂全病程個(gè)案管理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)方案：采用公共課程培訓(xùn)、專科課程培訓(xùn)、理論授課、情景模擬、播放視頻等方式對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握結(jié)直腸癌病人全病程個(gè)案管理服務(wù)的整個(gè)流程、作用，平臺(tái)功能的熟悉及運(yùn)應(yīng)用等。③利用第三方互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)，不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)功能：根據(jù)病人個(gè)體化服務(wù)要求及護(hù)理人員工作的服務(wù)特點(diǎn)，在病人的咨詢問題上進(jìn)行自動(dòng)回復(fù)與人工回復(fù)的選擇、聊天功能的多樣化、病人信息的保密功能、推送健康宣教的方式、出院信息保存的時(shí)間、出院狀態(tài)的更改等方面，不斷優(yōu)化平臺(tái)功能，使之更利于護(hù)理服務(wù)的順利進(jìn)行。④護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施：經(jīng)過醫(yī)生確診需要辦理入院的結(jié)直腸癌病人，依托第三方互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)，病人或家屬及時(shí)通過掃描平臺(tái)二維碼進(jìn)行注冊(cè)并上傳病人及家屬身份信息，進(jìn)行登記收案。全病程個(gè)案專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員要熟悉病人的基礎(chǔ)疾病、年齡、家庭照顧者、腫瘤的位置、腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，對(duì)其入院后的飲食及相關(guān)檢查、異常的檢驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，協(xié)助病人進(jìn)行手術(shù)前瀉藥、灌腸、飲食、休息、衣著等相關(guān)準(zhǔn)備工作，告知手術(shù)流程，指導(dǎo)病人手術(shù)后快速康復(fù)的相關(guān)運(yùn)動(dòng)、飲食、管道的護(hù)理，出院后進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等居家康復(fù)健康指導(dǎo)，提供傷口、造口換藥拆線等上門護(hù)理服務(wù)，實(shí)行出院后健康回訪，提醒病人復(fù)查的時(shí)間以及床位的預(yù)約，解答病人院前、院中、院后的疑難問題，在計(jì)劃內(nèi)完成病人滿意度評(píng)價(jià)表。有針對(duì)性地制訂全病程個(gè)案管理服務(wù)流程，以提高病人自我照顧能力及促進(jìn)病人快速康復(fù)。專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員針對(duì)病人在院前、院中、院后進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo)，解決期間所遇到的疑難問題。⑤全病程個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)監(jiān)管機(jī)制：團(tuán)隊(duì)專業(yè)護(hù)士在接受醫(yī)院、科內(nèi)開展的培訓(xùn)后，需同時(shí)通過公共課程及專科課程的考核，才能開展全病程個(gè)案管理護(hù)理服務(wù)。定期對(duì)團(tuán)隊(duì)護(hù)士進(jìn)行考核和反饋，針對(duì)共性問題采取集中授課、討論、經(jīng)驗(yàn)分享等形式進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)于個(gè)性問題采取個(gè)別反饋、溝通，請(qǐng)教醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)，保證服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力評(píng)分比較：于干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)結(jié)束后采用自護(hù)能力評(píng)分量表對(duì)兩組病人院外自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估比較，該量表包括癥狀管理、飲食管理、藥物管理、心理管理等主要評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)得分為10分，信度0.87，效度0.85，分值越高表明病人的自護(hù)能力越強(qiáng)[9]。②生活質(zhì)量評(píng)分比較：于干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)結(jié)束后采用歐洲癌癥治療研究組織 EORTC QLQ-C30(version 3)生活質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)估兩組病人生活質(zhì)量，包括生理健康、軀體功能、周圍環(huán)境、社交功能等評(píng)分項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分均采用百分制計(jì)分，信度0.81，效度0.88，分值越高表明生活質(zhì)量越好[10]。③社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分比較：于干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)結(jié)束后采用社會(huì)適應(yīng)性問卷量表(Social Adaptability Questionnaire, SAQ)評(píng)估病人的社會(huì)適應(yīng)能力，該量表包括控制傾向、人際適應(yīng)性、心理彈性、心理能量4個(gè)主要的評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)得分0～50分，信度0.83，效度0.84，分值越高表明病人的社會(huì)適應(yīng)能力越好[11]。④康復(fù)進(jìn)程比較：比較兩組病人的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)。

2 結(jié)果

表2 兩組病人自護(hù)能力評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分比較 單位：分

表5 兩組病人康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)比較

3 討論

隨著社會(huì)工作壓力的增加，不良生活習(xí)慣的增多，臨床結(jié)直腸癌的診斷發(fā)病率逐年升高，有著龐大的發(fā)病人群，對(duì)社會(huì)危害性進(jìn)一步加大。對(duì)于結(jié)直腸癌病人發(fā)病后應(yīng)立即給予積極有效的治療干預(yù)，通常需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的住院進(jìn)行手術(shù)、放療、化療治療，病人在長(zhǎng)期的住院過程中受到病情變化的影響以及治療耐受程度的影響等多重因素的制約，使得病人在住院期間存在著自我效能的降低，并產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響病人的生活質(zhì)量，并對(duì)病人的治療效果也有負(fù)面的影響[12]。因此，在結(jié)直腸癌病人住院治療期間給予病人相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于提高病人的治療效果和生活質(zhì)量是十分必要的。目前結(jié)直腸癌病人的常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅是通過對(duì)病人的健康宣教、生理體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等，對(duì)病人的護(hù)理效果較為一般，對(duì)于病人的自護(hù)能力、生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)性的改善效果欠佳，如何進(jìn)一步提高結(jié)直腸癌病人的護(hù)理效果已成為臨床研究的重點(diǎn)方向[13]。

本研究中觀察組病人在住院期間給予基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的全病程個(gè)案管理模式干預(yù)，病人的護(hù)理效果有顯著改善。首先表現(xiàn)在治療干預(yù)后觀察組自護(hù)能力評(píng)分包括癥狀管理、飲食管理、藥物管理、心理管理評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的全病程個(gè)案管理模式的應(yīng)用能夠提升病人的自護(hù)能力。這是因?yàn)槿〕虃€(gè)案管理模式是近幾年臨床興起的一種新型的護(hù)理模式，是一種跨區(qū)域、跨團(tuán)隊(duì)的全程協(xié)作管理方式，整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程覆蓋病人的院前準(zhǔn)備、出院準(zhǔn)備、院后隨訪及遠(yuǎn)程健康管理等環(huán)節(jié)[14-15]。

在護(hù)理方案的實(shí)施過程中，通過培養(yǎng)全病程個(gè)案管理專業(yè)護(hù)士團(tuán)隊(duì)，制定全病程個(gè)案管理方案，利用全病程個(gè)案管理互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，為結(jié)直腸癌病人提供規(guī)范化、專業(yè)化、個(gè)體化的個(gè)案管理護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步突出護(hù)理專業(yè)的社會(huì)優(yōu)勢(shì)和地位，進(jìn)而能夠提升病人的護(hù)理質(zhì)量，使得病人能夠全身心地配合治療和護(hù)理過程，進(jìn)而提升病人的自護(hù)能力，病人自身能夠在癥狀管理、飲食管理及心理方面均有良好的改善[16-17]。

在病人生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比中，觀察組生理健康、軀體功能、周圍環(huán)境、社交功能等評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的全病程個(gè)案管理模式的應(yīng)用能夠改善病人的生活質(zhì)量。這是因?yàn)槿〕虃€(gè)案管理模式的應(yīng)用，對(duì)病人入院治療的全過程進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，通過組間多專業(yè)多學(xué)科的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為病人治療個(gè)體化的護(hù)理方案，并強(qiáng)調(diào)全程化的整體護(hù)理服務(wù)，為結(jié)直腸癌病人提供規(guī)范化、專業(yè)化、個(gè)體化的個(gè)案管理護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升對(duì)病人的護(hù)理干預(yù)效果，改善病人的生活質(zhì)量[18-19]。

在社會(huì)適應(yīng)性比較中，干預(yù)后觀察組病人的SAQ評(píng)分包括控制傾向、人際適應(yīng)性、心理彈性、心理能量等評(píng)分均高于對(duì)照組，表明經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的全病程個(gè)案管理模式的應(yīng)用能夠改善病人的社會(huì)適應(yīng)性，提高病人的心理狀態(tài)，有助于病人減少結(jié)直腸癌病情的影響，逐步恢復(fù)自身的社會(huì)功能并融入社會(huì)生活中[20]。

在康復(fù)效果指標(biāo)比較中，觀察組病人的臥床時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，表明該護(hù)理模式能夠促進(jìn)病人的康復(fù)進(jìn)程的縮短，有助于病人的康復(fù)，這是因?yàn)榛诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)的全病程個(gè)案管理模式的實(shí)施能夠?yàn)榻Y(jié)直腸癌病人提供規(guī)范化、專業(yè)化、個(gè)體化的個(gè)案管理護(hù)理服務(wù)，提升病人的護(hù)理干預(yù)效果，護(hù)理質(zhì)量，使得病人能夠全身心地配合到治療和護(hù)理過程中，進(jìn)而提升病人的自護(hù)能力，有助于病人術(shù)后的快速康復(fù)，因此病人術(shù)后的臥床時(shí)間和住院時(shí)間顯著縮短，病人的住院時(shí)間縮短后相應(yīng)的住院費(fèi)用也有顯著的降低，因此基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的全病程個(gè)案管理模式的應(yīng)用有效保障病人術(shù)后的康復(fù)效果[21]。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的全病程個(gè)案管理模式對(duì)結(jié)直腸癌病人的干預(yù)效果良好，能夠提升病人的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，改善病人的社會(huì)適應(yīng)性，促進(jìn)病人的康復(fù)。