徐晶玉，張 媛

(永城市婦幼保健院兒童保健科，河南 永城 476600)

高危兒指嬰兒于胎兒期、分娩時或新生兒期伴有各種可能導(dǎo)致腦損傷的高危因素，如早產(chǎn)、窒息等，可能出現(xiàn)或易出現(xiàn)行為異常、智力低下及腦癱等各種異常表現(xiàn)。有研究[1]顯示，我國每年新發(fā)現(xiàn)高危兒高達100萬，在新出生嬰兒中占比約為7%。近年來隨著新生兒搶救技術(shù)不斷提高，我國高危新生兒存活率明顯提高，但預(yù)后仍然不佳。相較于無高危因素嬰兒，高危兒發(fā)生認知、運動功能障礙或發(fā)育落后的風(fēng)險更高，進而對患兒日后學(xué)習(xí)、生活等產(chǎn)生不利影響[2]。有研究[3]證實，0～2歲是嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，后期環(huán)境對其大腦重塑具有一定影響。對于高危新生兒，臨床常規(guī)處理措施包括早期疾病篩查、加強對新生兒監(jiān)護(觀察呼吸、皮膚顏色及脈搏等)、指導(dǎo)產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)等，通過以上措施可提高產(chǎn)婦對育兒方法的了解程度，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)育兒。但以上措施并未重視對高危兒視覺、聽覺及運動功能干預(yù)，不利于高危兒的體格及智能發(fā)育。高危兒管理及早期綜合干預(yù)是近年來臨床上采用的新型高危兒干預(yù)模式，有利于早期識別高危因素，幫助醫(yī)護人員及時了解患兒病情，指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整綜合干預(yù)方案，而綜合干預(yù)方案的實施可加強對患兒進行多感官刺激，促進患兒體格及智能發(fā)育。由此可見，高危兒管理及早期綜合干預(yù)對高危兒而言臨床意義重大。鑒于此，筆者采取對比研究的方法探討高危兒管理聯(lián)合早期綜合干預(yù)對患兒體格及智能發(fā)育的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月永城市婦幼保健院收治的高危兒74例，按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組37例，男21例、女16例，出生時間1～11周、平均(5.26±2.25)周，胎齡33～40周、平均(36.56±1.15)周，剖宮產(chǎn)24例、自然分娩13例，出生時Apgar評分[4]5～10分、平均(8.16±1.04)分，出生時體重1.8～3.9 kg、平均(3.02±0.37)kg；觀察組37例，男20例、女17例，出生時間2～11周、平均(5.33±2.18)周，胎齡32～40周、平均(36.28±1.22)周，剖宮產(chǎn)25例、自然分娩12例，出生時Apgar評分5～10分、平均(8.24±1.12)分，出生時體重1.8～4.1 kg、平均(3.10±0.41)kg。2組患兒的性別、年齡、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)存在窒息、早產(chǎn)、低出生體重、顱內(nèi)出血、母孕期合并高血壓或糖尿病、新生兒高膽紅素血癥、缺氧或缺血性腦病等高危因素，經(jīng)臨床診斷為高危兒；2)臨床資料完整；3)患兒家長自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在家族遺傳史者；2)合并先天性畸形者；3)視聽障礙者；4)中途退出者。

1.3 保健方法

對照組予以常規(guī)高危兒保健指導(dǎo)干預(yù)，早期包括加強消毒、隔離，給予保暖、吸氧等，及時監(jiān)測高危兒皮膚顏色、呼吸、脈搏及體溫等，并行視網(wǎng)膜病變篩查、聽力篩查等，后期開展包括科學(xué)育兒、合理喂養(yǎng)、預(yù)防接種及常規(guī)疾病預(yù)防等主題的知識指導(dǎo)，于出院時為高危兒建立隨訪記錄檔案，指導(dǎo)家長定期帶高危兒來門診體檢。

觀察組予以高危兒管理及早期綜合干預(yù)。1)高危兒管理：設(shè)立高危兒管理系統(tǒng)，記錄高危兒母親孕期情況、性別、年齡、姓名等，定期更新高危兒信息，及時記錄不同階段高危兒體格生長評價資料，并開展心理行為發(fā)育評估及神經(jīng)系統(tǒng)檢測，對高危兒病例信息、干預(yù)方法及檢查結(jié)果進行及時更新。組織家長參加講座：定期組織家長參加知識講座，為家長詳細講解嬰幼兒各階段發(fā)育特點、育兒知識等，并強調(diào)早期干預(yù)對高危兒后續(xù)發(fā)育的重要性；為家長解答疑問，并開展心理疏導(dǎo)；高危兒每次體檢后，指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)并掌握有關(guān)促進智能發(fā)育知識及正確培訓(xùn)方法，并囑咐家長定期帶患兒來院進行檢測及治療。2)早期綜合干預(yù)包括營養(yǎng)指導(dǎo)、視覺及聽覺訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練、姿勢誘發(fā)訓(xùn)練、運動功能訓(xùn)練及水療等，每天1次，每次30 min。營養(yǎng)指導(dǎo)：確保高危兒每日營養(yǎng)需求，注意對脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物進行科學(xué)配比，向家長強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，若無法進行母乳喂養(yǎng)，需添加配方奶粉，出院后注意為高危兒提供維生素D。視覺及聽覺訓(xùn)練：高危兒出生后開始覺醒時，指導(dǎo)家長用玩具、音樂及語言等方式對其進行視覺、聽覺刺激。觸覺訓(xùn)練：指導(dǎo)家長在專業(yè)人員引導(dǎo)下采用穴位按摩、撫觸、嬰兒體操及專業(yè)捏脊等方式對高危兒進行觸覺刺激，穴位按摩包括太陽穴、足三里穴及合谷穴等。姿勢誘發(fā)訓(xùn)練：誘發(fā)高危兒出現(xiàn)正常扭動動作，改善高危兒異常姿勢及運動模式。運動功能訓(xùn)練：嚴(yán)格遵循兒童運動發(fā)育規(guī)律，指導(dǎo)家長對高危兒進行運動功能訓(xùn)練，包括翻身、坐姿、爬行及四肢協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練等；訓(xùn)練過程中誘導(dǎo)高危兒主動參與訓(xùn)練，調(diào)動其大腦興奮性。水療：利用水的物理特性，如靜壓、水溫等方式作用于高危兒，以改善其肢體肌張力、呼吸頻率及血液循環(huán)等。

2組高危兒出院后定期上門隨訪，每3個月開展1次隨訪，將隨訪過程及結(jié)果記錄在隨訪檔案或管理系統(tǒng)中。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前后體格發(fā)育及智能發(fā)育情況。1)體格發(fā)育情況：記錄2組干預(yù)后6個月、12個月頭圍、體重及身長3項體格發(fā)育指標(biāo)。2)智能發(fā)育情況：分別于干預(yù)后6個月、12個月采用Gesell發(fā)育量表[5]評價2組患兒智能發(fā)育情況，量表包括語言、大動作、適應(yīng)性、精細動作及社會行為等5個維度，每個維度0～100分，評分高低與智能發(fā)育程度成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后體格發(fā)育情況比較

2組干預(yù)后6個月身長、體重及頭圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)后6個月比較，2組干預(yù)后12個月身長、體重及頭圍等項數(shù)據(jù)均顯著增大，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)數(shù)據(jù)增大的幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)后體格發(fā)育情況比較

2.2 2組干預(yù)后智能發(fā)育情況比較

與對照組比較，觀察組干預(yù)后6個月及12個月語言、大動作、適應(yīng)性、精細動作及個人社交評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

表2 2組干預(yù)后智能發(fā)育情況比較 分

3 討論

我國每年出生約2000萬新生兒，其中存在圍產(chǎn)期高危因素者占比高達10%[6]。對于高危兒，其發(fā)生腦癱、智力發(fā)育遲緩、孤獨癥、精神發(fā)育遲滯、視覺障礙及聽覺障礙等問題的可能性明顯高于正常嬰兒。既往研究[7]證實，0～2歲是嬰兒大腦發(fā)育最快、也是可塑性最強的時期，早期給予高危兒干預(yù)可促進嬰幼兒腦損傷修復(fù)，可能機制包括神經(jīng)細胞再生、次要通道重新啟用及突觸發(fā)芽等，可降低高危兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)障礙風(fēng)險。由此，對高危兒開展早期干預(yù)，并實施規(guī)范管理，極為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后12個月身長、體重及頭圍均顯著高于對照組(P<0.05)，提示高危兒管理聯(lián)合早期綜合干預(yù)可促進患兒體格發(fā)育。筆者分析其原因，高危兒出生后的前12個月是其追趕性生長最快速的時期，早期干預(yù)可促進高危兒體格發(fā)育，促使其更好地追趕性增長，以提高高危兒生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后6個月及12個月語言、大動作、適應(yīng)性、精細動作及個人社交評分均顯著高于對照組(P<0.001)，提示高危兒管理聯(lián)合早期綜合干預(yù)可促進患兒智能發(fā)育，與范忠媛等[8]的研究結(jié)果一致。分析其原因可能在于，早期識別高危因素嬰兒特別是早產(chǎn)兒，并對其進行早期干預(yù)，可促進嬰兒語言、運動、認知及行為發(fā)育[9]。本研究在高危兒中應(yīng)用高危兒管理聯(lián)合早期綜合干預(yù)，其中高危兒管理是確保早期綜合干預(yù)順利實施的可靠保證。對高危兒實施管理期間，通過記錄并更新復(fù)查結(jié)果、體格發(fā)育情況等，可促使醫(yī)護人員及時、準(zhǔn)確地了解患兒病情變化，以指導(dǎo)臨床合理調(diào)整干預(yù)計劃，提高早期綜合干預(yù)效果。在早期綜合干預(yù)過程中對患兒進行視覺、聽覺、觸覺等多感官刺激，可起到撫慰、喚醒及激勵等精神作用，可視音樂可促進患兒智能發(fā)育，并提高其社會適應(yīng)能力。穴位按摩可促進血液循環(huán)，提高韌帶彈性及關(guān)節(jié)活動性，從而促進患兒體格及智能發(fā)育。

綜上所述，高危兒管理聯(lián)合早期綜合干預(yù)應(yīng)用于高危兒，可改善其體格發(fā)育情況，并促進其智能發(fā)育。