賴淑貞，司徒慧晶，許麗媚

（粵北人民醫(yī)院放射治療科，廣東 韶關(guān) 512026）

宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位[1]。研究表明，宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[2]。已有研究報道證實，癌癥患者認(rèn)知功能損害和癌癥本身、治療、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量息息相關(guān)[3-4]。因此，癌癥相關(guān)性認(rèn)知功能損害（CRCI）也應(yīng)在宮頸癌患者中引起重視。有研究顯示，癌癥患者認(rèn)知功能損害可能與癌癥本身[5]、手術(shù)[6]和一些輔助治療（激素、放療等）有關(guān)。有研究顯示，40%的認(rèn)知功能損害發(fā)生在治療前，70%發(fā)生在治療中，60%發(fā)生在治療結(jié)束后[7]。然而，目前全球范圍內(nèi)有關(guān)癌癥患者認(rèn)知功能損害的研究主要集中于乳腺癌患者中，關(guān)于宮頸癌患者治療前后認(rèn)知功能變化的研究較少。因此，本研究通過觀察術(shù)后輔助放療及根治性放療對宮頸癌患者認(rèn)知功能的影響，探討其影響因素，以期為宮頸癌患者認(rèn)知功能損害的預(yù)測提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年9月粵北人民醫(yī)院收治的80例宮頸癌患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為輔助放療組和根治性放療組，每組40例。輔助放療組患者年齡34～64歲，平均年齡（52.52±7.80）歲；文化程度：初中及以下29例，初中以上11例；就業(yè)狀態(tài)：在職12例，非在職28例；婚姻狀況：已婚32例，其他8例；子女情況：有37例，無3例；癌癥分期：Ⅰ～Ⅱ期39例，II期以上1例。根治性放療組患者年齡29～65歲，平均年齡（54.39±6.61）歲；文化程度：初中及以下32例，初中以上8例；就業(yè)狀態(tài)：在職9例，非在職31例；婚姻狀況：已婚30例，其他10例；子女情況：有38例，無2例；癌癥分期：Ⅰ～Ⅱ期22例，Ⅱ期以上18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)粵北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組病例均經(jīng)宮頸活檢確診為宮頸癌，術(shù)后輔助放療患者均有術(shù)后病理資料均符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》[8]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)宮頸活檢確診，術(shù)后輔助放療患者均有術(shù)后病理資料；②均為成年女性；③病情穩(wěn)定，且可完成相關(guān)治療或調(diào)查；④臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者；②伴有其他惡性腫瘤者；③有精神疾病個人史或家族史者；④合并重大軀體疾病者；⑤美國東部腫瘤合作組體能（ECOG）評分＞2分；⑥有藥物依賴史者。

1.2 研究方法 ①人口學(xué)資料采集：通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)及問診收集所有受試者的人口學(xué)資料統(tǒng)計、記錄，主要內(nèi)容涵蓋年齡、文化程度、就業(yè)狀態(tài)、子女情況、婚姻狀況及癌癥分期等。②采用中文版癌癥治療功能評估—認(rèn)知功能量表（FACT-Cog）[9]評估患者治療前及放療3個月后的認(rèn)知功能，F(xiàn)ACT-Cog涵蓋4個維度，共37個條目，每個條目評分0～4分，得分越高預(yù)示認(rèn)知功能越佳。③采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[10]評估患者治療前及治療3個月后的心理狀態(tài)，HADS共有14個條目，其中評價焦慮、抑郁癥狀各7個條目，每個條目評分0～3分，每項癥狀總分0～27分，其中0～7分即無癥狀，≥8分即有癥狀，且癥狀與評分呈正比。④采用中文版簡明疲勞量表（BFI-C）[11]評估治療前及治療3個月后患者的疲勞程度，BFI-C共有9個條目，每個條目評分0～10分，0即無疲勞/無影響，10即所能想象的最嚴(yán)重疲勞/徹底影響。綜合疲勞程度評分為0～10分，得分與疲勞程度呈正比。⑤采用中文版癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）[12]評估治療前及治療3個月后的生活質(zhì)量，QLQ-C30量表內(nèi)容涵蓋軀體功能、角色功能、情緒功能及社會功能4個維度，總分0～100分，得分越高預(yù)示生活質(zhì)量越佳。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較治療前后兩組患者FACTCog、HADS、BFI-C及QLQ-C30評分。②分析宮頸癌患者認(rèn)知功能損害的相關(guān)因素。③分析宮頸癌患者FACT-Cog、HADS、BFI-C評分與QLQ-C30評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。單因素、多元線性回歸分析宮頸癌患者認(rèn)知功能損害影響因素。以Pearson相關(guān)性分析FACT-Cog、HADS、BFI-C評分與QLQ-C30評分的關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FACT-Cog、HADS、BFI-C及QLQ-C30評分比較 兩組患者治療后FACTCog、QLQ-C30評分均低于治療前，且HADS、BFI-C評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后FACT-Cog、HADS、BFI-C及QLQ-C30評分比較（分，x）

2.2 宮頸癌患者認(rèn)知功能損害的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、就業(yè)狀態(tài)、焦慮、抑郁及疲勞均是宮頸癌患者認(rèn)知功能損害的影響因素（均P＜0.05）；而年齡、婚姻狀況、子女情況、癌癥分期均與宮頸癌患者認(rèn)知功能損害無關(guān)（均P＞0.05），見表2。

表2 宮頸癌患者認(rèn)知功能損害的單因素分析（x）

2.3 宮頸癌患者認(rèn)知功能損害影響因素的多重線性回歸分析 以文化程度、就業(yè)狀態(tài)、焦慮、抑郁及疲勞為自變量，賦值如下：文化程度（初中及以下=1，初中以上=0）；就業(yè)狀態(tài)（在職=0，非在職=1）；無焦慮=0，焦慮=1；無抑郁=0，抑郁=1；無疲勞=0，疲勞=1。經(jīng)逐步多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、焦慮及抑郁均是宮頸癌患者認(rèn)知功能損害影響因素（均P＜0.05），見表3。

表3 宮頸癌患者認(rèn)知功能損害影響因素的多重線性回歸分析

2.4 宮頸癌患者FACT-Cog、HADS、BFI-C評分與QLQ-C30評分的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：宮頸癌患者FACT-Cog評分與QLQ-C30評分呈正相關(guān)，而HADS、BFI-C評分與QLQ-C30評分均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05），見表4。

表4 宮頸癌患者FACT-Cog、HADS、BFI-C評分與QLQ-C30評分的相關(guān)性分析

3 討論

宮頸癌患者在接受根治性治療后往往生存期較長，因此其生活質(zhì)量逐漸受到醫(yī)師和患者的重視。CRCI表現(xiàn)為記憶力、語言能力、管理執(zhí)行能力及注意力的顯著下降，是降低患者生活質(zhì)量，影響機(jī)體功能和工作能力的重要因素。迄今為止，臨床上尚無有效預(yù)防CRCI的特效藥物，因此，明確宮頸癌患者CRCI的影響因素顯得尤為重要。目前，國內(nèi)關(guān)于CRCI的研究仍處于起步階段，且絕大部分文獻(xiàn)所研究的對象均為乳腺癌患者，關(guān)于宮頸癌患者的CRCI研究并不多見[12]。鑒于此，本研究通過分析術(shù)后輔助放療及根治性放療對宮頸癌患者認(rèn)知功能的損害及影響因素，具有一定的研究價值。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后FACTCog、QLQ-C30評分均低于治療前，且HADS、BFI-C評分均高于治療前。提示了無論是哪種根治方式均會對患者認(rèn)知功能、心理狀況、疲勞及生活質(zhì)量造成影響，且影響程度相當(dāng)?？紤]原因，無論是手術(shù)或是放療，均會對患者造成不同程度的創(chuàng)傷，且對于患者而言均是極大的外源刺激，從而可能導(dǎo)致患者身心受創(chuàng)。同時，兩種治療方式均可能會對患者的中樞神經(jīng)及神經(jīng)原始細(xì)胞產(chǎn)生直接或間接損傷，繼而導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)等，促使血供及代謝水平的異常改變，最終影響認(rèn)知功能。此外，經(jīng)單因素及逐步多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、焦慮及抑郁均是宮頸癌患者認(rèn)知功能損害的影響因素。這在既往相關(guān)研究報道中得以佐證[13]，即隨著文化程度的降低及焦慮、抑郁情緒的發(fā)生，宮頸癌患者認(rèn)知功能損害程度加劇。究其原因，患者的認(rèn)知儲備與其認(rèn)知衰退有關(guān)，而教育水平是患者認(rèn)知儲備的一個重要指標(biāo)。高教育水平所提供的信息和知識作為一種刺激，可使大腦結(jié)構(gòu)、多突觸聯(lián)系、生化代謝等復(fù)雜程度發(fā)生變化，提高大腦老化的代償能力，從而使癌癥患者認(rèn)知損害程度有所減輕[14]。焦慮、抑郁患者的大腦血流量和代謝往往呈全腦性降低，且額葉、顳葉上部及頂葉前部均出現(xiàn)局灶性血流量降低，進(jìn)一步對認(rèn)知功能造成損害。同時，焦慮、抑郁患者皮質(zhì)下白質(zhì)及室周密度明顯增加，基底神經(jīng)節(jié)及尾狀核、小腦蚓部體積減少，從而造成腦神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，最終表現(xiàn)為認(rèn)知功能損害[15]。另有研究報道指出，焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)會大量消耗機(jī)體的精力，從而增加失眠及緊張等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，誘導(dǎo)腦力疲勞及軀體癥狀，間接參與了認(rèn)知功能損害的發(fā)生、發(fā)展過程[16]。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者FACT-Cog評分與QLQ-C30評分呈正相關(guān)，而HADS、BFI-C評分與QLQ-C30評分均呈負(fù)相關(guān)。這表明認(rèn)知功能損害，焦慮、抑郁情緒及疲勞均會影響宮頸癌患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，宮頸癌患者在術(shù)后輔助放療或根治性放療出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，其中文化程度、焦慮及抑郁均是宮頸癌患者認(rèn)知功能損害的重要影響因素，臨床工作中可能通過針對上述因素開展干預(yù)，繼而達(dá)到減少認(rèn)知功能損害的目的。