陸 虎，沈智理，李路迢

（1.岳陽市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科；2.岳陽市中醫(yī)醫(yī)院門診部；3.岳陽市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，湖南 岳陽 414000）

自汗是臨床常見的異常出汗現(xiàn)象，長期自汗可造成人體津液減少，引起電解質(zhì)紊亂，損害機(jī)體健康，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床多將自汗作為伴隨癥狀進(jìn)行干預(yù)，而以自汗為主癥的專項(xiàng)研究較少。中醫(yī)藥治療具有效果可靠、安全性高的特點(diǎn)，在疾病診療中具有獨(dú)特優(yōu)勢[2]。中醫(yī)對自汗的認(rèn)識歷史悠久，自汗出自《傷寒論》，氣陰虧虛、營衛(wèi)不和是自汗發(fā)病的重要病機(jī)，臨床多主張溫中補(bǔ)氣，以益氣補(bǔ)中、調(diào)和陰陽[3]。黃芪建中湯出自《金匱要略》，是溫中補(bǔ)氣經(jīng)典方，推測其可能有助于自汗的治療。沈智理教授將黃芪建中湯進(jìn)行加減裁化，用于自汗患者[4]。本研究根據(jù)沈智理教授用藥經(jīng)驗(yàn)，通過前瞻性對比研究探討黃芪建中湯加減治療自汗的臨床應(yīng)用效果，并觀察其安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，為優(yōu)化臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月岳陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例自汗患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男性24例，女性16例；年 齡24～63歲，平均 年 齡（47.12±11.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.00～25.50 kg/m2，平均BMI（22.08±1.85）kg/m2；病 程7 d～2年，平均病程（10.52±3.59）個月。對照組患者中男性27例，女性13例；年齡26～65歲，平均年齡（46.79±12.02）歲；BMI 18.30～26.00 kg/m2，平均BMI（21.69±1.90）kg/m2；病程10 d～2年，平均病程（10.28±3.66）個月。兩組患者性別、年齡、BMI及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)岳陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中自汗的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為臨床可見自汗，或伴有盜汗；次癥為神疲乏力、少氣懶言；汗出較多、形體消瘦；舌苔淡、脈細(xì)弱。滿足主癥及2項(xiàng)次癥即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重不全或有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病者；②妊娠或哺乳期患者；③正在參與其他項(xiàng)目研究者；④有精神意識障礙病史者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予營養(yǎng)支持干預(yù)，囑患者合理飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，適當(dāng)食鹽。及時擦拭汗液并更換汗?jié)褚挛铮苊馐軟觯⒁庑菹ⅰＳ^察組患者給予黃芪建中湯加減干預(yù)。組方由沈智理教授的黃芪建中湯進(jìn)行加減而得：黃芪30 g，桂枝15 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，地骨皮15 g，生地20 g，熟地15 g，十大功勞葉30 g，浮小麥30 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，山茱萸15 g，五味子10 g。對于體虛、自汗嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作者加白術(shù)、防風(fēng)各15 g；對于伴有心煩少寐者加茯神20 g，酸棗仁15 g；對于納差者加雞內(nèi)金15 g，焦山楂15 g；對于伴有手足心熱、口干口燥者加知母15 g，丹皮15 g，黃柏15 g。中藥均由岳陽市中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎煮并制成袋裝，150 mL/袋，150 mL/次，3次/d，溫服。每2周調(diào)整1次組方，共治療4周。對照組患者必要時給予止汗劑。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。分別在治療前后對患者臨床癥狀進(jìn)行評分，包括自汗、心煩少寐、手足心熱、神疲乏力、舌質(zhì)、脈象，癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[6]，見表1。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。顯效：減分率≥50%；有效：30%≤減分率＜50%；無效：減分率＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別以顯效、有效及無效例數(shù)進(jìn)行等級資料比較，評估整體療效。②比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)。③比較兩組患者生活質(zhì)量評分。分別在治療前后采用中文版生活質(zhì)量評定量表（SF-36）評定兩組患者生活水平[7]。SF-36包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）。每項(xiàng)評分按百分制計分，得分越高，生活質(zhì)量越好。SF-36評分采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行，問卷均由研究人員發(fā)放，向患者說明情況和填寫方法后，由患者獨(dú)立填寫完成，并即刻回收。

表1 臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療整體療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。兩組均未發(fā)生因嚴(yán)重不良反應(yīng)退出研究的病例，觀察組1例腹痛患者給予對癥處理后癥狀消失，其余患者未行特殊干預(yù)，觀察1～3 d后癥狀自行消失。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者SF-36各項(xiàng)評分比較 治療后兩組患者SF-36各項(xiàng)評分均高于治療前，且觀察組VT、SF、MH評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36各項(xiàng)評分比較（分，x）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從抑制汗腺分泌和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能對自汗進(jìn)行治療，但效果差異顯著，且存在一定不良反應(yīng)。我國古代文獻(xiàn)有關(guān)自汗的描述較多，《三因極一病證方論》記載，“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗”?！端貑枴穭t解釋了自汗的病因：陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也[8]。中醫(yī)認(rèn)為，汗為五液之一，陽氣蒸化精液、發(fā)泄于腠理而成。因此，陰陽失衡、氣血失調(diào)、營衛(wèi)失和在自汗的發(fā)病中起關(guān)鍵作用。自汗也以本虛為主，部分患者還可能因感受濕熱邪氣而進(jìn)一步加重自汗癥狀。

因此，對于自汗患者，當(dāng)治以溫中補(bǔ)氣，以健脾益氣、固表而不使腠理開泄。黃芪建中湯由小建中湯加黃芪而成，是張仲景為治療虛勞里急證所創(chuàng)。方中以黃芪為君，補(bǔ)氣升陽，配伍大棗、甘草，補(bǔ)脾益氣，合為臣藥。另桂枝、生姜溫陽散寒、白芍緩急止痛，作為佐藥。全方達(dá)到溫中補(bǔ)氣目的[9]。本研究依據(jù)中醫(yī)辯證論治理論，在黃芪建中湯基礎(chǔ)上根據(jù)患者神疲乏力、心悸納差及手足心熱等癥狀給予中藥辯證加減，以提高治療效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對照組，提示黃芪建中湯具有較高臨床應(yīng)用價值。但本研究顯示，兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與樣本量小有關(guān)。另外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示黃芪建中湯具有較高安全性，不會增加治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有可行性。

現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，黃芪含黃酮、苷類、多糖及氨基酸等有效成分，這對于改善機(jī)體代謝水平，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，糾正自主神經(jīng)功能紊亂具有重要作用，這也是治療自汗的重要機(jī)制[10]。而甘草中有效成分生物堿、多糖可發(fā)揮抗病毒、抗炎作用，進(jìn)而減輕心律失常[11]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組整體療效較對照組顯著改善，說明黃芪建中湯治療自汗效果顯著。另外，研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者VT、SF及MH評分顯著優(yōu)于對照組，提示黃芪建中湯有助于改善患者生活質(zhì)量，這與其改善患者神疲乏力、心煩少寐癥狀有關(guān)。

綜上，黃芪建中湯加減治療自汗患者效果顯著，有助于改善患者生活質(zhì)量，具有較高安全性。