吳梁姣

（澄邁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 澄邁 571900）

圍絕經(jīng)期是女性由成熟期過渡到老年期的一個(gè)重要時(shí)期，絕經(jīng)后女性由于生殖器官及性腺功能衰退，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，容易引起糖、脂代謝異常，進(jìn)而引發(fā)肥胖、胰島素抵抗等并發(fā)癥[1-2]。防治圍絕經(jīng)期相關(guān)臨床癥狀對(duì)改善女性身心健康、提高女性生活質(zhì)量具有重要意義[3]。研究顯示，圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)的血壓升高、內(nèi)分泌紊亂等并發(fā)癥與雌激素不足有關(guān)，因此選擇雌激素替代治療具有重要價(jià)值[4-6]。而雌激素替代治療圍絕經(jīng)期肥胖合并胰島素抵抗患者的研究較少，故對(duì)此展開相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年11月澄邁縣人民醫(yī)院收治的60例圍絕經(jīng)期肥胖合并胰島素抵抗患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者年齡48～61歲，平 均 年 齡（50.79±3.05）歲；體質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI）24.3～33.6 kg/m2，平 均BMI（29.51±2.10）kg/m2；病程7～20個(gè)月，平均病程（13.54±5.03）個(gè)月。觀察組患者年齡49～62歲，平 均 年 齡（51.24±3.24）歲；BMI 25.2～33.2 kg/m2，平均BMI（29.44±2.04）kg/m2；病程7～21個(gè)月，平均病程（13.24±5.28）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)澄邁縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有典型圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)[7]，如月經(jīng)失調(diào)，伴煩躁易怒、記憶力減退、心悸失眠、血壓波動(dòng)、情志異常等癥狀，黃體生成素、卵泡刺激素水平升高或血清雌二醇水平下降，并排除生殖器及其他器質(zhì)性病變因素；②黃體生成素＞40 U/L；③BMI＞24 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3個(gè)月內(nèi)使用過性激素類藥物治療；②合并心血管系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病者；③合并泌尿生殖器官器質(zhì)性病變者；④對(duì)本研究藥物過敏者；⑤合并嚴(yán)重肝、腎器質(zhì)性病變；⑥長期酗酒、吸煙者；⑦同時(shí)接受其他疾病治療者。

1.2 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)治療，予以飲食干預(yù)，補(bǔ)充適量高纖維食物，補(bǔ)充鈣劑，保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以替勃龍片（南京歐加農(nóng)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051085，規(guī)格：2.5 mg/片）口服治療，1.25 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：1 mg/片）口服治療，0.5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療21 d。在用藥至12 d時(shí)，加用地屈孕酮片[（荷蘭）Abbott Healthcare Products B. V.，注冊(cè)證號(hào)H20170221，規(guī)格：10 mg/片]口服，10 mg/次，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩患者治療療效。采用改良圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分（Kupperman）評(píng)估圍絕經(jīng)期癥狀，顯效：Kupperman評(píng)分下降≥80%；有效：50%≤Kupperman評(píng)分下降＜80%；無效：Kupperman評(píng)分下降＜50%[8]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后血脂和性激素水平。于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以1 000 r/min離心10 min，分離血清，置于-50 ℃環(huán)境下保存待檢，采用全自動(dòng)生化儀（西門子，型號(hào)：ADVIA2400型）檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，檢測試劑盒均采購自上?？迫A東菱診斷用品有限公司；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，試劑盒購自上海玉蘭生物技術(shù)有限公司。③比較兩組患者治療前及治療1個(gè)月、3個(gè)月BMI水平變化。④比較兩組患者治療前后胰島素抵抗情況。采用全自動(dòng)生化儀檢測空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA l c）、空腹胰島素（FINS）水平，試劑盒購自北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括乳房脹痛、肝功能異常、乳房包塊及下肢水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)測量設(shè)計(jì)方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后血脂和性激素水平比較 兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、LH、FSH水平均顯著低于治療前，E2、HDL-C水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C、LH、FSH水平均顯著低于對(duì)照組，E2、HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂和性激素水平比較（x）

2.3 兩組患者治療前及治療1個(gè)月、3個(gè)月BMI水平變化比較 兩組患者治療3個(gè)月時(shí)BMI顯著低于治療前及治療1個(gè)月，觀察組患者治療3個(gè)月時(shí)BMI顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前及治療1個(gè)月、3個(gè)月BMI水平變化比較（kg/m2，x）

2.4 兩組患者治療前后胰島素抵抗情況比較 兩組患者治療后FINS、FPG、HbA1c水平顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后胰島素抵抗情況比較（x）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，胃腸黏膜屏障功能下降等身體變化，易出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌功能失調(diào)，代謝紊亂等癥狀[9]。早期調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素紊亂情況對(duì)提升患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義。

目前，已有研究表明，雌激素替代治療對(duì)改善圍絕經(jīng)期綜合征具有一定價(jià)值[10]，但對(duì)于圍絕經(jīng)期肥胖合并胰島素抵抗患者影響的相關(guān)報(bào)道較少，因此本研究對(duì)此展開相關(guān)研究，結(jié)果顯示，兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、LH、FSH水平均顯著低于治療前，E2、HDL-C水平顯著高于治療前；而觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C、LH、FSH水平均明顯低于對(duì)照組，E2、HDL-C水平顯著高于對(duì)照組，提示雌激素替代治療可有效調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期肥胖合并胰島素抵抗患者體內(nèi)激素水平，有助于改善脂質(zhì)代謝。雌激素具有調(diào)控血脂代謝作用，由于絕經(jīng)期雌激素水平下降，易引起血脂代謝紊亂，雌激素替代治療可補(bǔ)充患者體內(nèi)雌激素，讓患者維持相對(duì)平穩(wěn)健康的生理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療3個(gè)月時(shí)BMI顯著低于治療前及對(duì)照組；觀察組患者治療后FINS、FPG、HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，表明雌激素替代治療可提高治療療效，幫助改善肥胖及胰島素抵抗癥狀。由于圍絕經(jīng)期綜合征患者卵巢功能下降，體內(nèi)雌激素含量下降，引起患者肥胖、胰島素抵抗等并發(fā)癥發(fā)生，這也增加了圍絕經(jīng)期女性心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。激素補(bǔ)充治療能改善絕經(jīng)期引起的相關(guān)癥狀，此外，本研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示雌激素替代治療具有較好的安全性，不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，雌激素替代治療圍絕經(jīng)期肥胖合并胰島素抵抗可有效改善患者體內(nèi)雌激素水平，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，有助于減輕肥胖、胰島素抵抗等癥狀，療效確切，且安全性良好，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。