張國權(quán)

作者單位：313100浙江省長興縣人民醫(yī)院

不寐，即現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)所指的睡眠障礙，也稱“失眠癥”，是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙[1]，是臨床常見病、多發(fā)病，影響人們的正常工作及生活狀態(tài)，尤其是中老年患者，嚴(yán)重影響其身心健康。近年來，筆者采用瀉南補(bǔ)北法治療心腎不交型中老年不寐取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2020年12月在長興縣人民醫(yī)院中醫(yī)科和神經(jīng)內(nèi)科門診就診的中老年不寐患者60例。其中，男40例，女20例； 按就診時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組，男21例、女9例，年齡42～80（60.00±5.08）歲，病程0.50～22（15±1.08）年；對(duì)照組，男19例、女11例，年齡40～78（58±4.95）歲；病程0.83～20（14±1.58）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[2]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》[3]中的不寐-心腎不交型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：由噪音等外部因素引起的睡眠障礙，或有明確病因如疼痛、發(fā)熱等引起的睡眠障礙；心、肺、腎等重要器官有病變導(dǎo)致功能明顯下降；有精神疾病、抑郁癥的患者；妊娠及哺乳期患者；對(duì)研究中應(yīng)用的中草藥不能耐受者。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：給予右佐匹克隆片（規(guī)格：1 mg/片）1 mg，每晚睡前口服，睡眠障礙嚴(yán)重者給予2 mg。（2）觀察組：采用瀉南補(bǔ)北法，予以六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸方加減，處方：酒萸肉15 g、茯神10 g、丹皮9 g、溫山藥30 g、澤瀉9 g、知母9 g、黃柏12 g、熟地30 g、龜板20 g（先煎）、牲蠣30 g（先煎）、龍骨30 g（先煎）、磁石30 g（先煎），1劑/d，水煎服，分早晚2次，忌食辛辣，睡前禁飲酒、濃茶、咖啡之品，平和情志心態(tài)。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：在治療前后，按照無、輕度、中度、重度4個(gè)級(jí)別，對(duì)主癥（入睡困難，心煩不寐）、次癥（耳鳴頭暈，腰膝酸軟）、舌脈進(jìn)行評(píng)分，主次癥分別按0、2、4、6分及0、1、2、3分計(jì)算總積分之和。（2）臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)定。臨床顯效：患者失眠癥狀基本消失或者明顯改善；有效：治療后失眠癥狀有改善好轉(zhuǎn)；無效：失眠癥狀同治療前或加重癥狀。（3）不良反應(yīng)：包括失眠、頭痛、疲勞乏力、惡心等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組（56.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后兩組的中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組的中醫(yī)證候積分比較[分，（±s）]

表2 治療前后兩組的中醫(yī)證候積分比較[分，（±s）]

注：與治療前比較，*P＜0.05：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組. n. 治療. 治療后觀察. 30 42.25±5.10 13.80±4.02*#對(duì)照. 30 40.77±4.63 21.82±4.98*

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

臨床上，中老年不寐病患者以心腎不交型最為常見。其病因主要有四個(gè)方面：飲食不節(jié)，好食甘肥，飲酒無度，致濕熱傷陰；社會(huì)競爭激烈精神壓力倍增，情志過極化火灼陰；加之年老體衰，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“年四十而陰氣自半也”；房事不節(jié)，縱欲傷腎陰?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡 而陽氣盛，則寤矣。”《景岳全書》曰：“蓋寐本于陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！闭５乃唠x不開心腎相交，心為陽，腎為陰，心、腎相交則寐安，反之，則不寐。陽不入陰、陰陽失交是主要病機(jī)[5]，故中醫(yī)認(rèn)為腎作為人體陰陽之根本，調(diào)和陰陽平衡極其重要。瀉南補(bǔ)北法最早見《難經(jīng)·七十五難》，“東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方”。后世醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)陰陽五行相生相克的原理，結(jié)合五臟生理屬性，認(rèn)為肝實(shí)肺虛之證治療應(yīng)采用瀉南方心火、補(bǔ)北方腎水之法。瀉心火，使其母臟肝木之實(shí)得以疏泄，肝陽得以制亢，毋能木火刑金；補(bǔ)腎水，使先天之本腎陰精得到滋養(yǎng)和補(bǔ)充；腎陰滋潤五臟，肝腎同源，肝陰得以潛陽，心火得以不旺；故而瀉南補(bǔ)北之法實(shí)質(zhì)是滋陰瀉火、交通心腎為治則，使得心腎相交，水火相濟(jì)，陰陽平衡。臨床上，可運(yùn)用瀉南補(bǔ)北法治療多種疾病.

據(jù)調(diào)查我國居民有55%存在不同程度的失眠，而失眠人群中有70%為中老年人[6]。筆者臨床觀察大多數(shù)中老年不寐患者的發(fā)病與心腎不交有關(guān)，采用交通心腎之法治療有一定效果[7]。六味地黃丸和大補(bǔ)陰丸是瀉南補(bǔ)北法的代表方，該研究觀察組以六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸方加減，重用熟地、龜板以補(bǔ)腎水、填腎陰，潛陽制心火；黃柏、知母性苦寒，瀉相火以助真陰；溫山藥、酒萸肉性甘溫，滋腎陰源；丹皮、澤瀉性涼寒，用量小，以防熟地、溫山藥等補(bǔ)益太過之弊；龍骨、牡蠣，潛浮陽益陰氣；磁石味辛咸平，其性重墜下沉，辛能散，咸可潤下入腎，平能調(diào)和，用治于驚悸失眠，引火歸元?jiǎng)t心神得安，其混懸液具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥、改善睡眠的藥理作用，有利于改善中老年失眠患者的睡眠質(zhì)量[8]；全方共奏滋陰降火、通交心腎、調(diào)和陰陽之功效，進(jìn)而神寧寐安。