秦美蕓 強(qiáng)鑫華

食源性疾病多由飲食中某些菌類(lèi)、病毒類(lèi)等物質(zhì)侵入機(jī)體后誘發(fā)的中毒性、感染性等疾病[1]，是一種世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球每年約1/10的患者是因誤食安全性較差的食物而誘發(fā)疾病，每年由食源性引起疾病的人數(shù)龐大，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。我國(guó)從2011年開(kāi)始建立食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系，湖州市第一人民醫(yī)院是浙江省第一批食源性疾病哨點(diǎn)醫(yī)院之一，開(kāi)展本地區(qū)食源性腹瀉主動(dòng)監(jiān)測(cè)。該文通過(guò)回顧性分析2015至2020年本院腸道門(mén)診腹瀉患者的腹瀉標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，為湖州地區(qū)相關(guān)防控工作提供科學(xué)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015至2020年湖州市第一人民醫(yī)院腸道門(mén)診就診的腹瀉患者4,171例。納入標(biāo)準(zhǔn)：每日大便≥3次，糞便性狀呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便等），留取的糞便標(biāo)本在1 h內(nèi)送至微生物實(shí)驗(yàn)室。

1.2 研究方法 （1）腸道門(mén)診送檢的糞便標(biāo)本檢測(cè)按照《浙江省食源性致病菌監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》進(jìn)行。致病菌菌種鑒定采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（梅里埃公司VITEK2 Compact），配套的鑒定卡購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃，浙江杭州怡丹公司供貨；血平板購(gòu)自廣州迪景公司；SS瓊脂干粉、4號(hào)瓊脂干粉購(gòu)自浙江杭州濱和生物公司。（2）收集患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2013、WHONET5.6統(tǒng)計(jì)軟件以及SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲取資料進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 4,171例腹瀉患者中，男2,072例、女2,099例，性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)發(fā)病年齡可分為9組，以21～30歲組和31～40歲組的發(fā)病率最高，分別為21.03%、16.92%，年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡段檢出的病原菌分布 檢出菌種比例從高到低依次為致瀉性大腸埃希菌（8.75%）、副溶血性弧菌（4.53%）、氣單胞菌（2.95%）、沙門(mén)菌（3.14%）、非01非0139霍亂弧菌（0.60%）、河流弧菌（0.43%），致病菌種類(lèi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段檢出病原菌分布

2.3 不同年份的病原菌檢出率及菌種分布 2015至2020年，每年腸道門(mén)診的腹瀉患者就診量相差不大，自2017年始，病原菌檢出率呈逐年下降趨勢(shì)，依次為27.35%、21.52%、17.82%、12.52%。近6年總的陽(yáng)性檢出率為20.45%，每年檢出的致病菌菌種無(wú)差異（P＞0.05），均為致瀉性大腸埃希菌、副溶血性弧菌、嗜水/豚鼠氣單胞菌、沙門(mén)菌、霍亂弧菌（非01非139群）、河流弧菌這六大類(lèi)。見(jiàn)表2。

表2 不同年份檢出的病原菌菌種分布

2.4 不同月份病原菌檢出情況 引起食源性腹瀉的各類(lèi)致病菌，在每年的5月份開(kāi)始升高，7月至9月到達(dá)最高峰，12月至次年2月檢出最少，說(shuō)明致病菌檢出有明顯季節(jié)性。見(jiàn)圖1。

圖1 食源性病原菌檢出株數(shù)月份統(tǒng)計(jì)圖

3 討論

食源性疾病是指食品中致病因子進(jìn)入人體引發(fā)的感染性、中毒性等疾病，分布非常廣泛，也是直接導(dǎo)致公眾健康的危險(xiǎn)因素。我國(guó)每年有上億人發(fā)病，引起食源性疾病的原因中以細(xì)菌最常見(jiàn)，危害也最大[3]。因此，我國(guó)開(kāi)展食源性疾病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，要求各地設(shè)立哨點(diǎn)醫(yī)院，開(kāi)展特定致病菌的食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)，對(duì)特定致病菌分離鑒定，為食源性疾病診斷提供證據(jù)[4]。據(jù)報(bào)道，濟(jì)南[5]、寧波[6]、廣西[7]、長(zhǎng)沙[8]、甘肅[9]等地都進(jìn)行過(guò)食源性腹瀉的研究，沿海、內(nèi)陸細(xì)菌性腹瀉的發(fā)病率不同，而且各地區(qū)檢出的致病菌菌種也有差別，表明腹瀉病原菌引起的食源性腹瀉疾病在各地普遍發(fā)生，而且有其獨(dú)特的致病菌譜。因此，各地對(duì)該地區(qū)致病菌種類(lèi)的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)意義重大。

本研究收集的4,171例腹瀉樣本中，能培養(yǎng)出病原菌的只有853例，占比僅20.45%，可能與我國(guó)抗生素藥物獲取渠道簡(jiǎn)單，大部分患者在就診前已自行服用抗生素，而腸道微生物對(duì)抗生素都比較敏感，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)假陰性，這也給腹瀉病的治療帶來(lái)一定難度。許多城市數(shù)據(jù)顯示，食源性腹瀉發(fā)病的例數(shù)很多，但致病菌檢出率均在20%～40%，也說(shuō)明食源性腹瀉的發(fā)病率高而致病菌檢出率低的現(xiàn)象普遍存在[8，10，13，11，15-17]。各地在細(xì)菌性腹瀉防治上應(yīng)該根據(jù)本地區(qū)的特色進(jìn)行開(kāi)展。

研究顯示，浙江省湖州地區(qū)最近6年總的致病菌檢出率為20.45%，陽(yáng)性檢出率與其他地區(qū)有所差異[7，12-15]；致病菌種類(lèi)繁多，前3種分別為致瀉性大腸埃希菌（8.75%）、副溶血性弧菌（4.53%）和沙門(mén)菌（3.14%），與遼寧[16]和北京[17]地區(qū)報(bào)道檢出的菌株排名不同，但與李宏杰等[11-12]報(bào)道的結(jié)果類(lèi)似，表明無(wú)論是檢出率還是檢出菌株的排序都存在地區(qū)差異，尤其是在沿海、內(nèi)陸地區(qū)，因地理環(huán)境以及風(fēng)俗、飲食習(xí)慣不同導(dǎo)致差異較大。湖州地區(qū)有著“魚(yú)米之鄉(xiāng)、絲綢之府”美譽(yù)，水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達(dá)，水產(chǎn)、海產(chǎn)類(lèi)食物與食源性疾病的發(fā)生有著緊密的聯(lián)系。從性別分布上來(lái)看，發(fā)病的性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明細(xì)菌性腹瀉與性別不相關(guān)。從年齡分布上來(lái)看，腹瀉病主要發(fā)生在21～30歲、31～40歲，分別為21.03%、16.92%，與劉偉等[15]的研究結(jié)果一致，分析可能與該年齡段社會(huì)活動(dòng)頻繁有關(guān)。當(dāng)今社會(huì)生活壓力大、工作族生活不規(guī)律，外賣(mài)已成該年齡段的首選，而餐飲業(yè)以及外賣(mài)餐盒等包裝的衛(wèi)生條件參差不齊，食物保存條件不足導(dǎo)致食物變質(zhì)頻繁出現(xiàn)，引起食源性腹瀉的高發(fā)。從年份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，近6年湖州地區(qū)食源性腹瀉致病菌的檢出率以2017年為最高（27.35%），分析可能與2017年本地氣溫為近幾年最高相關(guān)，夏天溫度超過(guò)40℃，夏秋季平均氣溫是最近6年內(nèi)最高的年份，而天氣炎熱更容易導(dǎo)致食物的變質(zhì)，使得感染性腹瀉疾病數(shù)量劇增。而2020年的陽(yáng)性率僅12.52%，分析可能是由于新冠疫情防控，人們都居家為主，聚集性、餐飲活動(dòng)均明顯減少，進(jìn)而導(dǎo)致2020年相較于之前5年的陽(yáng)性率明顯下降。另一方面也說(shuō)明，湖州地區(qū)相關(guān)部門(mén)對(duì)感染性腹瀉的防控取得了一定效果。從月份統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，本地區(qū)食源性腹瀉的致病菌檢出，無(wú)論哪個(gè)細(xì)菌種類(lèi)，都有明顯季節(jié)性分布，每年4月至5月檢出率開(kāi)始攀升，7月至9月到達(dá)高峰，12月至次年2月份檢出率最低，分析原因是腹瀉致病菌的生長(zhǎng)繁殖需要一定的生長(zhǎng)環(huán)境，比如溫度、濕度等。該地區(qū)的氣溫每年4月至5月開(kāi)始升高，致病菌檢出也開(kāi)始增多，7月至9月為該地區(qū)全年氣溫最高的月份，致病菌生長(zhǎng)繁殖條件最合適，檢出率也最高，而12月至次年2月進(jìn)入秋冬季，氣溫降低，不適于致病菌的生長(zhǎng)繁殖，因此檢出率也是最低的。

綜上所述，浙江省湖州地區(qū)腹瀉疾病發(fā)生率不低，發(fā)病以青壯年為主，且疾病發(fā)生與患者性別不相關(guān)；致病菌種類(lèi)分布以致瀉性大腸埃希菌、副溶血性弧菌為主，有明顯地域性差別；腹瀉疾病發(fā)生率近4年呈現(xiàn)逐年遞減趨勢(shì)，并且出現(xiàn)明顯季節(jié)性分布。相關(guān)部門(mén)可以根據(jù)湖州本地特色繼續(xù)做好腹瀉疾病的防控工作，盡可能降低感染性腹瀉的發(fā)生率。