羅培 陳露妮

圍絕經(jīng)期綜合征是指女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)的睡眠障礙、煩躁、潮熱盜汗、情緒變化、月經(jīng)紊亂等一系列生理或心理癥狀，與性激素波動或減少相關(guān)[1]。由于快節(jié)奏生活方式的改變，展現(xiàn)出該類癥狀的婦女日益增多，發(fā)病率居高不下，身心健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。目前該情況尚無特效藥，常規(guī)治療是激素替代，但存在一定副作用，因此探索其他外治方法具有較大的臨床意義，而針灸體系綜合療法具有重要優(yōu)勢[3]。近年來，本院采用健脾益腎綜合針法治療圍絕經(jīng)期綜合征，患者的生活質(zhì)量改善明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日至 2018年12月31日桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者180例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥40歲且≤60歲；③KPS評分≥15分；④簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重臟器疾患或影響生存的嚴(yán)重疾病等；②合并有婦科急性感染性疾病或婦科大手術(shù)后，或子宮肌瘤（直徑≥5 cm）等；③近期使用過雌/孕激素、維生素E等藥物治療者；④皮膚易感染或潰瘍者；⑤仍在哺乳或考慮受孕者。（3）剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①誤入且與納排標(biāo)準(zhǔn)不符者；②不配合治療或臨床資料不全者；③治療期間擅自使用其他藥物或自行退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A、B、C三組，每組各60例。采用單盲法，研究結(jié)束時(shí)共172例患者完成臨床觀察，共脫落8例，其中A組56例、B組59例、C組57例。A組，年齡（49.29±3.99）歲，病程（30.98±9.97）個(gè)月；B組，年齡（50.17±4.52）歲，病程（29.36±12.68）個(gè)月；C組，年齡（50.82±4.52）歲，病程（29.46±10.95）個(gè)月。三組年齡、病程資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（K2018009）。

1.2 治療方法 所有患者在心理疏導(dǎo)、健康宣教等基礎(chǔ)護(hù)理之上進(jìn)行治療。（1）A組：采用溫針治療，常規(guī)消毒后，毫針針刺，實(shí)瀉虛補(bǔ)。選穴：百會、安眠、內(nèi)關(guān)、合谷、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、太沖。其中，關(guān)元、足三里（雙）3穴留針后予以溫針。每穴各灸2壯，留針30 min后方可拔針，1次/d，每周治療不少于5次。（2）B組：采用耳針治療，先消毒，毫針針刺，留針30 min。選穴：內(nèi)分泌、神門、脾、腎、肝、皮質(zhì)下，治療時(shí)間同A組。（3）C組：采取健脾益腎綜合針，即A組+B組的綜合治療方法。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 分別在治療前、治療4周后、治療8周后及治療結(jié)束后1個(gè)月時(shí)，由同1名受過培訓(xùn)、不清楚患者分組情況的護(hù)士對三組患者的生活質(zhì)量、軀體癥狀進(jìn)行評定。（1）生活質(zhì)量：采用更年期生活質(zhì)量評分量表（menopause rating scale，MRS）評分系統(tǒng)[5]評價(jià)，共11個(gè)問題，每個(gè)嚴(yán)重程度可劃分為5個(gè)等級來評分，評分之和為MRS總分。（2）軀體癥狀：采用改良Kupperman量表[6]（KPS）評價(jià)，包括13種癥狀，程度分4個(gè)等級，最高可達(dá)63分，最低為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，兩組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用重復(fù)設(shè)計(jì)方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組患者的MRS評分、KPS評分比較 治療前三組患者的MRS評分、KPS評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A、B、C三組圍絕經(jīng)期綜合征患者的MRS評分及改良KPS評分均隨著治療時(shí)間的增加而明顯下降（P＜0.05），且C組下降最為明顯（P＜0.05），A組次之，B組下降幅度最小。治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪，MRS評分、改良KPS評分均較治療剛結(jié)束時(shí)有所上升，但其他兩組的上升程度明顯高于C組（P＜0.05）?？梢姡珻組的即時(shí)效應(yīng)及遠(yuǎn)期療效最佳。

表1 治療前后三組患者的MRS評分、KPS評分比較（±s）

表1 治療前后三組患者的MRS評分、KPS評分比較（±s）

指. 時(shí). A組（n=56）B組（n=59）C組（n=57）F. P值MRS評. 治療. 23.75±3.83 23.47±3.67 22.68±4.051.171 0.313治療4周. 16.00±2.24 16.24±1.87 14.42±2.89治療8周. 9.66±3.02 11.39±3.39 8.35±2.42治療結(jié)束后1個(gè). 13.41±3.33 15.80±2.86 11.00±1.94 KPS評. 治療. 30.04±7.53 31.25±8.47 30.14±8.590.392 0.676治療4. 14.95±2.82 15.07±2.98 13.67±3.56治療8. 11.07±2.33 11.36±2.24 8.63±3.40治療結(jié)束后1個(gè). 11.63±2.27 12.31±1.76 9.28±3.22

2.2 Mauchly球形檢驗(yàn) 以時(shí)間為主體內(nèi)效應(yīng)測量MRS與KPS，結(jié)果提示MRS與KPS Mauchly球形檢驗(yàn)，P＞0.05，球形假設(shè)不成立，故多變量方差分析結(jié)果可直接參照。見表2。

表2 Mauchly的球形檢驗(yàn)

2.3 三組的MRS評分、改良KPS評分的評估結(jié)果 MRS評分、改良KPS評分的分組效應(yīng)和時(shí)間效應(yīng)，特別是兩者之間的交互作用均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明不同療法的療效具有差異。見表3。

表3 多變量方差分析結(jié)果a

2.4 各時(shí)間點(diǎn)MRS評分、KPS評分趨勢圖 MRS評分、KPS評分總體上呈直線下降趨勢。在療程結(jié)束時(shí)即治療8周后，C組的效果最為明顯。治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪，MRS評分、KPS評分均有所回升，但仍明顯低于治療前評分水平。見圖1和2。

圖1 各時(shí)間點(diǎn)MRS評分的變化趨勢圖

圖2 各時(shí)間點(diǎn)KPS評分的變化趨勢圖

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征，在中醫(yī)學(xué)“臟躁”“年老血崩”“百合病”“郁證”“不寐”等病證中均有論述。中醫(yī)學(xué)采用腎-天癸-沖任-胞宮軸來闡釋女性生殖生理功能，《素問》中對“天癸”的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋激素對女性生殖生理的調(diào)控過程相吻合，激素在體液內(nèi)的調(diào)控過程又與天癸通過經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)控全身的過程類似。目前，圍絕經(jīng)期綜合征的西醫(yī)治療以激素替代為主，尚無確切有效的方法，但患者罹患乳腺、子宮內(nèi)膜癌等的風(fēng)險(xiǎn)可能與長期使用激素類藥物相關(guān)[7]。以整體觀念為主要特色的中醫(yī)療法治療圍絕經(jīng)期綜合征具有很大優(yōu)勢[8]，尤其是針刺、灸法、經(jīng)皮穴位電刺激、刮痧等外治療法[9-10]，不僅副作用少，而且患者依從性相對較高?！夺t(yī)門棒喝·虛損論》指出，虛損的治療首先需要考慮陰陽，陰陽之氣來源于先天之腎，后天脾胃之生化，若腎元虧損，則需后天脾胃予以滋補(bǔ)?！捌⒛I相贊”指脾腎之間存在著雙向調(diào)節(jié)的關(guān)系，相互促進(jìn)，互為因果，臟腑同病的整體觀體現(xiàn)于此[11]。補(bǔ)脾益腎，使根本得固，五臟六腑皆得其養(yǎng)，功能自然康健，故健脾益腎法可貫穿于婦女圍絕經(jīng)期綜合征治療的始終。

健脾益腎針法對下肢脾腎二經(jīng)、腹正中的沖任二脈上的特定穴位進(jìn)行良性刺激，通調(diào)腎-天癸-沖任-胞宮軸，從而起到調(diào)整女性生理生殖功能的作用。本研究采用的療法以補(bǔ)腎健脾之穴為主，輔以耳針加強(qiáng)健脾益腎之功，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，相得益彰。所選穴位百會、安眠、內(nèi)關(guān)、合谷、關(guān)元、氣海等，具有補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血、平調(diào)陰陽、安神助眠等功效，可以改善圍絕經(jīng)期綜合征的各種不適癥狀。關(guān)元穴，位于任脈，足三陰、任脈之會，先后天于一體，養(yǎng)肝脾氣血，補(bǔ)腎陽，調(diào)沖任。灸關(guān)元穴可延緩衰老、延年益壽，是調(diào)治婦科疾病必選效穴之一。同時(shí)，關(guān)元、氣海屬于腹針療法之穴，治療婦科疾病有明顯優(yōu)勢及臨床療效[12]。足三里穴，健脾和胃、益氣補(bǔ)血，發(fā)揮陰陽雙調(diào)作用，為歷代醫(yī)家公認(rèn)的強(qiáng)壯要穴。關(guān)元、足三里重用溫針，溫煦健脾，溫腎助陽，有脾之滋養(yǎng)，衰竭之腎才能泉源不竭。腎開竅于耳，十二經(jīng)脈可達(dá)，其中神經(jīng)、血管等分布豐富，人體臟器或軀體發(fā)生病變時(shí)，通過刺激耳部陽性反應(yīng)點(diǎn)，可調(diào)其不和而復(fù)其治。本研究輔助脾、腎、肝、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等耳穴進(jìn)行針刺，以期達(dá)到補(bǔ)脾益腎、疏肝解郁、助眠安神之效，進(jìn)一步加強(qiáng)了健脾益腎針法的作用。

研究中重復(fù)測量方差分析結(jié)果表明，三組圍絕經(jīng)期綜合征患者的MRS評分、改良KPS評分隨著治療時(shí)間（4周、8周）的增加均明顯下降（P＜0.05），說明治療效果隨著治療時(shí)間的增加而變化，兩組評分的干預(yù)因素和時(shí)間因素之間也呈現(xiàn)出交互作用（P＜0.05）。而治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪，MRS評分、KPS評分較治療結(jié)束時(shí)有所上升，C組的上升幅度明顯小于其他兩組（P＜0.05），說明溫健脾益腎綜合針法的近期及遠(yuǎn)期療效最佳，溫針療法次之，耳針療法效果最差。該類患者的總體癥狀和生活質(zhì)量在健脾益腎針法作用下得到良好改善，而且在療程結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí)療效尚佳，具有較顯著的近期和遠(yuǎn)期療效，驗(yàn)證了針灸療法具有雙向調(diào)節(jié)、安全有效、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢。另外，針對圍絕經(jīng)期綜合征患者這個(gè)特殊人群，心理疏導(dǎo)、健康宣教等基礎(chǔ)護(hù)理也非常重要，情志舒暢可提高患者對疾病康復(fù)的信心，健康宣教可提高患者對疾病治療和預(yù)防的認(rèn)識，對治療依從性也起著一定促進(jìn)作用。