馬曉慧

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221110）

踝關(guān)節(jié)損傷是臨床上所出現(xiàn)的一種非常常見(jiàn)的外傷癥狀，并且復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷是因?yàn)榛颊叩孽柞艆^(qū)受到了一定程度的扭傷所導(dǎo)致，患有該疾病的患者其臨床癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)局部的疼痛癥狀、腫脹、淤血以及產(chǎn)生壓痛等[1]。該疾病的產(chǎn)生對(duì)患者的日常生活與活動(dòng)都產(chǎn)生了極大的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若患者沒(méi)有在第一時(shí)間實(shí)施相應(yīng)的治療與干預(yù)，很可能會(huì)出現(xiàn)因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)不穩(wěn)定而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)損傷的情況，這對(duì)患者疾病的恢復(fù)產(chǎn)生了較大的阻礙[2]。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)的癥狀結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，并且其出現(xiàn)損傷癥狀也表現(xiàn)出多樣性，所以臨床上使用的常規(guī)檢查方法非常容易出現(xiàn)疾病漏診和誤診的情況[3-4]。近幾年，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)得到快速的發(fā)展與進(jìn)步，MRI 以及多層螺旋CT 檢查在臨床所開(kāi)展的診斷踝關(guān)節(jié)損傷的過(guò)程中得到了非常廣泛的應(yīng)用。為了判斷MRI 以及多層螺旋CT 在對(duì)患者實(shí)施檢查結(jié)果的價(jià)值，本文進(jìn)行了相應(yīng)的研究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年6 月于徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院治療的復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷60 例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，參與本次研究的所有患者均進(jìn)行MRI 以及多層螺旋CT 診斷，60 例患者中男性38 例，女性22 例，年齡14 ～78 歲，平均年齡（46.63±2.31）歲。致病因素包括高處墜落（12 例）、車禍（35 例）、扭傷（13 例）；疾病癥狀分別為距骨骨折（6 例）、合并出現(xiàn)跟骨骨折（7 例）、內(nèi)踝骨折（25 例）、外踝骨折（14 例）以及發(fā)生跟骨粉碎性骨折（8 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)；②治療配合度良好者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重器官損傷的患者；②存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)性病變的患者；③神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙性損傷的患者。

1.2 方法

多層螺旋CT 檢查：器械選用西門子64 排CT，患者保持仰臥位，讓腳尖最先進(jìn)入，并保持腳尖向上的姿勢(shì)。機(jī)器對(duì)患者實(shí)施檢查的過(guò)程中其掃描的范圍在患者的腳步遠(yuǎn)端一直到脛腓關(guān)節(jié)的位置上，參數(shù)設(shè)置如下，管電流控制在100 ～300 mA，電壓120 kV，掃描層厚度1 ～2 mm，重建間距1 ～1.5 mm，螺距設(shè)定為1.0。掃描操作完成之后，需要對(duì)多平面重建的方式進(jìn)行選擇，一般臨床上有兩種方式進(jìn)行抉擇，一是表面遮蓋法，另外一種是容積重建法，若臨床有相應(yīng)的需求，則需要在使用圖像處理軟件的干預(yù)下進(jìn)行該項(xiàng)檢查，通過(guò)使用軟件，將可能影響到最終判斷的部分切除，從而更加有利于后續(xù)開(kāi)展的重建工作，并一直持續(xù)到得到最終所需的圖像為止。

MRI 檢查：儀器采用西門子1.5T，型號(hào)Aera，過(guò)程中讓患者保持在臥位的姿勢(shì)下，頭線矩陣線圈厚度選擇21 cm。該設(shè)備所涉及的參數(shù)設(shè)置有相應(yīng)的規(guī)定與范圍，對(duì)于矢狀位的TR 需要將其控制在3 000 ms，TE 設(shè)定為15 ms，反轉(zhuǎn)角度為180°。該器械的層厚保持在4 mm，層間距0.2 mm，掃描的時(shí)間控制在2 min。對(duì)于橫斷位T1WI/SE 序列也同樣需要進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)定，其中TR 與TE 分別為450 ms、16 ms；同樣對(duì)于T2WI/FSE 也需要進(jìn)行相應(yīng)參數(shù)的設(shè)置，其中TR 以及TE 的參數(shù)分別設(shè)定為3 200 ms、103 ms；對(duì)于壓脂像IRFSE 相關(guān)的序列參數(shù)需要進(jìn)行合理的設(shè)置，其中TR、TI 以及TE 應(yīng)該設(shè)定為4 000 ms、80 ms 以及103 ms。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷準(zhǔn)確率：針對(duì)于兩種診斷方法實(shí)施以后所得到的結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的判斷，診斷準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確率例數(shù)/總例數(shù)×100%。②復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷分型：對(duì)關(guān)節(jié)損傷分型進(jìn)行判斷，將其分為五個(gè)種類，分別為旋后-內(nèi)收型（supination adduction，SA）、旋前-外旋型（pronation external rotation，PE）、旋前-外展型（pronate abduction，PA）、旋后-外旋型（supination external rotation，SE）以及垂直壓縮型（vertical compression，VC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種診斷方式準(zhǔn)確率

多層螺旋CT 診斷準(zhǔn)確率96.67%高于MRI 診斷的71.67%，并且多層螺旋CT 的誤診率和漏診率均低于MRI 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩種診斷方式準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩種檢查方式的關(guān)節(jié)損傷分型效能

MRI 與多層螺旋CT 診斷SA、PE 以及PA 分型的過(guò)程中其診斷效能無(wú)顯著差異（P＞0.05），MRI 的SE分型診斷效能高于多層螺旋CT 診斷，多層螺旋CT 的VC 分型效能高于MRI 診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩種檢查方式的關(guān)節(jié)損傷分型效能[n（%）]

3 討論

組成踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)主要包括了距骨以及脛腓骨下端內(nèi)外踝，該組織結(jié)構(gòu)是人體之中擁有最大負(fù)擔(dān)的屈曲關(guān)節(jié)組織。但是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)沒(méi)有軟組織對(duì)其產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)作用，所以在受到一定程度的直接暴力或者間接性的沖擊之后會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)造成較大的損傷[5]。在臨床中所出現(xiàn)的主要臨床癥狀為患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷的部位產(chǎn)生了不同程度的疼痛感受、腫脹情況，對(duì)于患者的日常生活造成了極大的困擾。并且因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的特殊性以及復(fù)雜性，踝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的疾病類型有呈現(xiàn)出更加復(fù)雜的狀態(tài)，若患者沒(méi)有得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，那么非常容易出現(xiàn)反復(fù)損傷的現(xiàn)象[6]。所以臨床上為了保證對(duì)患者提供更加準(zhǔn)確的治療，需要讓患者的診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，從而為臨床治療提供相應(yīng)的參考資料，讓患者能夠獲得更加接近理想狀態(tài)的治療效果。

現(xiàn)階段臨床上對(duì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷的患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，方法較多，其中多采用X 線片、CT 技術(shù)以及MRI 技術(shù)等方式。但是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)自身結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在通過(guò)X 線片對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)因?yàn)榛颊叩陌l(fā)生的是細(xì)微骨折癥狀而沒(méi)有準(zhǔn)確診斷出疾病，從而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。尤其是對(duì)于出現(xiàn)后踝部骨折的患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，使用X 線片進(jìn)行診斷，很難對(duì)患者所出現(xiàn)的整體疾病癥狀進(jìn)行觀察，并且使用的常規(guī)診斷技術(shù)來(lái)說(shuō)，并不能將關(guān)節(jié)內(nèi)所存在的細(xì)小碎骨片明確地顯示出來(lái)[7]。除此之外，該診斷方式也不能準(zhǔn)確對(duì)患者出現(xiàn)的骨折片移位等情況進(jìn)行相應(yīng)的觀察與分析，所以并不能為患者提供良好的診斷結(jié)果。

多層螺旋CT 的使用能夠更加清晰地將患者的關(guān)節(jié)以及骨質(zhì)所產(chǎn)生的損傷情況反映出來(lái)，并且通過(guò)重建技術(shù)的作用下從多個(gè)平面以及方位對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的觀察與判斷，從而更加有利于對(duì)患者實(shí)施早期的疾病診斷[8]。對(duì)于MRI 診斷方式來(lái)說(shuō)，這是一種通過(guò)使用氫質(zhì)子在受到射頻脈沖的作用下，產(chǎn)生共振現(xiàn)象，以此來(lái)收集相應(yīng)的圖像信號(hào)，相對(duì)于臨床上所使用的CT 診斷來(lái)說(shuō)，該種診斷方法擁有著更高的組織結(jié)構(gòu)分辨率，并且能夠結(jié)合多方面的參數(shù)以及方位，從更多的層面使用相應(yīng)的成像技術(shù)，對(duì)于臨床上所開(kāi)展的疾病治療過(guò)程有著非常大的作用[9]。但是需要注意的是，多層螺旋CT雖然屬于非焦點(diǎn)等技術(shù)中的一種，能夠使X 線管的有效輸出效果得到明顯的提升，但是因?yàn)镃T 診斷技術(shù)的本身仍然存在根本上的局限性，在對(duì)軟組織以及韌帶損傷等疾病的診斷結(jié)果之中，其準(zhǔn)確率沒(méi)有達(dá)到MRI 的特異度以及靈敏度。但是，僅僅使用MRI 進(jìn)行相應(yīng)疾病檢查，對(duì)于擁有氫質(zhì)子的癥狀診斷結(jié)果存在一定的誤差。所以在臨床實(shí)際開(kāi)展的疾病診斷過(guò)程中，對(duì)患者使用CT 檢查的同時(shí)使用MRI 檢查為患者實(shí)施輔助診斷，更加有利于臨床所開(kāi)展的相應(yīng)治療。

本文結(jié)果顯示，多層螺旋CT 的診斷準(zhǔn)確率96.67%選擇高于MRI 診斷的71.67%，并且多層螺旋CT 的誤診率和漏診率均選擇低于MRI 診斷（P＜0.05）。CT 檢查所得到的疾病判斷準(zhǔn)確率要高于MRI 檢查。MRI 與多層螺旋CT 診斷SA、PE 以及PA 分型的過(guò)程中其診斷效能無(wú)顯著差異（P＞0.05），MRI 的SE 分型診斷效能高于多層螺旋CT 診斷，多層螺旋CT 的VC 分型效能高于MRI 診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明兩者對(duì)于該疾病的分型判斷有一定的差異，臨床上可以進(jìn)行聯(lián)合使用。

隨著微電子學(xué)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，CT 技術(shù)的基本理論以及相關(guān)設(shè)置都進(jìn)行了不斷地完善和更新。而多層螺旋CT 是通過(guò)常規(guī)的CT 技術(shù)不斷擴(kuò)展研發(fā)而來(lái)，這種檢查技術(shù)擁有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)，同時(shí)還擁有著球管一次性曝光等一系列的特點(diǎn)，能夠在同時(shí)時(shí)間段獲得多個(gè)層面的圖像顯示。對(duì)于多層螺旋CT 而言，其擁有著較高的時(shí)間分辨率以及空間分辨率，并且這種技術(shù)還有著檢查時(shí)間較短的優(yōu)勢(shì)條件。對(duì)于出現(xiàn)發(fā)展踝關(guān)節(jié)損傷的患者對(duì)其使用多層螺旋CT 進(jìn)行相應(yīng)的疾病診斷過(guò)程，能夠更加清晰地對(duì)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)以及骨質(zhì)的損傷部位進(jìn)行觀察，并且該技術(shù)所呈現(xiàn)的圖像是從多個(gè)平面以及多個(gè)方位進(jìn)行表現(xiàn)與觀察，從而更加直觀地對(duì)患者出現(xiàn)疾病損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，也減少了臨床對(duì)患者疾病診斷所產(chǎn)生的誤診和漏診情況，使診斷準(zhǔn)確率得到一定程度的提升[10]。

在臨床實(shí)際所開(kāi)展的多層螺旋CT 診斷過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行的圖像重建這一項(xiàng)操作過(guò)程中一般要使用MPR 以及SSD 等重建技術(shù)進(jìn)行輔助檢查。MPR 主要是從橫斷面圖像上按照相應(yīng)的要求進(jìn)行后續(xù)的劃線工作，之后再根據(jù)實(shí)際所劃出的線對(duì)其進(jìn)行重組操作，所以能夠更加清晰地從冠狀位以及矢狀位等多個(gè)方位對(duì)患者的所出現(xiàn)的損傷情況進(jìn)行觀察[10]。SSD 是一種通過(guò)表面數(shù)字實(shí)施數(shù)據(jù)處理，之后將超過(guò)了最初設(shè)定的CT 值的相鄰像素之間進(jìn)行拼接，最終形成了重組圖像。但是因?yàn)檫@種重組技術(shù)所呈現(xiàn)的圖像存在一定的明暗區(qū)分，擁有更加立體的空間感，所以能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)疾病損傷的部位其骨折線的走向清晰地呈現(xiàn)出來(lái)，從而為臨床所開(kāi)展的治療提供更準(zhǔn)確的參考。

綜上所述，在對(duì)疑似患有復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的患者使用MRI 以及多層螺旋CT 進(jìn)行診斷的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，使用多層螺旋CT 對(duì)患者實(shí)施的診斷過(guò)程相較于MRI 有著更高的診出率，同時(shí)其疾病診斷更加準(zhǔn)確，對(duì)于進(jìn)行該疾病的分型判斷中，兩種診斷方式有著一定的差異性，為了確保其擁有更高的診出率，臨床上可以將MRI 與CT聯(lián)合使用。