張新麗

（淄博昌國醫(yī)院超聲科 山東 淄博 255000）

肝腫瘤（liver tumor）是指發(fā)生在肝臟部位腫瘤病變總稱，分為良性與惡性腫瘤，肝腫瘤多為惡性，良性少見，該疾病具有較高發(fā)病率與致死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全，故準(zhǔn)確診斷肝腫瘤以及判斷良惡性對臨床選取治療方案較為關(guān)鍵[1]?；谠摷膊√厥庑?，需綜合評估患者實際病情，做好前期診斷工作，結(jié)合診斷結(jié)果與病情變化合理選取治療措施，隨醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，目前臨床多應(yīng)用切除術(shù)治療，治療效果較為徹底[2]。術(shù)前實施彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）檢查，優(yōu)勢較為明顯，可較為全面了解患者病情，從而采取科學(xué)治療措施[3]。臨床關(guān)于術(shù)中CDFI 檢查對手術(shù)治療肝腫瘤研究較少，故該次針對淄博昌國醫(yī)院57 例行手術(shù)治療肝腫瘤患者采取探討，旨在討論術(shù)中CDFI 檢查對患者不同病灶直徑檢出率、不同肝段（直徑≤1.0 cm）檢出率以及定性診斷準(zhǔn)確率指標(biāo)的影響，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年12 月淄博昌國醫(yī)院收治的57 例行手術(shù)治療肝腫瘤患者為研究對象。其中男性34 例，女性23 例；患者年齡33 ～66 歲，平均年齡（45.35±9.52）歲；病灶數(shù)量1 ～4 個，平均（2.46±0.56）個；病灶直徑0.2 ～3.6 cm，平均（2.05±0.46）cm；病程2.3 ～7.5 年，平均（5.01±0.24）年。所有患者及家屬同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷方案專家共識》[4]關(guān)于肝腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整者；③語言交流正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具備手術(shù)指征者；②合并心肺功能衰竭者；③合并肝炎者；④合并循環(huán)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

運(yùn)用全數(shù)字化彩色多普勒診斷儀，由飛利浦公司提供，型號為PHILIPS-IU22 型；運(yùn)用超低本底液體閃爍儀系統(tǒng)，由日本日立公司提供，型號為ALOKA LSC-LB7 型。

術(shù)前CDFI 檢查：叮囑患者檢查前禁食6 h，檢查過程中取仰臥位，應(yīng)用PHILIPS-IU22 型全數(shù)字化彩色多普勒診斷儀，運(yùn)用3.5 MHz 腹式探頭實施檢查，采用二維模式經(jīng)腹探查患者肝臟具體情況，主要包括病變具體位置、病灶直徑、內(nèi)部回聲以及是否存在包膜或暈環(huán)等，再轉(zhuǎn)換成彩超模式觀察病灶周圍組織情況以及血流信號等，了解肝固有動脈峰值流速與最小流速，檢查3 次取均值。

術(shù)中CDFI 檢查：術(shù)中患者常規(guī)麻醉，開腹，游離各韌帶，充分暴露肝臟，應(yīng)用ALOKA LSC-LB7 型超低本底液體閃爍儀系統(tǒng)，運(yùn)用7.5 MHz 高頻探頭實時掃查全肝，在探頭表面涂抹耦合劑，并運(yùn)用一次性無菌塑料套包裹探頭及導(dǎo)線，排空空氣，促使探頭表面與塑料套緊密貼合，探頭與肝臟間運(yùn)用0.9%氯化鈉溶液介導(dǎo)，從肝左葉邊緣向右葉邊緣，膈面至臟面，肝門靜脈及其分支、肝靜脈及其分支逐級逐段全方位掃查，探查術(shù)前檢查已發(fā)現(xiàn)病灶，并尋找有無新病灶，著重尋找術(shù)前易漏診盲區(qū)以及微小病灶，同時需準(zhǔn)確定位，了解病灶血流分布及分型，對比術(shù)前與術(shù)中不同病灶直徑檢出率、不同肝段檢出率、不同分型檢出率以及診斷敏感度、特異性、準(zhǔn)確性與約登指數(shù)。以上操作由同一位影像學(xué)醫(yī)師完成。

由2 名工作經(jīng)驗豐富的腫瘤科醫(yī)師共同進(jìn)行閱片分析以及結(jié)果對比，閱片時若意見不同需商討后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種檢查方式不同病灶直徑檢出率、不同肝段（直徑≤1.0 cm）檢出率以及定性診斷準(zhǔn)確率指標(biāo)。

①對比兩種檢查方式不同病灶直徑檢出率指標(biāo)；包括微小病灶（≤1.0 cm）、小病灶（1.1 ～3.0 cm）、大病灶（＞3 cm）；②對比兩種檢查方式不同肝段（直徑≤1.0 cm）檢出率指標(biāo)，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ；③對比兩種檢查方式定性診斷準(zhǔn)確率指標(biāo)，包括惡性腫瘤（原發(fā)性肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌）、良性腫瘤（肝血管瘤、肝硬化結(jié)節(jié)、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝囊腫）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（± s）表示，結(jié)果采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式不同病灶直徑檢出率指標(biāo)

57 例肝腫瘤患者，經(jīng)病理診斷有141 個病灶，其中有34 個為微小病灶，91 個為小病灶，16 個為大病灶；兩種方式檢查大病灶檢出率與小病灶檢出率比較差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)中CDFI 檢查微小病灶檢出率與病灶總檢出率高于術(shù)前CDFI 檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種方式檢查不同病灶直徑檢出率指標(biāo)[n（%）]

2.2 兩種方式檢查不同肝段（直徑≤1.0 cm）檢出率比較

兩種方式檢查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ及Ⅵ段病灶檢出率比較差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)中CDFI 檢查Ⅳ、Ⅶ及Ⅷ段病灶檢出率顯著高于術(shù)前CDFI 檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方式不同肝段（直徑≤1.0 cm）檢出率指標(biāo)[n（%）]

2.3 兩種檢查方式定性診斷準(zhǔn)確率指標(biāo)

兩種方式檢查轉(zhuǎn)移癌、肝血管瘤、肝硬化結(jié)節(jié)、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生及肝囊腫病灶檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中CDFI 檢查原發(fā)性肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌病灶檢出率顯著高于術(shù)前CDFI 檢查（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方式定性診斷準(zhǔn)確率指標(biāo)[n（%）]

2.4 典型病例

患者，男，49 歲，因“肝區(qū)持續(xù)性鈍痛3 個月”入院，經(jīng)CDFI 檢查懷疑為原發(fā)性肝細(xì)胞癌，2021 年7 月8 日行手術(shù)治療，比較患者同一病灶術(shù)前CDFI 檢查與術(shù)中CDFI 檢查，見圖1。

圖1 同一病灶術(shù)前CDFI 以及術(shù)中CDFI 檢查比較

3 討論

目前，手術(shù)治療仍為部分肝腫瘤患者首選治療措施，手術(shù)方式受患者病灶數(shù)量、具體位置以及血管受侵程度影響[5]。隨超聲技術(shù)不斷發(fā)展，肝腫瘤早期診斷準(zhǔn)確率顯著提升，但體外超聲診斷需穿透皮膚、皮下組織以及腹腔內(nèi)臟器，距離較遠(yuǎn)，為獲得良好穿透性，增加探查深度，需運(yùn)用頻率較低的凸陣探頭，但其圖像分辨率較低，較易發(fā)生誤診或漏診情況，診斷效能不佳[6]。故為提升診斷效能，臨床采取術(shù)中CDFI 檢查，可直接作用在肝臟表明，距離較短，可選用波長短以及頻率高的線陣探頭，其分辨率較高，圖片更加清晰，可顯著提升診斷效能[7]。

CDFI 具有較高軟組織分辨率，可反映動靜脈血管血流動力學(xué)特征，對肝腫瘤患者病情及預(yù)后評估具有重要價值[8]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)中CDFI 檢查微小病灶檢出率與病灶總檢出率顯著高于術(shù)前CDFI 檢查（P＜0.05）；術(shù)中CDFI 檢查Ⅳ、Ⅶ及Ⅷ段病灶檢出率顯著高于術(shù)前CDFI 檢查（P＜0.05）。分析原因為術(shù)前CDFI 檢查是經(jīng)腹部皮膚檢查，較易受皮膚組織、肺氣、腸道、肋骨以及脂肪厚度等因素影響，在膈下及右肝后葉下段及左肝外葉存在掃查盲區(qū)，難以形成清晰準(zhǔn)確圖像，并且使用凸陣探頭頻率較低，嚴(yán)重影響位置較深病灶分辨能力以及血流顯示；而術(shù)中CDFI 檢查可將探頭直接放置在肝臟表明，能夠準(zhǔn)確顯示病變大小、范圍、血流供應(yīng)以及與周圍血管、膽管解剖關(guān)系，可清晰發(fā)現(xiàn)微小病灶[9]。此外，術(shù)中CDFI 檢查，高頻探頭對微環(huán)境分辨率提高，可清晰顯示微小血管，促使探頭接收有效血流信號增加，更易探查腫瘤內(nèi)部小血管血供情況，對病灶性質(zhì)判斷有效信息顯著提升[10]。

肝腫瘤較小或位置較深時，術(shù)前CDFI 檢查、術(shù)中視診或觸診均無法發(fā)現(xiàn)腫瘤時，若盲目切除肝臟組織對機(jī)體損傷較大，且未必能夠找到病灶組織，此時可借助術(shù)中CDFI 檢查完成定位，并指導(dǎo)手術(shù)措施。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)中CDFI 檢查原發(fā)性肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌病灶檢出率顯著高于術(shù)前CDFI 檢查（P＜0.05），提示術(shù)中CDFI 檢查可較為準(zhǔn)確定位病灶具體位置。分析原因為術(shù)中CDFI 檢查清晰度、顯示率以及對血流敏感性均優(yōu)于術(shù)前CDFI 檢查。腫瘤與血管關(guān)系密切，尤其毗鄰肝門時，術(shù)中CDFI 檢查可清晰顯示肝靜脈或門靜脈走向、有無腫瘤浸潤或壓迫，若管壁光滑或管壁與病灶組織見存在正常組織，可將切除線定在腫瘤與血管間正常肝組織，盡可能保留更多正常組織，該種措施對合并肝硬化患者維持術(shù)后正常肝功能具有重要意義[11]。

綜上所述，術(shù)中CDFI 檢查比術(shù)前CDFI 檢查診斷準(zhǔn)確率明顯提高，可提升隱匿部位和微小病灶檢出率，對肝腫瘤手術(shù)治療具有較高診斷價值，值得推廣應(yīng)用。