徐 靜

（泰安市婦幼保健院健康查體中心 山東 泰安 271000）

小兒肺炎為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，尤其好發(fā)于嬰幼兒，該病為導(dǎo)致5 歲以下兒童死亡的一大重要原因[1]?？人浴⒑粑щy、發(fā)熱等均為小兒肺炎的臨床表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量降低。小兒肺炎的嚴(yán)重程度本身就具有較大差異，輕微患兒可自愈或稍加干預(yù)即可治愈，嚴(yán)重患兒會(huì)伴有消化道、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒生命安全[2-3]。作為一種肺間質(zhì)、實(shí)質(zhì)急性感染，使用胸部X 線照射即可觀察到肺炎患者肺部的片狀及斑片狀陰影，或者肺部間質(zhì)性的改變。但胸部X 線在使用時(shí)，因兒童的X 線癌癥誘導(dǎo)靈敏度遠(yuǎn)高于成年人，存在一定誘癌風(fēng)險(xiǎn)，診斷及復(fù)查時(shí)存在一定局限性。超聲檢查在1986 年首次被提出在小兒肺炎的評(píng)估中應(yīng)用，目前伴隨著臨床B 超技術(shù)的突飛猛進(jìn)，基于肺臟在肺炎作用下的病理性改變，超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床小兒肺炎的診斷及病情評(píng)估[4]。為具體分析小兒肺炎患兒應(yīng)用肺部超聲診斷及療效評(píng)估的效果，本研究對(duì)泰安市婦幼保健院130 例小兒肺炎患兒進(jìn)行了對(duì)比驗(yàn)證，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰安市婦幼保健院2020 年11 月—2021 年11月收治的130 例肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各65 例。觀察組中男36 例，女29 例；年齡3 個(gè)月～11 歲，平均（3.52±1.92）歲。對(duì)照組中男37 例，女28 例；年齡4 個(gè)月～12 歲，平均（3.58±1.95）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床癥狀及指征符合《社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[5]；②患兒家屬均對(duì)研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒患有先天性肺部疾病，或有胸部手術(shù)史；②患兒存在嚴(yán)重的器官功能障礙或免疫缺陷。

1.2 方法

兩組患兒入院確診后即結(jié)合其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行抗炎、霧化吸入等針對(duì)性治療。

觀察組應(yīng)用肺部超聲進(jìn)行小兒肺炎的診斷，采用Voluson E8 型超聲診斷儀（美國GE 公司生產(chǎn)），選擇頻率為（8 ～10）MHz 線陣探頭，由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生進(jìn)行檢查及診斷，于胸片結(jié)果未出之前出具診斷報(bào)告?；純喝⊙雠P位，脫光上衣以充分暴露胸部，將兩側(cè)前后胸壁用腋前后線、胸骨旁線和雙乳頭連線依次分成前上、前下、腋上、腋下、后上、后下12 個(gè)區(qū)域。使用探頭掃查雙側(cè)肺臟各區(qū)域，同時(shí)留存聲像圖。

患兒取坐位及平臥位且進(jìn)行掃查時(shí)分別記錄B 線數(shù)量，平臥位時(shí)對(duì)其左側(cè)2 ～5 肋、右側(cè)2 ～4 肋進(jìn)行掃查，分別對(duì)腋中線區(qū)、腋前線、鎖骨中線、胸骨旁進(jìn)行掃查。坐位時(shí)則對(duì)患兒肩胛線7 ～10 肋進(jìn)行探查，分別于患兒入院當(dāng)天和治療一周后進(jìn)行掃查及圖像采集，此外還需要對(duì)患兒肺部其他異常聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行觀察、存檔。

對(duì)照組采用胸部X 線進(jìn)行小兒肺炎診斷，使用飛利浦單板DR，630 mA X線機(jī)，AGFA DRYSTAR5500激光打印機(jī)?；純喝≌玖?、仰臥位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師通過X 線拍攝其胸部正位片，根據(jù)正位片情況，需要時(shí)可追拍胸部側(cè)位片，由放射科醫(yī)師出具X 線診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的肺炎診斷準(zhǔn)確率，觀察小兒肺炎肺部超聲表現(xiàn)并評(píng)估其療效。

（1）小兒肺炎的肺部超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①超聲顯示胸膜線存在破碎、模糊、增厚等異常表現(xiàn)，無A 線，B 線增多或出現(xiàn)融合B 線；②超聲顯示患兒胸膜下有肝樣變區(qū)或存在低回聲區(qū)，部分合并有支氣管充氣征，①、②符合其一則可明確診斷。

（2）小兒肺炎的胸部X 線診斷標(biāo)準(zhǔn)：X 線顯示延支氣管分布有高密度影，雙肺中出現(xiàn)較多的紋理，有網(wǎng)格樣回聲出現(xiàn)，片狀密度增高影或三角形密度增高影則提示大葉性肺炎。

（3）小兒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照我國《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2019 年版）》[6]中關(guān)于兒童肺炎的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確性比較

觀察組小兒肺炎陽性檢出率為96.92%，與對(duì)照組的95.38%差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確性比較

2.2 小兒肺炎肺部超聲表現(xiàn)

本研究中，肺部超聲共檢出63 例兒童肺炎患兒，患兒均有A 線消失、肺部局部胸膜線異常；另有88.89%（56/63）有多發(fā)B 線情況；胸膜下肝樣變及低回聲區(qū)患兒占比為66.67%（42/63）；支氣管充氣征占比為85.71%（36/42）；另有12.70%（8/63）患兒存在胸腔積液。

2.3 肺部超聲對(duì)小兒肺炎治療的療效評(píng)價(jià)

兩組患兒給予相同手段進(jìn)行治療，一周后進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果顯示，患兒肺部B 線數(shù)量在治療后無論是平臥位還是坐位較治療前均減少，前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。另外，A 線消失、肺部局部胸膜線異常、多發(fā)B 線等不良超聲表現(xiàn)在術(shù)后患兒的占比中均有不同程度降低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 治療前后肺部超聲下患兒肺部B 線數(shù)比較（± s，根）

表2 治療前后肺部超聲下患兒肺部B 線數(shù)比較（± s，根）

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表3 治療前后小兒肺炎超聲不良表現(xiàn)情況比較[n（%）]

3 討論

一般情況下，人體肺中應(yīng)含有大量氣體，會(huì)使得超聲波衰減速度較快，影響或限制超聲波在患者肺內(nèi)的傳導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)很難直接成像或成像質(zhì)量較差[7-9]。但是當(dāng)患者患有肺炎后，因炎癥發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)之中，導(dǎo)致肺內(nèi)含氣量驟減，進(jìn)而使得肺臟可以較為清晰地在超聲圖像中顯現(xiàn)。在肺部存在炎癥的病理狀態(tài)下，由于炎癥性物質(zhì)會(huì)從局部組織中滲出，導(dǎo)致胸膜線光滑度變差、模糊或中斷；在患者肺組織充血及出現(xiàn)水腫后，氣體與水的界面會(huì)反彈超聲聲束，進(jìn)而表現(xiàn)為多重或融合B 線增多；伴隨著炎性滲出物不斷增多，一些患者會(huì)表現(xiàn)出肺泡- 間質(zhì)綜合征；出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性物質(zhì)滲出后，患者肺泡內(nèi)會(huì)被大量液體裝滿，局部肺泡會(huì)出現(xiàn)萎縮、肺中氣體逃逸，隨后在超聲下表現(xiàn)為胸膜下片狀不均質(zhì)低回聲區(qū)，支氣管出現(xiàn)一定程度充氣，即肺實(shí)變[10]。

本研究中，觀察組患兒采用肺部超聲診斷，對(duì)照組患兒則應(yīng)用胸部X 線診斷，結(jié)果顯示，兩組患者陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明肺部超聲與胸部X 線均可在小兒肺炎的診斷中取得良好的診斷效果。目前，國內(nèi)外有較多關(guān)于肺部超聲對(duì)兒童肺炎進(jìn)行診斷的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，Ginsburg Amy Sarah 等[11]的研究中，胸部X 線診斷兒童肺炎的診斷敏感性要明顯低于肺部超聲。在一項(xiàng)有多少醫(yī)療中心共同參與的研究中[12]，小兒肺炎采用肺部超聲檢查的敏感性、特異性均超過93%。作為一種高能粒子，X 射線有導(dǎo)致人體蛋白質(zhì)及核酸發(fā)生變性的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而臨床應(yīng)用時(shí)可能會(huì)破壞細(xì)胞功能，阻礙人體正常代謝。而兒童具有更高的X 線癌癥誘導(dǎo)靈敏度，因此不適宜用X 線進(jìn)行肺炎診斷及反復(fù)照射而明確療效[13]。本研究結(jié)果還表明，小兒肺炎患兒肺部超聲征象包含：A 線消失、多重B 線或融合B 線、胸膜線異常，部分還存在肺泡-間質(zhì)綜合征和局灶性的肺實(shí)變。而在經(jīng)過一周治療后，肺部超聲顯示患兒肺部A 線消失、肺部局部胸膜線異常、多發(fā)B 線等不良超聲表現(xiàn)的占比中均有不同程度降低，表明肺部超聲能夠在一定程度上對(duì)患兒治療的療效進(jìn)行判斷。

綜上所述，肺部超聲在小兒肺炎的診斷中效果確切，診斷準(zhǔn)確度與胸部X 線相當(dāng)，并且能夠避免或減少患兒暴露于X 線下，同時(shí)肺部超聲檢查能夠在術(shù)后為判斷療效發(fā)揮積極作用。