宋 強

（淄博市張店區(qū)婦幼保健院影像科 山東 淄博 255000）

CT 是肺部疾病的主要檢查方法，通過胸部CT 可以清楚地看到疾病的位置、形態(tài)與周圍組織的關(guān)系等[1]。CT 檢查不會給患者帶來痛苦，患者的依從性較高。隨著健康查體的普及以及人們對健康的要求增高，近年來肺結(jié)節(jié)的檢查率越來越高[2]。如何判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性或者判斷其浸潤程度尤為重要，準(zhǔn)確判斷，既不因為惡性結(jié)節(jié)的漏診耽誤患者的治療，也不因為惡性結(jié)節(jié)的假陽性給患者帶來過度醫(yī)療及心理負(fù)擔(dān)[3]。肺微小純磨玻璃結(jié)節(jié)是肺結(jié)節(jié)在CT 表現(xiàn)的常見類型[4]。本文通過研究CT 影像特征評估肺純磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的價值，為肺結(jié)節(jié)的診斷、治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月—2020 年12 月在淄博市張店區(qū)婦幼保健院行胸部CT 檢查顯示肺純磨玻璃結(jié)節(jié)，并采用活檢或手術(shù)切除組織行病理檢查的患者60 例，共有結(jié)節(jié)70 個。60 例患者中男性36 例，女性24 例，年齡42 ～78 歲，平均年齡（64.56±10.21）歲；50 例為單發(fā)結(jié)節(jié)，10 例為多發(fā)結(jié)節(jié)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT 符合肺純磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)[5]；②年齡＞18 歲；③患者均行胸部CT 檢查，并行病理檢查確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)；④臨床資料齊全者；④患者知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)或臨床資料不全的患者；②已知結(jié)節(jié)為繼發(fā)性轉(zhuǎn)移癌者；③合并其他惡性腫瘤者；④合并肺部的其他疾病。

1.2 方法

CT 檢查：患者取仰臥位，檢查前與患者充分溝通，并取得患者的配合，行呼氣及屏氣動作訓(xùn)練。管電流250 mAs，管電壓120 kV，室溫為18 ℃，濕度65%，氣壓為100.4 kPa，雙定位圖，頭部軸掃；掃描層厚5 mm，層間距5 mm；層數(shù)25 層：管電壓120 kV。由兩位高年資影像科醫(yī)師雙盲診斷。詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)的個數(shù)、位置、大小、形態(tài)、有無鈣化、與周圍組織的關(guān)系等。收集臨床數(shù)據(jù)：性別、年齡、治療方案、結(jié)節(jié)的性質(zhì)等。

通過病理診斷金指標(biāo)確定結(jié)節(jié)的良惡性，分為良性結(jié)節(jié)組、惡性結(jié)節(jié)組，對比兩組患者的CT 征象，通過回歸分析，找出與惡性結(jié)節(jié)密切相關(guān)的CT 征象，通過ROC 曲線確定這些影像征象對惡性結(jié)節(jié)的診斷價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行獨立樣本t檢驗，采用二元Logistic 回歸分析，過ROC 曲線確定這些影像征象對惡性結(jié)節(jié)的診斷價值。P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 70 個結(jié)節(jié)的CT 征象

70例結(jié)節(jié)的CT征象：結(jié)節(jié)直徑≤3 cm 20例（28.37%），3 ～5 cm 35 例（50.00%），≥5 cm 15 例（21.63%）；邊緣光滑21 例（30.00%），邊緣呈毛刺征30 例（42.86%），邊緣呈分葉狀19 例（27.14%）；胸膜凹陷征11 例（15.71%），空泡征12 例（17.14%），空氣支氣管征13 例（18.57%），鈣化征15 例（21.43%），見表1。

表1 70 個結(jié)節(jié)CT 征象

2.2 兩組患者的CT 征象比較

70個結(jié)節(jié)病理結(jié)果為良性結(jié)節(jié)48個，惡性結(jié)節(jié)22個，分為良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組。兩組患者年齡、性別比例無顯著差異，結(jié)節(jié)直徑、邊緣、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征、鈣化方面有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的一般資料及CT 征象比較 單位：例

2.3 兩組患者的二元Logistic 回歸分析

直徑、邊緣、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征、鈣化與惡性結(jié)節(jié)密切相關(guān)，見表3。

表3 兩組患者的二元Logistic 回歸分析

2.5 CT 征象診斷惡性結(jié)節(jié)的ROC 曲線

直徑、邊緣、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征、鈣化曲線下方的區(qū)域面積分別為0.809、0.787、0.694、0.694、0.708、0.719。見圖1。

圖1 CT 征象診斷惡性結(jié)節(jié)的ROC 曲線

3 討論

肺癌是影響人類身體健康的主要疾病，據(jù)統(tǒng)計世界上大約有35 個國家，肺癌在人們死因排序中，位于第一位[6]。早期發(fā)現(xiàn)早期治療可以明顯提高肺癌患者的治愈率。隨著CT 的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。準(zhǔn)確判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，利于疾病的精準(zhǔn)治療[7]。本文通過研究CT 影像特征評估肺純磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的價值，為肺結(jié)節(jié)的診斷、治療提供依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)：直徑、邊緣、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征、鈣化與惡性結(jié)節(jié)密切相關(guān)。直徑、邊緣、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征、鈣化曲線下方的區(qū)域面積分別為0.809、0.787、0.694、0.694、0.708、0.719。CT 影像特征直徑、邊緣、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征、鈣化對肺純磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的診斷有一定價值。有研究認(rèn)為[8]，邊緣光滑的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，而邊緣呈毛刺征及分葉征的多提示為肺癌，一般認(rèn)為肺癌細(xì)胞分化程度及生長速度不同，因此出現(xiàn)分葉征。林琳等[9]研究認(rèn)為邊緣狀態(tài)對結(jié)節(jié)良惡性的判斷非常重要，分葉征是預(yù)測結(jié)節(jié)良惡性的獨立危險因素。胸膜凹陷征為肺癌瘤體內(nèi)形成的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。郭晶等認(rèn)為[10]，胸膜凹陷征利于肺結(jié)節(jié)良惡性的判斷以及結(jié)節(jié)浸潤、增值程度的預(yù)測。關(guān)于腫瘤直徑越大對腫瘤惡性概率越大，侯曉俊等[11]認(rèn)為結(jié)節(jié)直徑大小對結(jié)節(jié)良惡性的判斷非常重要。綜上所述，CT 影像特征直徑、邊緣、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征、鈣化對肺純磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的診斷有一定價值。