崔曉磊， 高恒波， 姚冬奇， 孫藝青， 田英平， 調(diào)查協(xié)作組

近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，既有自然災(zāi)害，亦有重大傳染病事件等，其中新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情已引起全球范圍的重大破壞，目前仍在世界各國持續(xù)傳播。2020年全國新冠肺炎爆發(fā)期間，各地急診醫(yī)學(xué)科在抗擊疫情中發(fā)揮了重要作用[1-2]。2021年河北省分別于1月份和10月份發(fā)生兩次局部新冠肺炎疫情爆發(fā)，第一次局部疫情爆發(fā)自2021年1月2日首例本地病例確診到2021年3月4日本地病例清零，累計確診本地病例978例。通過調(diào)查2021年第一次局部新冠肺炎疫情爆發(fā)救治情況，以及目前河北省急診醫(yī)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，分析急診醫(yī)學(xué)科在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用、河北省急診醫(yī)學(xué)科目前存在的問題及今后發(fā)展方向，從而提出相關(guān)建議，促進(jìn)學(xué)科更好發(fā)展。

1 資料與方法

調(diào)查問卷內(nèi)容包括：急診醫(yī)學(xué)科人員構(gòu)成、是否有急診重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit， EICU)、開展的技術(shù)、是否有醫(yī)護(hù)人員參與新冠肺炎定點醫(yī)院患者救治及醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、是否有人員參與新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運及醫(yī)護(hù)人員數(shù)量等。調(diào)查表收集時間：2021年5月10日至5月31日。研究單位：河北省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。研究對象為河北各地急診醫(yī)學(xué)科。納入標(biāo)準(zhǔn)：河北省公立二級醫(yī)院及三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科；排除標(biāo)準(zhǔn)：河北省一級醫(yī)院及私立醫(yī)院。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用例數(shù)(百分率)[n(%)]表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1參與問卷調(diào)查的醫(yī)院 共有214家醫(yī)院參與了問卷調(diào)查，涵蓋了河北省所有地市，其中二級醫(yī)院153家，三級醫(yī)院61家。參與問卷調(diào)查的醫(yī)院所在地區(qū)：石家莊市19家，邢臺市23家，邯鄲市17家，衡水市14家，滄州市28家，唐山市19家，秦皇島市18家，承德市13家，張家口市19家，保定市19家，廊坊市25家。

2.2河北省急診醫(yī)學(xué)科目前現(xiàn)狀 醫(yī)生和護(hù)士分為高級職稱(高級)、中級職稱(中級)、初級職稱(初級)，三級醫(yī)院與二級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，三級醫(yī)院較二級醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士中高級職稱和中級職稱要多。二級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科有EICU 30家，床位數(shù)共計185張，三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科有EICU 44家，床位數(shù)共計431張，三級醫(yī)院EICU平均床位數(shù)(10張)明顯多于二級醫(yī)院(6張)，三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科有EICU的比例(72.1%)明顯多于二級醫(yī)院(19.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。急診醫(yī)學(xué)科目前開展的技術(shù)為中心靜脈穿刺術(shù)(A)、呼吸機(jī)(B)、血液灌流(C)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(D)、PiCCO監(jiān)測(E)、臨時起搏器(F)、床旁血液濾過(G)、主動脈內(nèi)球囊反搏(H)、體外膜肺氧合(I)，二級醫(yī)院有EICU的急診醫(yī)學(xué)科與無EICU的急診醫(yī)學(xué)科開展中心靜脈穿刺術(shù)、呼吸機(jī)、血液灌流、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、PiCCO監(jiān)測、床旁血液濾過比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏、體外膜肺氧合(ECMO)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；三級醫(yī)院有EICU的急診醫(yī)學(xué)科與無EICU的急診醫(yī)學(xué)科開展中心靜脈穿刺術(shù)、血液灌流、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、PiCCO監(jiān)測、臨時起搏器、床旁血液濾過、主動脈內(nèi)球囊反搏比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，呼吸機(jī)和ECMO比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。無論是二級醫(yī)院還是三級醫(yī)院，有EICU的急診醫(yī)學(xué)科開展的技術(shù)明顯更多，二級醫(yī)院中有19家醫(yī)院未開展上述技術(shù)，三級醫(yī)院中有1家醫(yī)院未開展上述技術(shù)，為某地婦幼保健院。見表1～4。

表1 河北省二三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生人員構(gòu)成[n(%)]

表2 河北省二三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士人員構(gòu)成[n(%)]

表3 河北省二三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科是否有EICU[n(%)]

表4 河北省二三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科開展以下技術(shù)的醫(yī)院數(shù)量[n(%)]

2.3急診醫(yī)學(xué)科參與2021年河北局部新冠肺炎疫情爆發(fā)救治情況 共有64家醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科參與了新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運，其中醫(yī)生275人，護(hù)士338人。共有80家醫(yī)院共計543名急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員參與2021年新冠肺炎定點醫(yī)院臨床醫(yī)療工作，其中醫(yī)生235人，143人參與普通隔離病房工作，92人參與重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)工作；護(hù)士308人， 183人參與普通隔離病房工作，125人參與ICU工作。急診醫(yī)學(xué)科參與省級專家組的人數(shù)為8人。河北省ECMO救治團(tuán)隊中，有5名急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生和3名急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士，占到多數(shù)，其中ECMO救治團(tuán)隊組長為急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生。

2.4急診醫(yī)學(xué)科參與2021年河北局部新冠肺炎疫情爆發(fā)ICU救治情況 共有42家醫(yī)院總計217名醫(yī)護(hù)人員參與ICU工作，參與ICU工作的醫(yī)護(hù)人員本單位急診醫(yī)學(xué)科有EICU 27家(64.3%)，無EICU 15家(35.7%)。通過對石家莊市兩家定點救治醫(yī)院ICU的調(diào)查，急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生人數(shù)占ICU總?cè)藬?shù)的23%，護(hù)士人數(shù)占總?cè)藬?shù)的31%。

3 討論

目前全球新冠肺炎疫情仍處于高位，病毒還在不斷變異，疫情的最終走向還存在很大不確定性。急診醫(yī)學(xué)科除了承擔(dān)急危重癥患者救治外，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理中也發(fā)揮著重要作用[3-5]。

面對百年不遇的新冠肺炎疫情，面對各地不斷出現(xiàn)的局部疫情爆發(fā)，急診醫(yī)學(xué)科在面臨巨大風(fēng)險和挑戰(zhàn)的同時，積極參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治中。2021年河北省共有兩次局部疫情爆發(fā)，第一次疫情期間，河北省急診醫(yī)學(xué)科共有64家醫(yī)院613人參與了新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運，共有80家醫(yī)院共計543人參與了新冠肺炎定點醫(yī)院患者救治。除了院前急救轉(zhuǎn)運、普通隔離病房，ICU里急診醫(yī)護(hù)人員也是主力軍。根據(jù)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共有42家醫(yī)院217名急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員參與ICU工作，參與ICU工作的醫(yī)護(hù)人員本單位急診醫(yī)學(xué)科有EICU 27家(64.3%)，大多數(shù)參與ICU工作的醫(yī)護(hù)人員來自于有EICU的單位。同時通過對石家莊市兩家定點救治醫(yī)院ICU的調(diào)查，急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生人數(shù)占ICU總?cè)藬?shù)的23%，護(hù)士人數(shù)占總?cè)藬?shù)的31%，由此可以看出，急診醫(yī)學(xué)科在突發(fā)公共衛(wèi)生事件危重患者救治中起到關(guān)鍵作用，這得益于EICU的建設(shè)。EICU是急診醫(yī)學(xué)科不可分割的一部分，是EMSS“三環(huán)理論”思想(院前急救、院內(nèi)急診和重癥監(jiān)護(hù)治療全程一體化的急診醫(yī)療服務(wù)模式)的重要組成部分，EICU有助于危重癥患者的救治，有助于改善危重患者的預(yù)后，同時EICU也是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的源泉和動力[6]。EICU作用：①大多數(shù)三甲醫(yī)院存在急診擁堵現(xiàn)象，危重患者滯留給急診醫(yī)學(xué)科帶來巨大的潛在危險，EICU可優(yōu)先收治搶救室的危重患者，有助于緩解急診搶救室的壓力。②EICU有助于急診醫(yī)學(xué)科新技術(shù)、新項目的開展，提高急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)療技術(shù)水平，如PiCCO監(jiān)測、臨時起搏器、床旁血液濾過、主動脈內(nèi)球囊反搏、ECMO等。從本次調(diào)查中也可以看出，無論是二級醫(yī)院還是三級醫(yī)院，有EICU的急診醫(yī)學(xué)科開展的技術(shù)項目明顯更多，有助于提高急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)療技術(shù)水平。③EICU是急診人才培養(yǎng)的重要基地。人才是學(xué)科發(fā)展的源泉和動力，加強(qiáng)急診人才培養(yǎng)是學(xué)科發(fā)展的根本，EICU是危重患者的救治基地，可以更好地培養(yǎng)相關(guān)人才，加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)人才建設(shè)。河北省急診醫(yī)學(xué)科始終堅持“院前急救-急診科-急診ICU三位一體”的救治理念[6]，使得我省急危重癥患者救治水平不斷提高，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件危重患者搶救中發(fā)揮重要作用。

目前我國急救醫(yī)療服務(wù)基本形成了由院前急救、院內(nèi)急診和重癥監(jiān)護(hù)治療組成的急診醫(yī)療服務(wù)模式[7]，EICU在其中的重要性毋容置疑，但目前我省EICU發(fā)展仍任重道遠(yuǎn)。從本次調(diào)查中也可以看出，大多數(shù)(72.1%)三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科有EICU，但二級醫(yī)院有EICU的比例僅為19.6%。此外，從本次調(diào)查中也可以看出，三級醫(yī)院相比二級醫(yī)院人員構(gòu)成更合理，開展的技術(shù)相對更多，因此在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起到的作用更大。本次調(diào)查中有19家二級醫(yī)院中心靜脈穿刺術(shù)、呼吸機(jī)等基本急救技術(shù)均未開展，大力推動我省二級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)將是今后的重點。二級醫(yī)院多數(shù)為縣級醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病，大部分縣級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科存在發(fā)展模式不清晰、人員結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)療設(shè)備不足或閑置、醫(yī)療技術(shù)落后等問題。二級醫(yī)院大多承擔(dān)所在區(qū)域院前急救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等任務(wù)，推動二級醫(yī)院快速發(fā)展，有助于提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理能力，尤其是EICU的建設(shè)，將大大提高危重患者救治水平。盡快完善急診醫(yī)療服務(wù)體系是目前急診醫(yī)學(xué)科的重要任務(wù)，也是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所必須的。下一步我們將推動完善河北省二級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南，加快二級醫(yī)院EICU建設(shè)，同時加強(qiáng)二級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平培訓(xùn)，推動二級醫(yī)院更快更好發(fā)展。

通過上述調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，急診醫(yī)學(xué)科深度參與了突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作，加快EICU建設(shè)，尤其是二級醫(yī)院，將有助于提高急診醫(yī)學(xué)科危重患者救治水平、加快急診醫(yī)學(xué)科發(fā)展，也有助于更深入地參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件中。在防疫工作成為常態(tài)的背景下，急診事業(yè)不僅面臨著更加艱巨的任務(wù)和考驗，也蘊藏著無限的生機(jī)和活力[8]。一方面需要加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)科傳染病疫情防控[9-10],另一方面應(yīng)充分發(fā)揮急診醫(yī)學(xué)科的學(xué)科優(yōu)勢，發(fā)揮急診人勇于“擔(dān)當(dāng)”的優(yōu)秀品質(zhì)，更深入地參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治中。本研究納入了我省大多數(shù)三級醫(yī)院和二級醫(yī)院，但未涵蓋所有急診醫(yī)學(xué)科，是其不足之處。

調(diào)查協(xié)作組(按單位名稱漢語拼音排序)：

保定市急診質(zhì)控中心(保定市第一中心醫(yī)院，張會芳)；滄州市急診質(zhì)控中心(滄州市中心醫(yī)院，李勇)；承德市急診質(zhì)控中心(承德市中心醫(yī)院，陳治國)；邯鄲市急診質(zhì)控中心(邯鄲市第一醫(yī)院，張文忠)；衡水市急診質(zhì)控中心(衡水哈勵遜國際和平醫(yī)院，王維展)；廊坊市急診質(zhì)控中心(廊坊市第四人民醫(yī)院，邢玉華)；秦皇島市急診質(zhì)控中心(秦皇島市第一醫(yī)院，張重陽)；石家莊市急診質(zhì)控中心(石家莊市人民醫(yī)院，何志紅)；唐山市急診質(zhì)控中心(唐山市人民醫(yī)院，盧軍利)；邢臺市急診質(zhì)控中心(邢臺市人民醫(yī)院，趙麥良)；張家口市急診質(zhì)控中心(張家口市第一醫(yī)院，李忠民)