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        2021年河北省急診醫(yī)學(xué)科參與局部新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)救治調(diào)查啟示

        2022-07-18 03:54:44崔曉磊高恒波姚冬奇孫藝青田英平調(diào)查協(xié)作組
        中國急救醫(yī)學(xué) 2022年7期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)科公共衛(wèi)生河北省

        崔曉磊, 高恒波, 姚冬奇, 孫藝青, 田英平, 調(diào)查協(xié)作組

        近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生,既有自然災(zāi)害,亦有重大傳染病事件等,其中新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情已引起全球范圍的重大破壞,目前仍在世界各國持續(xù)傳播。2020年全國新冠肺炎爆發(fā)期間,各地急診醫(yī)學(xué)科在抗擊疫情中發(fā)揮了重要作用[1-2]。2021年河北省分別于1月份和10月份發(fā)生兩次局部新冠肺炎疫情爆發(fā),第一次局部疫情爆發(fā)自2021年1月2日首例本地病例確診到2021年3月4日本地病例清零,累計確診本地病例978例。通過調(diào)查2021年第一次局部新冠肺炎疫情爆發(fā)救治情況,以及目前河北省急診醫(yī)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀,分析急診醫(yī)學(xué)科在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用、河北省急診醫(yī)學(xué)科目前存在的問題及今后發(fā)展方向,從而提出相關(guān)建議,促進(jìn)學(xué)科更好發(fā)展。

        1 資料與方法

        調(diào)查問卷內(nèi)容包括:急診醫(yī)學(xué)科人員構(gòu)成、是否有急診重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit, EICU)、開展的技術(shù)、是否有醫(yī)護(hù)人員參與新冠肺炎定點醫(yī)院患者救治及醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、是否有人員參與新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運及醫(yī)護(hù)人員數(shù)量等。調(diào)查表收集時間:2021年5月10日至5月31日。研究單位:河北省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。研究對象為河北各地急診醫(yī)學(xué)科。納入標(biāo)準(zhǔn):河北省公立二級醫(yī)院及三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科;排除標(biāo)準(zhǔn):河北省一級醫(yī)院及私立醫(yī)院。

        統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1參與問卷調(diào)查的醫(yī)院 共有214家醫(yī)院參與了問卷調(diào)查,涵蓋了河北省所有地市,其中二級醫(yī)院153家,三級醫(yī)院61家。參與問卷調(diào)查的醫(yī)院所在地區(qū):石家莊市19家,邢臺市23家,邯鄲市17家,衡水市14家,滄州市28家,唐山市19家,秦皇島市18家,承德市13家,張家口市19家,保定市19家,廊坊市25家。

        2.2河北省急診醫(yī)學(xué)科目前現(xiàn)狀 醫(yī)生和護(hù)士分為高級職稱(高級)、中級職稱(中級)、初級職稱(初級),三級醫(yī)院與二級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),三級醫(yī)院較二級醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士中高級職稱和中級職稱要多。二級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科有EICU 30家,床位數(shù)共計185張,三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科有EICU 44家,床位數(shù)共計431張,三級醫(yī)院EICU平均床位數(shù)(10張)明顯多于二級醫(yī)院(6張),三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科有EICU的比例(72.1%)明顯多于二級醫(yī)院(19.6%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。急診醫(yī)學(xué)科目前開展的技術(shù)為中心靜脈穿刺術(shù)(A)、呼吸機(jī)(B)、血液灌流(C)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(D)、PiCCO監(jiān)測(E)、臨時起搏器(F)、床旁血液濾過(G)、主動脈內(nèi)球囊反搏(H)、體外膜肺氧合(I),二級醫(yī)院有EICU的急診醫(yī)學(xué)科與無EICU的急診醫(yī)學(xué)科開展中心靜脈穿刺術(shù)、呼吸機(jī)、血液灌流、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、PiCCO監(jiān)測、床旁血液濾過比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏、體外膜肺氧合(ECMO)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);三級醫(yī)院有EICU的急診醫(yī)學(xué)科與無EICU的急診醫(yī)學(xué)科開展中心靜脈穿刺術(shù)、血液灌流、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、PiCCO監(jiān)測、臨時起搏器、床旁血液濾過、主動脈內(nèi)球囊反搏比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),呼吸機(jī)和ECMO比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。無論是二級醫(yī)院還是三級醫(yī)院,有EICU的急診醫(yī)學(xué)科開展的技術(shù)明顯更多,二級醫(yī)院中有19家醫(yī)院未開展上述技術(shù),三級醫(yī)院中有1家醫(yī)院未開展上述技術(shù),為某地婦幼保健院。見表1~4。

        表1 河北省二三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生人員構(gòu)成[n(%)]

        表2 河北省二三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士人員構(gòu)成[n(%)]

        表3 河北省二三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科是否有EICU[n(%)]

        表4 河北省二三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科開展以下技術(shù)的醫(yī)院數(shù)量[n(%)]

        2.3急診醫(yī)學(xué)科參與2021年河北局部新冠肺炎疫情爆發(fā)救治情況 共有64家醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科參與了新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運,其中醫(yī)生275人,護(hù)士338人。共有80家醫(yī)院共計543名急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員參與2021年新冠肺炎定點醫(yī)院臨床醫(yī)療工作,其中醫(yī)生235人,143人參與普通隔離病房工作,92人參與重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)工作;護(hù)士308人, 183人參與普通隔離病房工作,125人參與ICU工作。急診醫(yī)學(xué)科參與省級專家組的人數(shù)為8人。河北省ECMO救治團(tuán)隊中,有5名急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生和3名急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士,占到多數(shù),其中ECMO救治團(tuán)隊組長為急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生。

        2.4急診醫(yī)學(xué)科參與2021年河北局部新冠肺炎疫情爆發(fā)ICU救治情況 共有42家醫(yī)院總計217名醫(yī)護(hù)人員參與ICU工作,參與ICU工作的醫(yī)護(hù)人員本單位急診醫(yī)學(xué)科有EICU 27家(64.3%),無EICU 15家(35.7%)。通過對石家莊市兩家定點救治醫(yī)院ICU的調(diào)查,急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生人數(shù)占ICU總?cè)藬?shù)的23%,護(hù)士人數(shù)占總?cè)藬?shù)的31%。

        3 討論

        目前全球新冠肺炎疫情仍處于高位,病毒還在不斷變異,疫情的最終走向還存在很大不確定性。急診醫(yī)學(xué)科除了承擔(dān)急危重癥患者救治外,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理中也發(fā)揮著重要作用[3-5]。

        面對百年不遇的新冠肺炎疫情,面對各地不斷出現(xiàn)的局部疫情爆發(fā),急診醫(yī)學(xué)科在面臨巨大風(fēng)險和挑戰(zhàn)的同時,積極參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治中。2021年河北省共有兩次局部疫情爆發(fā),第一次疫情期間,河北省急診醫(yī)學(xué)科共有64家醫(yī)院613人參與了新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運,共有80家醫(yī)院共計543人參與了新冠肺炎定點醫(yī)院患者救治。除了院前急救轉(zhuǎn)運、普通隔離病房,ICU里急診醫(yī)護(hù)人員也是主力軍。根據(jù)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),共有42家醫(yī)院217名急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員參與ICU工作,參與ICU工作的醫(yī)護(hù)人員本單位急診醫(yī)學(xué)科有EICU 27家(64.3%),大多數(shù)參與ICU工作的醫(yī)護(hù)人員來自于有EICU的單位。同時通過對石家莊市兩家定點救治醫(yī)院ICU的調(diào)查,急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生人數(shù)占ICU總?cè)藬?shù)的23%,護(hù)士人數(shù)占總?cè)藬?shù)的31%,由此可以看出,急診醫(yī)學(xué)科在突發(fā)公共衛(wèi)生事件危重患者救治中起到關(guān)鍵作用,這得益于EICU的建設(shè)。EICU是急診醫(yī)學(xué)科不可分割的一部分,是EMSS“三環(huán)理論”思想(院前急救、院內(nèi)急診和重癥監(jiān)護(hù)治療全程一體化的急診醫(yī)療服務(wù)模式)的重要組成部分,EICU有助于危重癥患者的救治,有助于改善危重患者的預(yù)后,同時EICU也是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的源泉和動力[6]。EICU作用:①大多數(shù)三甲醫(yī)院存在急診擁堵現(xiàn)象,危重患者滯留給急診醫(yī)學(xué)科帶來巨大的潛在危險,EICU可優(yōu)先收治搶救室的危重患者,有助于緩解急診搶救室的壓力。②EICU有助于急診醫(yī)學(xué)科新技術(shù)、新項目的開展,提高急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)療技術(shù)水平,如PiCCO監(jiān)測、臨時起搏器、床旁血液濾過、主動脈內(nèi)球囊反搏、ECMO等。從本次調(diào)查中也可以看出,無論是二級醫(yī)院還是三級醫(yī)院,有EICU的急診醫(yī)學(xué)科開展的技術(shù)項目明顯更多,有助于提高急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)療技術(shù)水平。③EICU是急診人才培養(yǎng)的重要基地。人才是學(xué)科發(fā)展的源泉和動力,加強(qiáng)急診人才培養(yǎng)是學(xué)科發(fā)展的根本,EICU是危重患者的救治基地,可以更好地培養(yǎng)相關(guān)人才,加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)人才建設(shè)。河北省急診醫(yī)學(xué)科始終堅持“院前急救-急診科-急診ICU三位一體”的救治理念[6],使得我省急危重癥患者救治水平不斷提高,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件危重患者搶救中發(fā)揮重要作用。

        目前我國急救醫(yī)療服務(wù)基本形成了由院前急救、院內(nèi)急診和重癥監(jiān)護(hù)治療組成的急診醫(yī)療服務(wù)模式[7],EICU在其中的重要性毋容置疑,但目前我省EICU發(fā)展仍任重道遠(yuǎn)。從本次調(diào)查中也可以看出,大多數(shù)(72.1%)三級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科有EICU,但二級醫(yī)院有EICU的比例僅為19.6%。此外,從本次調(diào)查中也可以看出,三級醫(yī)院相比二級醫(yī)院人員構(gòu)成更合理,開展的技術(shù)相對更多,因此在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起到的作用更大。本次調(diào)查中有19家二級醫(yī)院中心靜脈穿刺術(shù)、呼吸機(jī)等基本急救技術(shù)均未開展,大力推動我省二級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)將是今后的重點。二級醫(yī)院多數(shù)為縣級醫(yī)院,主要負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病,大部分縣級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科存在發(fā)展模式不清晰、人員結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)療設(shè)備不足或閑置、醫(yī)療技術(shù)落后等問題。二級醫(yī)院大多承擔(dān)所在區(qū)域院前急救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等任務(wù),推動二級醫(yī)院快速發(fā)展,有助于提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處理能力,尤其是EICU的建設(shè),將大大提高危重患者救治水平。盡快完善急診醫(yī)療服務(wù)體系是目前急診醫(yī)學(xué)科的重要任務(wù),也是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所必須的。下一步我們將推動完善河北省二級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南,加快二級醫(yī)院EICU建設(shè),同時加強(qiáng)二級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平培訓(xùn),推動二級醫(yī)院更快更好發(fā)展。

        通過上述調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出,急診醫(yī)學(xué)科深度參與了突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作,加快EICU建設(shè),尤其是二級醫(yī)院,將有助于提高急診醫(yī)學(xué)科危重患者救治水平、加快急診醫(yī)學(xué)科發(fā)展,也有助于更深入地參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件中。在防疫工作成為常態(tài)的背景下,急診事業(yè)不僅面臨著更加艱巨的任務(wù)和考驗,也蘊藏著無限的生機(jī)和活力[8]。一方面需要加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)科傳染病疫情防控[9-10],另一方面應(yīng)充分發(fā)揮急診醫(yī)學(xué)科的學(xué)科優(yōu)勢,發(fā)揮急診人勇于“擔(dān)當(dāng)”的優(yōu)秀品質(zhì),更深入地參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治中。本研究納入了我省大多數(shù)三級醫(yī)院和二級醫(yī)院,但未涵蓋所有急診醫(yī)學(xué)科,是其不足之處。

        調(diào)查協(xié)作組(按單位名稱漢語拼音排序):

        保定市急診質(zhì)控中心(保定市第一中心醫(yī)院,張會芳);滄州市急診質(zhì)控中心(滄州市中心醫(yī)院,李勇);承德市急診質(zhì)控中心(承德市中心醫(yī)院,陳治國);邯鄲市急診質(zhì)控中心(邯鄲市第一醫(yī)院,張文忠);衡水市急診質(zhì)控中心(衡水哈勵遜國際和平醫(yī)院,王維展);廊坊市急診質(zhì)控中心(廊坊市第四人民醫(yī)院,邢玉華);秦皇島市急診質(zhì)控中心(秦皇島市第一醫(yī)院,張重陽);石家莊市急診質(zhì)控中心(石家莊市人民醫(yī)院,何志紅);唐山市急診質(zhì)控中心(唐山市人民醫(yī)院,盧軍利);邢臺市急診質(zhì)控中心(邢臺市人民醫(yī)院,趙麥良);張家口市急診質(zhì)控中心(張家口市第一醫(yī)院,李忠民)

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