李艷玲

摘要：總結(jié)6例大皰性表皮松解型藥疹患者的護(hù)理，積極預(yù)防感染密切觀察病情，做好創(chuàng)面和黏膜的護(hù)理，加強(qiáng)飲食和心理護(hù)理做好出院指導(dǎo)。6例患者經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后均痊愈出院。

關(guān)鍵詞：藥疹;大皰性表皮松懈型藥疹;護(hù)理

藥疹：亦稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、注射、吸人、栓劑、灌注、外用藥吸收等各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥反應(yīng)。由藥物引起的非治療性反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥物反應(yīng)或不良反應(yīng)。

大皰性表皮松解型藥疹：即藥物引起的中毒性表皮壞死癥，是藥疹中最嚴(yán)重的類型，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素（四環(huán)素等）、巴比妥類、卡馬西平、別嘌呤醇、抗結(jié)核藥等引起。特點(diǎn)是起病急驟，皮損初起于面、頸、胸部，部分患者發(fā)病初可似多形紅斑型、麻疹型或猩紅熱型藥疹，以后皮損迅速發(fā)展為彌漫性紫紅或暗紅及略帶鐵灰色斑片，并迅速波及全身，在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰和表皮松解（尼氏征陽性），稍受外力即形成糜爛面，出現(xiàn)大量滲出，如燙傷樣外觀。皮損觸痛明顯?？谇?、眼、呼吸道、胃腸道黏膜均可累及，可伴有顯著內(nèi)臟損害，全身中毒癥狀較重，可出現(xiàn)高熱、惡心、腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀，如搶救不及時(shí)常因繼發(fā)感染、肝腎衰竭、肺炎、電解質(zhì)紊亂、毒血癥、內(nèi)臟出血等而死亡[1]。

我科于2020年10月至2021年10月共收治6例重癥大皰性表皮松解型藥疹患者，經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理后均痊愈出院。護(hù)理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

本組男5例、女1例，年齡42～84歲，平均63歲?；颊咂つw全身可見大小不等的紅斑、水皰、大皰，皰壁松弛，伴有表皮大片剝脫及糜爛面，滲出明顯，尼氏征陽性，皮損面積均>90%。其中顏面、頸部及口、眼、外生殖器黏膜均受累3例;眼部黏膜未受累的3例。入院后給予早期足量的糖皮質(zhì)激素，根據(jù)用藥后病情的變化及時(shí)調(diào)整劑量，逐漸減量到口服，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)給予抗感染、蛋白質(zhì)補(bǔ)充、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等對癥支持治療，重視皮膚、黏膜的護(hù)理。6例患者全部治愈出院，住院時(shí)間11～21天。

2護(hù)理措施

2.1預(yù)防感染：患者因皮損累及全身，皮膚屏障功能破壞以及使用大劑量激素，皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)大。故患者均安排住單人間，實(shí)施保護(hù)性隔離[2]，嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量及探視時(shí)間、次數(shù)。病室紫外線消毒每日2次，每次照射30mim，預(yù)防感染。保持病房清潔、干凈、每天開窗通風(fēng)但避免對流。床頭桌、地面均用84消毒液擦拭消毒，床單、被套、枕套、經(jīng)高壓消毒后使用，每天于換藥后更換或污染后及時(shí)更換。體溫計(jì)專人專用，且每日用500㎎/L含氯消毒浸泡。床尾懸掛手消，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)病房時(shí)佩戴口罩，接觸患者前后要用快速手消洗手。操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

2.2皮膚護(hù)理

2.2.1患者由于表皮松解稍用力皮膚即剝脫為防止穿脫衣服時(shí)不慎將表皮剝脫，均采用暴露療法[3]?；颊吲P于經(jīng)過高壓滅菌的中單上，被子用消毒防護(hù)架支起，防止被褥粘貼皮膚發(fā)生撕脫。保持床單清潔干燥，有滲透時(shí)及時(shí)更換。剪短患者指甲切勿搔抓創(chuàng)面，給予每2小時(shí)翻身1次。

2.2.2皮損換藥：每日換藥一次，用碘伏清潔創(chuàng)面，注意無菌操作，動作輕柔，糜爛面涂抹夫西地酸乳膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏后用無菌油紗覆蓋，最后用無菌紗布包扎，滲出明顯時(shí)墊無菌棉墊。部分患者在病情允許的情況下用1：8000高錳酸鉀液全身浸泡，每日1次，每次30min，水溫38℃～40℃。

2.2.3抽吸皰液：小于1㎝水皰，可讓其自行吸收，大于1㎝水皰，要消毒后用無菌注射器在水皰最低位抽吸，但要保持皰壁完整。

2.3黏膜護(hù)理

2.3.1口腔護(hù)理：口腔護(hù)理每日3次（Q8h），并給予3%的碳酸氫鈉溶液、康復(fù)新液、復(fù)方氯己定含漱液漱口或0.9%氯化鈉注射液500ml+鹽酸利多卡因注射液0.4mg+地塞米松注射液5mg混合液漱口每日3次[4]?？蓽p輕進(jìn)食時(shí)口腔黏膜疼痛，抑制細(xì)菌生長。口唇糜爛者，涂抹夫西地酸乳膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏后，將油紗用無菌剪刀剪成嘴的形狀覆蓋在唇部。

2.3.2眼部護(hù)理：眼結(jié)膜有分泌物時(shí)遵醫(yī)囑給予生理鹽水沖洗，并用無菌生理鹽水棉簽輕輕擦拭，每日3次。給予左氧氟沙星眼用凝膠、妥布霉素地塞米松眼膏、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠等每4小時(shí)1次。也可用無菌油紗覆蓋角膜防止上下眼瞼黏膜粘連。

2.3.3會陰部護(hù)理：男性患者會陰部分泌物較多時(shí)用乳酸依沙吖啶溶液濕敷每日3次，每次20min。濕敷后用碘伏消毒外用抗感染藥膏后外敷油紗，并用無菌紗布托起陰囊，女性患者給予會陰護(hù)理每日2次，會陰部黏膜糜爛處用無菌油紗覆蓋，防止大小陰唇粘連。局部采用暴露療法，保持局部清潔、干燥。注意保護(hù)患者隱私。同時(shí)囑患者多飲水，避免繼發(fā)泌尿系感染。

2.4全身營養(yǎng)支持：由于患者口腔及食道黏膜潰爛，并伴有大面積表皮剝脫，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性和易致敏的食物，溫度不宜過高，鼓勵(lì)患者多飲水?？谇火つ€嚴(yán)重?zé)o法經(jīng)口進(jìn)食者給予留置胃管，泵入營養(yǎng)液或流質(zhì)飲食?；颊哂捎谌泶竺娣e表皮剝脫、水皰丟失大量蛋白，遵醫(yī)囑給予人血白蛋白注射液和靜注人免疫球蛋白靜脈點(diǎn)滴。

2.5心里護(hù)理：由于病情危重，全身水皰、大皰、大片糜爛面引起疼痛，?貴的住院費(fèi)用，疾病知識的缺乏，患者容易焦慮、恐懼，換藥時(shí)動作輕柔減輕疼痛，多給患者講解疾病相關(guān)知識，講解以往成功病歷，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其減輕或消除緊張的心里，以良好的心境接受治療。

2.6出院護(hù)理：囑患者出院后按時(shí)門診復(fù)查，如有病情變化，隨時(shí)就診。嚴(yán)禁按照規(guī)定使用藥物，杜絕濫用藥物。對于已經(jīng)知道的致敏藥物應(yīng)避免再次使用。在應(yīng)用常用藥物前，必須詳細(xì)向醫(yī)生說明有無過敏史。用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停用，及時(shí)就醫(yī)。使用藥物時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重選擇。用藥過程中，注意有無藥疹發(fā)生的先驅(qū)表現(xiàn)，如瘙癢、發(fā)熱、皮疹，如有癥狀立即停藥，切忌在出現(xiàn)過敏反應(yīng)后冒險(xiǎn)繼續(xù)用藥。保持心情舒暢，避免情緒刺激。指導(dǎo)患者掌握飲食調(diào)護(hù)。保持全身皮膚清潔，宜用溫水洗澡，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲。

3.總結(jié)

6例患者通過醫(yī)護(hù)積極配合，精心護(hù)理，制定完善的護(hù)理計(jì)劃和有針對性的護(hù)理措施，做好保護(hù)性隔離，加強(qiáng)患者皮膚黏膜的護(hù)理，及加強(qiáng)患者的心里護(hù)理，對患者疾病康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了療程，全部痊愈出院?；颊呔鶎χ委煛⒆o(hù)理效果滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010.1069-1072.

[2]潘水華，范培蘭，張潔文.血液病層流隔離保護(hù)醫(yī)院感染的護(hù)理對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，13（12）：47

[3]王芳，楊作勤.1例大皰性表皮壞死性藥疹的護(hù)理體會[J].臨床皮膚科雜志，2000，29（6）：370-371.

[4]胡小萍.制霉菌素甘油聯(lián)合碳酸氫鈉預(yù)防口腔霉菌感染[.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（23）：64-65，