胡萍 胡玫娟 張婷

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況及影響因素。方法：選擇2019年4月-2021年4月吉安市兒童醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦253例為研究對(duì)象，所有患者入院后均采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為產(chǎn)后抑郁組（n=41例）和非產(chǎn)后抑郁組（n=212例）。查閱兩組病歷資料，統(tǒng)計(jì)患者年齡、文化水平、家庭收入、孕次、產(chǎn)次、新生兒性別、與父母關(guān)系、產(chǎn)后照顧人數(shù)、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)等，采用單因素及多因素logistic回歸分析剖宮產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響因素。結(jié)果：253例剖宮產(chǎn)患者中41例確診為產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率為16.21%。產(chǎn)后抑郁組與非產(chǎn)后抑郁組在家庭收入、孕次、產(chǎn)次、新生兒性別方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組在年齡、文化水平、與父母關(guān)系、產(chǎn)后照顧人數(shù)、喂養(yǎng)方式、新生兒是否健康及產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡、文化水平、與父母關(guān)系、產(chǎn)后照顧人數(shù)、喂養(yǎng)方式、新生兒是否健康、產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，受到的影響因素較多，應(yīng)根據(jù)可能的影響因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后抑郁 影響因素 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表 抑郁自評(píng)量表

The Occurrence and Influencing Factors of Depression after Cesarean Section/HU Ping， HU Meijuan， ZHANG Ting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -143

[Abstract] Objective： To investigate the occurrence and influencing factors of depression after cesarean section. Method： A total of 253 parturients underwent cesarean section from April 2019 to April 2021 in Ji’an Children’s Hospital were selected as the research objects. All patients were evaluated by the Edinburgh postpartum depression scale （EPDS） and self-rating depression scale （SDS） after admission. According to the evaluation results， they were divided into postpartum depression group （n=41） and the non-postpartum depression group （n=212）. The medical records of the two groups were checked， the age of patient， education level， family income， number of pregnancies， parity， sex of the newborn， relationship with parents， number of postpartum care， feeding methods， mental state during childbirth， etc. were counted. Univariate and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of postpartum depression after cesarean section. Result： A total of 253 cesarean section patients， 41 were diagnosed with postpartum depression， with an incidence rate of 16.21%. There was no statistically significant difference between the postpartum depression group and the non-postpartum depression group in terms of family income， pregnancy， parity， and neonatal gender （P>0.05）. There were significant differences in the number of people， feeding methods， whether the newborns were healthy or not， and the psychological state during delivery （P<0.05）. The results of multivariate logistic regression analysis showed that age， educational level， relationship with parents， the number of postpartum caregivers， feeding methods， whether the newborn was healthy， and intrapartum mental state were the influencing factors for the incidence of depression after cesarean section （P<0.05）. Conclusion： The incidence of depression after cesarean section is higher， and there are many influencing factors. Corresponding intervention measures should be taken according to the possible influencing factors to reduce the incidence of postpartum depression.

[Key words] Cesarean section Postpartum depression Influencing factors Edinburgh postpartum depression scale Self-rating depression scale

First-author’s address： Ji’an Children’s Hospital， Jiangxi Province， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.034

產(chǎn)后抑郁是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產(chǎn)后心緒不寧、產(chǎn)后精神病同屬產(chǎn)褥期精神綜合征[1]。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明：產(chǎn)后抑郁多發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)，發(fā)生率為15.0%～30.0%，且多數(shù)患者能在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，嚴(yán)重者可持續(xù)1～2年[2]。目前，臨床上對(duì)于產(chǎn)后抑郁發(fā)病機(jī)制尚未闡明，普遍認(rèn)為與內(nèi)分泌、遺傳、產(chǎn)科因素及軀體因素有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為無(wú)精打采、困倦、哭泣等，不利于產(chǎn)婦恢復(fù)[3-4]。對(duì)于剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后機(jī)體內(nèi)激素水平紊亂，應(yīng)激狀態(tài)多重調(diào)節(jié)等，導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)較大，再加上患者需要適應(yīng)角色、家庭結(jié)構(gòu)的變化，能加重抑郁情緒[5-6]。臨床調(diào)查結(jié)果表明：產(chǎn)后抑郁危害性較大，能增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、新生兒不良妊娠結(jié)局[7]，準(zhǔn)確地評(píng)估剖宮產(chǎn)后患者心理狀態(tài)，能為臨床制訂干預(yù)措施提供參考依據(jù)。因此，本研究以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討剖宮產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況及影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月-2021年4月吉安市兒童醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦253例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];（2）均為單胎妊娠，均無(wú)精神障礙及交流異常;（3）均能配合完成愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查[9-10]，具有完整的調(diào)查資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常、器質(zhì)性疾病或血液系統(tǒng)疾病者;（2）妊娠期相關(guān)并發(fā)癥及免疫系統(tǒng)疾病者;（3）3個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷重大應(yīng)激事件、甲狀腺功能異常者。所有患者均完成產(chǎn)后抑郁評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為產(chǎn)后抑郁組和非產(chǎn)后抑郁組。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）產(chǎn)后抑郁調(diào)查。所有患者入院后均采用EPDS和SDS進(jìn)行調(diào)查及評(píng)估。EPDS量表中共有項(xiàng)目10個(gè)，涉及心境、自責(zé)、焦慮、樂(lè)趣、恐懼、悲傷、失眠、應(yīng)付能力、自傷、哭泣，均采用0～3分評(píng)分法評(píng)估，量表總分30分，得分≥10分為產(chǎn)后抑郁;采用SDS量表對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表總分80分，得分≥53分為抑郁。對(duì)于EPDS和SDS量表均為陽(yáng)性視為產(chǎn)后抑郁[12]。根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為產(chǎn)后抑郁組和非產(chǎn)后抑郁組。（2）影響因素分析。查閱兩組病歷資料，統(tǒng)計(jì)患者年齡（22～30歲為最佳生育期，31～35歲為合理生育期，≥36歲為高風(fēng)險(xiǎn)期）[11]、文化水平、家庭收入、孕次、產(chǎn)次、新生兒性別、與父母關(guān)系（和睦、一般[12]）、產(chǎn)后照顧人數(shù)（≤2人，>2人）、喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)）[14]、新生兒是否健康（根據(jù)新生兒娩出后的實(shí)際情況進(jìn)行判定，發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等不良結(jié)局為不健康，無(wú)不良新生兒結(jié)局為健康）、產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)（采用SDS量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分<50分為良好，≥50分為一般）[15]等，并進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)后抑郁發(fā)生單因素分析 253例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中41例確診為產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率為16.21%。單因素結(jié)果表明：產(chǎn)后抑郁組與非產(chǎn)后抑郁組在家庭收入、孕次、產(chǎn)次、新生兒性別方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組在年齡、文化水平、與父母關(guān)系、產(chǎn)后照顧人數(shù)、喂養(yǎng)方式、新生兒是否健康、產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁發(fā)生影響多因素logistic回歸分析 對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值，年齡：22～30歲=0，31～35歲=1，≥36歲=2;文化水平：高中以上=0，初中及以下=1，高中=2;與父母關(guān)系：一般=1，和睦=0;產(chǎn)后照顧人數(shù)：≤2人=1，>2人=0;喂養(yǎng)方式：混合喂養(yǎng)/人工喂養(yǎng)=1，母乳喂養(yǎng)=0;產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)：一般=1，良好=0;新生兒是否健康：不健康=1，健康=0;剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁：一般=1，良好=0。多因素logistic回歸分析結(jié)果表明：年齡、文化水平、與父母關(guān)系、產(chǎn)后照顧人數(shù)、喂養(yǎng)方式、新生兒是否健康、產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，生理應(yīng)激、生理變化較為明顯，導(dǎo)致孕婦難以維持良好心理狀態(tài)，增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。既往研究表明：產(chǎn)后處于抑郁狀態(tài)除了對(duì)產(chǎn)婦自身有影響外，亦可影響嬰幼兒正常發(fā)育及婚姻家庭，從而引起不良事件[16]。本研究中，253例剖宮產(chǎn)患者中41例確診為產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率為16.21%，與劉明紅等[17]研究結(jié)果相符。從本研究結(jié)果看出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，在一定程度上影響高齡剖宮產(chǎn)孕婦健康。

剖宮產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，受到的影響因素較多，其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，且存在多種假說(shuō)，普遍認(rèn)為與圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)及心理因素有關(guān)。本研究中，單因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁組與非產(chǎn)后抑郁組在家庭收入、孕次、產(chǎn)次、新生兒性別方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組在年齡、文化水平、與父母關(guān)系、產(chǎn)后照顧人數(shù)、喂養(yǎng)方式、新生兒是否健康及產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果表明：年齡、文化水平、與父母關(guān)系、產(chǎn)后照顧人數(shù)、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響因素（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，剖宮產(chǎn)后抑郁發(fā)生受到的影響因素較多，不同因素能相互作用及影響。（1）年齡、文化水平是剖宮產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響因素，對(duì)于高齡產(chǎn)婦由于年齡較大，身體機(jī)能尤其是子宮發(fā)生退化，產(chǎn)婦更加擔(dān)心胎兒的健康及成長(zhǎng)。同時(shí)，部分高齡剖宮產(chǎn)對(duì)分娩方式缺乏認(rèn)識(shí)與了解，均會(huì)增加分娩應(yīng)激反應(yīng)，增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生率;（2）與父母關(guān)系、產(chǎn)后照顧人數(shù)。上述因素屬于社會(huì)因素范疇，通常與父母關(guān)系越好、產(chǎn)后照顧人數(shù)越多，剖宮產(chǎn)后抑郁發(fā)生率越低。（3）喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)是最健康、最有營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)方式，對(duì)于母乳喂養(yǎng)者產(chǎn)婦能花費(fèi)更多的精力、時(shí)間用于胎兒的喂養(yǎng)中，能幫助產(chǎn)婦分散注意力，有助于降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[18]。（4）產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)。對(duì)于產(chǎn)時(shí)心理波動(dòng)較小者，能較好地應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)，更好的調(diào)節(jié)自身情緒，產(chǎn)后能適應(yīng)新的角色，均有助于降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[19]。（5）新生兒健康狀況。對(duì)于新生兒健康狀態(tài)較差者，部分產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)，過(guò)于擔(dān)心新生兒健康，不免會(huì)出現(xiàn)低落、無(wú)助心理，增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。為了降低剖宮產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，臨床上應(yīng)根據(jù)上述可能的原因采取相應(yīng)的措施預(yù)防干預(yù)：醫(yī)院應(yīng)加大投入，提高剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系、母嬰關(guān)系等，更充分的理解與支持孕婦，提高產(chǎn)婦信心，減輕對(duì)剖宮產(chǎn)的恐懼，緩解其壓力;醫(yī)院開(kāi)設(shè)孕產(chǎn)婦心理篩查門診，加大孕婦篩查，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)心理輔導(dǎo)，做好社區(qū)的產(chǎn)后訪視工作，對(duì)于異常者及時(shí)轉(zhuǎn)診、就醫(yī)[20]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，受到的影響因素較多，應(yīng)根據(jù)可能的影響因素采取相應(yīng)的措施干預(yù)，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-09-27） （本文編輯：占匯娟）