高波

271219 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院兒科，山東泰安

兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)是專門對危重癥患兒實(shí)施搶救的科室，其收治的患兒大多具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急及病情變化快等特點(diǎn)[1]。由于PICU 收治的對象年齡較小，且機(jī)體各器官還處在不斷發(fā)育中，免疫力低下，加上病情危重，多器官功能衰竭，易引發(fā)肺部感染，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康，增加治療難度，加大患兒的病死率[2]。隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，護(hù)理服務(wù)也在不斷優(yōu)化，良好的護(hù)理措施能減少患兒感染發(fā)生率，并促進(jìn)其病情的穩(wěn)定，加速其康復(fù)速度，最終改善其生活質(zhì)量。此次研究的最終目的在于分析并總結(jié)兒科重癥監(jiān)護(hù)室患兒并發(fā)肺部感染臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2020年12月在山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院PICU 實(shí)施治療且并發(fā)肺部感染的80 例患兒作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡3～9歲，平均(4.88±1.25)歲；原發(fā)疾?。褐匕Y肺炎合并呼吸衰竭8 例，先天性心臟病合并心力衰竭4 例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9 例，急性呼吸窘迫綜合征12 例，重癥顱腦損傷6 例，多器官功能衰竭1 例；小兒危重病例評分(PCIS)70～90 分，平均(79.86±5.39)分。研究組男21例，女19例；年齡2～10歲，平均(5.13±1.45)歲；原發(fā)疾?。褐匕Y肺炎合并呼吸衰竭9例，先天性心臟病合并心力衰竭5 例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8 例，急性呼吸窘迫綜合征10例，重癥顱腦損傷6例，多器官功能衰竭2 例；PCIS 得分70～90 分，平均(80.39±6.28)分。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒診斷明確，檢查資料完整；②病情危重需接受重癥監(jiān)護(hù)治療及護(hù)理；③患兒家屬對治療和護(hù)理方案等情況均清楚知曉，同意且自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識障礙；②精神類疾病及語言障礙；③不愿意參與此次研究。

方法：對照組實(shí)施PICU 常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為密切監(jiān)測患兒的病情，監(jiān)測生命體征，進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、常規(guī)消炎及抗感染等常規(guī)護(hù)理。研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，具體內(nèi)容：①優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：患兒年齡較小，其語言、心智等尚未發(fā)育成熟，對治療有恐懼、抵觸等情緒，治療時(shí)往往會存在哭鬧、好動等情況，不配合治療，依從性比較差，護(hù)理人員應(yīng)注意保持良好的親和力，以溫和、耐心及細(xì)致的態(tài)度與患兒進(jìn)行交流，并陪伴患兒玩游戲、閱讀繪本等，以轉(zhuǎn)移其注意力。因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室的管理模式屬于封閉式，且患兒的病情比較嚴(yán)重和危急，家長難免會存在焦慮、緊張等情緒，故還需對患兒家屬實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，采取安慰、傾聽、鼓勵及疏導(dǎo)等支持性心理，緩解其消極情緒。②優(yōu)質(zhì)健康教育：為患兒及家屬實(shí)施健康宣教，強(qiáng)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)室的相關(guān)要求，講解并發(fā)肺部感染的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、護(hù)理方法及預(yù)后等，使患兒及其家屬能了解整個(gè)治療及護(hù)理的流程，制定相關(guān)健康手冊，發(fā)放給患兒和家屬，提高其治療依從性。列舉治療效果良好的例子，增強(qiáng)患兒及其家屬的治療信心，讓其積極配合治療[3]。③優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理：為患兒實(shí)施口腔護(hù)理，保護(hù)口腔健康。觀察患兒痰量，及時(shí)實(shí)施吸痰措施，保證患兒呼吸通暢。密切觀察患兒氣管切口處的護(hù)理，保證其切口周圍敷料無菌、干燥，一旦有液體滲出或者敷料沾上污染物，要立即更換。密切觀察患兒切口情況，注意是否發(fā)生感染，切口周圍皮膚是否有濕疹，如果有感染或濕疹，要及時(shí)采取有效應(yīng)對措施，定期殺菌、消毒切口。④優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要做好重癥監(jiān)護(hù)室的衛(wèi)生工作，保持干凈整潔，定時(shí)消毒，及時(shí)更換床單，將病房內(nèi)的溫度調(diào)到18～22℃，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。根據(jù)天氣變化情況，為患兒增減衣物，預(yù)防受潮受涼，避免因?yàn)槭艹笔谷苎枣溓蚓杆僭鲩L，加重患兒感染；避免因?yàn)槭軟鲆l(fā)患兒感冒，加重病情。⑤優(yōu)質(zhì)用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑發(fā)放藥物，并監(jiān)督患兒服用，防止私自換藥、減少藥量等情況出現(xiàn)，同時(shí)密切注意用藥期間的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理，以減少不良反應(yīng)對患兒的危害。

觀察指標(biāo)：①患兒治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：a.顯效：患兒經(jīng)治療后原發(fā)疾病得到明顯改善，肺部感染相關(guān)癥狀及體征完全消失；b.有效：患兒經(jīng)治療后原發(fā)疾病有所改善，肺部感染相關(guān)癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；c.無效：患兒經(jīng)治療后原發(fā)疾病及肺部感染相關(guān)癥狀無明顯變化或加重[4]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②患兒護(hù)理質(zhì)量：采用自制問卷進(jìn)行判定，包括護(hù)理操作、心理支持、健康指導(dǎo)及安全管理4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～100 分，分?jǐn)?shù)越低表示護(hù)理質(zhì)量越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒治療效果比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

兩組患兒護(hù)理質(zhì)量比較：研究組護(hù)理操作、心理支持、健康指導(dǎo)及安全管理評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

組別n護(hù)理操作健康指導(dǎo)心理支持安全管理研究組4094.37±7.6493.19±7.5394.45±7.4793.68±7.46對照組4088.28±6.3688.45±6.4389.63±6.5688.57±6.68 t 3.874 53.027 53.066 33.227 4 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

PICU 的作用是為危重患兒實(shí)施系統(tǒng)的、全面的、持續(xù)的救治和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，與其他科室比較，兒科重癥監(jiān)護(hù)室有著自身的特殊性[5]。PICU 收治的患者年齡比較小，其病情都具有急、危與重等特點(diǎn)，年齡小加上疾病的影響，患兒機(jī)體免疫力下降，呼吸功能減退，因此患兒容易發(fā)生肺部感染，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，降低其生存質(zhì)量。對于PICU 患兒并發(fā)肺部感染患兒，除了盡早給予有效的治療手段外，還應(yīng)采取良好的護(hù)理措施進(jìn)行輔助，方能改善患兒病情，提高生活質(zhì)量。

PICU 患兒并發(fā)肺部感染患者最大的特點(diǎn)是年齡小，因此在治療過程中對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要還是集中于對疾病的護(hù)理，包括監(jiān)測患兒病情及生命體征，實(shí)施環(huán)境護(hù)理、常規(guī)消炎與抗感染等護(hù)理，該護(hù)理方式具有一定的效果，但偏重于疾病的護(hù)理，容易忽視患者的心理需求等其他方面的護(hù)理，往往存在針對性差、護(hù)理不全面等缺陷，在很大程度上限制了治療效果[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主體和核心為患者，有著較強(qiáng)的科學(xué)性、全面性與廣泛性[7]。根據(jù)PICU患兒并發(fā)肺部感染的特點(diǎn)以及患兒的臨床癥狀，結(jié)合治療過程中的需求，給予針對性較強(qiáng)的綜合護(hù)理手段，使患兒在治療過程中得到全方位、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，可有效提高患兒和家屬對治療的依從性，從而控制病情，提高治療效果，最終改善患兒生活質(zhì)量[8]。

優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理是以現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理為指導(dǎo)的一種較為先進(jìn)的護(hù)理模式，具有全面化、整體性和高質(zhì)量的特點(diǎn)，應(yīng)用在多種疾病的護(hù)理中均獲得了良好的臨床效果[9-10]。而在此次的研究中，研究組患兒治療的總有效率高于對照組，且該組患兒護(hù)理質(zhì)量評分也高于對照組。通過對重癥合并肺部感染患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理、優(yōu)質(zhì)健康教育、優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理、優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理與優(yōu)質(zhì)用藥護(hù)理等綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，在緩解患兒及家屬負(fù)性情緒的同時(shí)，使患兒以積極、健康的心理狀態(tài)面對治療，患兒和家屬對治療和護(hù)理的配合度得以明顯改善，為治療提供了良好的輔助作用，最終治療效果得以明顯改善。且優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理還能有效拉近患兒及家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，使患兒在治療過程中主動表達(dá)自己的感受和需求，護(hù)理人員在此基礎(chǔ)上靈活調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理服務(wù)的實(shí)用性和針對性更強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量得到有效提升。

綜上所述，為PICU 并發(fā)肺部感染患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，可有效控制患兒病情，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。