孫如丹 施露露

241001 安徽省蕪湖市婦幼保健院，安徽蕪湖

分娩是一種正常的生理過程，但是在分娩過程中由于子宮收縮時宮頸及子宮擴張和胎兒對產(chǎn)道的壓迫而產(chǎn)生劇烈的疼痛感覺，對產(chǎn)婦的心理和胎兒的分娩有很大的負面影響[1-2]。越來越多的孕婦渴望有一種既能減少有分娩痛苦又能保證母嬰安全的分娩方式，隨著研究的不斷深入，“無痛分娩”技術(shù)應(yīng)運而生。無痛分娩是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕或者消失，目前臨床比較常用的鎮(zhèn)痛方法有藥物性鎮(zhèn)痛，非藥物性鎮(zhèn)痛，而藥物性鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用最為廣泛，本文對無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用及其對分娩過程的影響進行了討論，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收集安徽省蕪湖市婦幼保健院2019年1月1日-12月31日行無痛分娩的1 118例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡23～35 歲，平均(27.5±4.4)歲；體重60～78 kg，平均(67.6±7.4)kg；孕周39～41 周，平均(39.5±0.6)周。2012年6月1日-2014年5月31日分娩的1 005例產(chǎn)婦作為對照組，年齡22～35 歲，平均(27.4±4.3)歲；體重62～79 kg，平均(67.8±7.7)kg；孕周39～41 周，平均(39.6±0.7)周。兩組產(chǎn)婦基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①孕婦年齡22～35 歲，孕齡39～41周；②胎兒監(jiān)護正常且符合陰道分娩指征；③產(chǎn)婦及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合順產(chǎn)指標者，包括胎兒發(fā)育遲緩等胎兒因素和產(chǎn)婦因素，如合并糖尿病、妊娠高血壓綜合征、精神障礙、精神疾病、腫瘤及各種傳染病、遺傳病者；②對麻醉藥物過敏或耐受者；③拒絕采用無痛分娩者。

方法：對照組應(yīng)用傳統(tǒng)分娩技術(shù)，即給予常規(guī)指導(dǎo)，心理安慰，精神上鼓勵，分散患者的注意力，緩解患者的痛感。觀察組則采用無痛分娩技術(shù)，即孕婦宮口開大3～4 cm規(guī)律宮縮時，于L3～L4行硬膜外穿刺，注入5 mL 的1%鹽酸利多卡因，然后注入10 mL的0.1%鹽酸羅哌卡因，最后采用微量泵加入0.15 g鹽酸羅哌卡因聯(lián)合0.5 μg/mL 舒芬太尼混合液，3.5 mL/30 min，疼痛甚者可自動加入上述混合液，當(dāng)宮頸口開大時停止用藥[3]。

觀察指標：①觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果：a.優(yōu)：產(chǎn)婦無明顯痛感，且在分娩過程中保持清醒的狀態(tài)；b.良：產(chǎn)婦痛感明顯改善，有輕微脹痛感，在分娩過程中保持清醒的狀態(tài)；c.中：產(chǎn)婦痛感有改善，改善程度一般；d.差：產(chǎn)婦痛感顯著，且情緒暴動。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；②觀察兩組活躍期時間、第二產(chǎn)程時間及第三產(chǎn)程時間；③比較產(chǎn)婦分娩方式，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；④兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較：觀察組產(chǎn)婦活躍期時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組第三產(chǎn)程時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(±s，min)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(±s，min)

組別n活躍期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組 1 118 156.1±39.941.3±13.59.9±3.5對照組 1 005249.±48.138.8±13.88.9±3.1 t 34.3893.3381.009 P 0.0000.0000.032

兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：觀察組順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因比較：觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因主要是頭盆不對稱和胎兒窘迫。對照組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因主要是疼痛因素和頭盆不對稱。觀察組轉(zhuǎn)剖率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因比較[n(%)]

討 論

產(chǎn)婦分娩疼痛會給產(chǎn)婦帶來較大痛苦，增加產(chǎn)婦的心理壓力和生產(chǎn)風(fēng)險，對胎兒的順利娩出帶來了不確定因素，因此，降低分娩疼痛是提高臨床圍產(chǎn)期質(zhì)量的趨勢[4]。無痛分娩是在完全清醒無痛苦的狀態(tài)下分娩的，能夠最大限度地減輕因子宮收縮引起的疼痛，而不影響產(chǎn)婦子宮收縮力[5]。減少了疼痛給產(chǎn)婦帶來的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，利于分娩的順利完成，大大降低了產(chǎn)婦對分娩的恐懼感，心理壓力明顯降低，有文獻報告＞50%的產(chǎn)婦對待生產(chǎn)的疼痛感覺是接近死亡的邊緣[6]。而無痛分娩的應(yīng)用，極大地減少了產(chǎn)婦的疼痛，減少了剖宮產(chǎn)率，對胎兒的安全娩出有著積極的作用。

相關(guān)文獻報告，硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛效率高達97%～100%[7]。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛也消除了由兒茶酚胺水平上升帶來的各種不利于胎兒的因素，降低新生兒酸堿失衡及缺氧程度，所以對胎兒是絕對安全的[8]。

本組資料通過采用無痛分娩技術(shù)，患者的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為99.82%，而未采用無痛分娩技術(shù)的對照組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為30.03%，與姚玲玲[9]報告的結(jié)果基本一致。無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用，大大降低了患者的剖宮產(chǎn)率，本組患者中采用無痛分娩技術(shù)的1 118 例患者中，成功無痛分娩順產(chǎn)人數(shù)1 049 例，無痛分娩順產(chǎn)率為93.83%，剖宮產(chǎn)率6.17%，與高亞紅[10]報告的結(jié)果基本一致。

綜上所述，無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果較佳，對分娩過程的影響有著積極的促進作用，臨床安全有效，值得臨床推廣。