陳錦嫦

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東佛山 528000）

胃痛又稱“胃脘痛”，西醫(yī)中的慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、胃神經(jīng)官能癥等上消化道疾病均可歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇[1]。胃脘痛發(fā)作通常與素體脾虛、七情不遂、飲食不節(jié)、外邪犯胃、過度勞累等多方面因素有關(guān)，肝胃不和型胃脘痛是臨床上比較多見的證型。本研究旨在探討中藥口服配合耳穴療法治療肝胃不和型胃痛的臨床效果，為臨床治療提供幫助，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年8月至2018年12月110例我院收治的肝胃不和型胃痛患者為研究對象，均符合胃脘痛-肝胃不和證醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有消化性潰瘍、胃出血、胃食管反流、惡性腫瘤等其他消化系疾?。虎诎橛袊?yán)重肝腎功能疾??；③酗酒；④孕婦或哺乳期婦女等。隨機分為兩組各55例，研究組男21例，女34例；年齡14～83歲，平均（51.2±9.15）歲；對照組男15例，女40例；年齡13～85歲，平均（49.7±10.52）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予胃痛方加減（甘草5g，柿蒂10g，烏藥10g，羊草結(jié)10g，魚古15g，雞內(nèi)金10g，陳皮5g，延胡索10g，柴胡10g，木香（后下）10g，黃芩10g，半夏10g，生姜5g/干姜3g），氣虛明顯者加黨參10g，腹脹者加厚樸20g，大便不通者加大黃10g。煎服方法：頭煎加水1000mL，飲片先浸泡30min，大火煮開后，小火煎煮30min左右，快好之前的5min下后下，煎好后取汁400mL左右；二煎加水750mL，大火煮開后，小火煎煮30min左右，取汁300mL左右。兩煎相混，平均分早、中、晚3次分服。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上配合耳穴療法，取穴：胃，脾，肝，十二指腸，皮質(zhì)下，神門，內(nèi)分泌。具體方法：局部消毒后，將0.5cm×0.5cm方塊膠布（中央含中藥王不留行籽）對準(zhǔn)耳穴貼緊并稍加壓力，以使患者產(chǎn)生酸麻脹熱感為原則。每天揉按3次，每次5～10min。兩組患者均連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后對兩組患者中醫(yī)主癥進(jìn)行積分，包括脘腹脹痛、脅肋脹痛、吞酸、噯氣呃逆，無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分，各項相加為總分。并根據(jù)治療前后中醫(yī)主癥總積分的變化評價臨床療效，總積分降低95%以上為治愈，降低70%～95%為顯效，降低30%～70%為有效，降低未達(dá)到30%為無效[2]。有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，組間對比采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)主癥積分比較：兩組治療后中醫(yī)主癥積分均明顯降低（P＜0.05），而研究組明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)主癥積分比較（±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)主癥積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 脘腹脹痛 脅肋脹痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前研究組（n=55）5.05±1.01 1.02±0.21* 1.05±0.23 0.25±0.07* 2.65±0.34對照組（n=55）5.08±1.03 1.89±0.24* 1.09±0.21 0.47±0.04* 2.58±0.36 t值 0.154 20.232 0.952 20.237 1.048 P值 0.878 0.000 0.343 0.000 0.297吞酸治療后0.36±0.10*0.73±0.12*17.567 0.000噯氣呃逆 總積分治療前 治療后 治療前 治療后2.73±0.35 0.44±0.07*10.84±1.91 2.07±0.11*2.69±0.33 0.73±0.11*10.69±1.85 3.82±0.24*0.617 16.495 0.418 49.159 0.539 0.000 0.677 0.000

2.2 兩組臨床療效比較：研究組治療的總有效率為94.5%，顯著高于對照組總有效率80.0%（χ2=5.238，P=0.022），詳見表2。

表2 臨床療效 [n（%）]

3 討論

胃脘痛是臨床常見病證，病位雖在胃，但與肝、脾密切相關(guān)。脾胃皆屬土，主運化受納；肝屬木，主疏泄。肝失疏泄，將致氣機不暢，木郁克土，則致脾失健運，胃氣不降，納降受礙，清陽不升，濁陰不降，最終釀成瘀、毒、痰、濕阻滯胃絡(luò)，屬本虛標(biāo)實之證。在治療上應(yīng)以調(diào)暢氣機、疏肝理氣、健脾和胃為原則[3]。本研究組方思路：柿蒂歸胃經(jīng)，降氣止呃；烏藥行氣止痛散寒；羊草結(jié)降逆止嘔，止心胃痛；陳皮、延胡索、木香：理氣和胃止痛；魚谷制酸止痛；雞內(nèi)金消食，輔助恢復(fù)胃通降功能；柴胡、黃芩開少陽樞機；半夏降逆止嘔，生姜/干姜散寒和胃，甘草調(diào)和諸藥，上述諸藥，共湊疏肝和胃止痛的作用[4-7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與全身經(jīng)絡(luò)、五臟六腑緊密相連，“蓋十二經(jīng)脈，上絡(luò)于耳”，其上具有豐富的反應(yīng)點和穴位，刺激相應(yīng)穴位具有防治某些疾病的作用。中藥王不留行具有活血通經(jīng)，消腫止痛的作用[8]。本研究以壓豆的方法刺激胃、肝、脾、神門、內(nèi)分泌等耳穴，對于胃、肝、脾、內(nèi)分泌功能具有一定的調(diào)節(jié)作用。且神門穴為止痛要穴，刺激該穴可鎮(zhèn)痛。本結(jié)果結(jié)果顯示兩組治療后中醫(yī)主癥積分均明顯降低，研究組明顯低于對照組；研究組總有效率（94.5%）明顯高于對照組（80.0%），說明采取中藥口服配合耳穴療法治療肝胃不和型胃痛患者，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高療效。本研究也存在一定的不足，樣本量少，分組單一，結(jié)果分析少，沒有深入探究中藥口服配合耳穴療法治療肝胃不和型胃痛患者的具體機制及對炎癥因子和免疫功能的影響，后續(xù)研究需聯(lián)合多家中醫(yī)院，擴大樣本量，設(shè)立多個組別深入探究。為肝胃不和型胃痛的治療提供思路和方法。

綜上所述，肝胃不和型胃痛患者采取中藥口服配合耳穴療法治療可迅速緩解癥狀，效果確切，值得臨床推廣。