楚玉雯 肖 釋 馬榮花 王文杰

（周口市中醫(yī)院康復(fù)科，河南周口 466000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是康復(fù)科中的常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為腰痛、腰腿痛、下肢無力、下肢麻木、二便功能障礙等，具有易復(fù)發(fā)、遷延難愈的特點，患者發(fā)病時疼痛難耐，給其日常生活和工作造成嚴重影響[1]。LDH發(fā)病初期可采取保守治療以緩解相關(guān)臨床癥狀，但西醫(yī)治療復(fù)發(fā)率較高，因此，近年來臨床多建議采取中醫(yī)適宜技術(shù)保守治療，包括中藥熏蒸、中藥熱熨、穴位推拿、穴位敷貼、針灸、艾灸、拔火罐等，并聯(lián)合中醫(yī)綜合護理，在中醫(yī)學(xué)整體及辯證觀念指導(dǎo)下采取規(guī)范化的護理干預(yù)，可有助緩解LDH患者疼痛癥狀和腰椎功能恢復(fù)，從而減少遠期復(fù)發(fā)[2]。本研究通過觀察探討中醫(yī)綜合護理應(yīng)用在腰椎間盤突出癥患者中，對其疼痛程度及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自周口市中醫(yī)院康復(fù)科2019年9月至2020年9月收治的腰椎間盤突出癥患者110例，以電腦數(shù)字表隨機抽取法均分為2組，各55例，對照組男27例，女28例，年齡25～65歲，平均年齡（45.13±5.72）歲；病程6個月～18年，平均病程（3.45±1.04）年；突出椎間盤L3-4有22例，L4-5有13例，L5-S1有20例；觀察組男26例，女29例，年齡25～64歲，平均年齡（45.11±5.74）歲；病程6個月～17年，平均病程（3.42±1.03）年；突出椎間盤L3-4有23例，L4-5有12例，L5-S1有20例；兩組患者臨床資料各項進行比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用骨科學(xué)》[3]中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腿麻無力；腰痛或下肢放射痛；大小便改變；腰部僵硬、活動受限。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腰痛或下肢放射痛，或痛連骶、臀、股、腘，腹壓增加反射痛，或拘急強直不可俯仰，舌苔白膩，脈沉。

1.4 護理方法：對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者臥硬板床制動、腰椎牽引、功能鍛煉，并給予相應(yīng)心理護理支持，采取輕松的電視節(jié)目、視頻，舒緩的音樂、微信交流群等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，穩(wěn)定患者的情緒；為患者介紹主管醫(yī)生護士、病房環(huán)境設(shè)施等，并發(fā)放圖文并茂的健康宣傳冊，講解LDH疾病知識、治療方案及轉(zhuǎn)歸，分享成功治愈案例，為患者樹立康復(fù)的信心；督促患者遵醫(yī)囑口服藥物消炎止痛。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入中醫(yī)綜合護理干預(yù)，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的辯證分型，采取對應(yīng)針對性中醫(yī)綜合護理。①氣虛血瘀型：責(zé)任護士主動熱情與患者交談，引導(dǎo)患者以理性思維看待問題，克制沖動情緒，鼓勵其以積極樂觀心態(tài)面對疾病和治療；氣虛者衛(wèi)陽不足，忌汗出當(dāng)風(fēng)，需日常注意保暖，平時可微動四肢，勿用力勞作；飲食宜多食散瘀、健脾、益氣食物，如山楂、黃魚、小米、黑木耳、香菇、扁豆、胡蘿卜、洋蔥、菜花等，避免食滋膩食物；囑咐患者注意不能久臥不動，并指導(dǎo)功能鍛煉，如八段錦、五禽戲等，遵循循序漸進的原則，切勿用力過猛；②肝腎陰虛型：責(zé)任護士主動溫柔與患者進行交流溝通，注重精神調(diào)護，勸導(dǎo)患者少與人爭，保持平常心，心態(tài)平和；囑咐患者注意作息規(guī)律，避免熬夜，避免在高溫酷暑下工作，病房溫度保持在25℃左右，濕度在45%左右，避免環(huán)境熱燥傷及患者陰液；飲食宜多進食滋陰潛陽食物，如百合、黑芝麻、山藥、牛奶、豬皮、鴨肉等，少食肥甘厚膩及姜、蔥、蒜等溫?zé)嵴{(diào)料；鍛煉遵循中小強度原則，需控制出汗量，注意多補充水分；③寒凝靜脈型：多為實證和急性發(fā)病，病因多因急躁、五志過激所致，責(zé)任護士應(yīng)溫柔勸慰患者，及時了解患者需求和情緒變化，及時為其疏解情緒，保持情緒暢和；住院期間注意環(huán)境衛(wèi)生、空氣流通，但需注意防寒保暖，勿熬夜；飲食宜多進清熱化濕食物，如綠豆、赤小豆、苦瓜、黃瓜、薏苡仁、茯苓等，飲食中可適當(dāng)增加姜、蔥、蒜等溫?zé)嵴{(diào)料，患者應(yīng)戒煙戒酒，保持二便通暢；可適當(dāng)增加運動強度，但運動過程中需注意防寒保暖，汗?jié)窦皶r擦汗或換衣，還可增加艾灸等護理項目，以溫經(jīng)通脈；④脾腎陽虛型：此型患者易情志抑郁，容易產(chǎn)生焦慮、悲傷、不安等不良情緒，責(zé)任護士應(yīng)多關(guān)注并主動與患者交流溝通，鼓勵患者主動傾訴和說出需求，可以聽一些舒緩、輕快的音樂，幫助調(diào)節(jié)和排解不良情緒；病房盡量選向陽面，保持室內(nèi)溫暖，出院后也要注意避免在陰暗潮濕環(huán)境長期生活和工作；飲食宜多進食溫中健脾食物，如：可多增加一些小麥、面食等易消化食物，減少大米攝入，還可適當(dāng)食羊肉、豬肚、雞肉、韭菜、肉桂、刀豆、芡實等溫?zé)嵋骊柺澄?；避免重體力勞動，避免盛夏暑熱時勞作和出汗過多，以防汗多傷陽，運動量不宜過大，可在住院期間指導(dǎo)鍛煉太極拳、八段錦等。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察時間分別為干預(yù)前和干預(yù)14d后，采用視覺模擬評分法（Visual analoguescale，VAS）[5]評價疼痛程度，以長10cm的游動標(biāo)尺作為“痛尺”，標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0分-表示無痛”和“10分-表示疼痛難以忍受”，由患者根據(jù)自己疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)位置，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，8～10分為差。采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評估功能障礙程度[6]，觀察內(nèi)容包括主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日?；顒邮芟薅龋ˋDL）、膀胱功能（-6～0分），總分29分，分數(shù)越低，代表功能障礙越嚴重。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥候積分根據(jù)《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)進行評定[7]，由腰背疼痛、下肢麻木、腰膝酸軟三個評分項組成，每項采取5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為中重度，4分為重度，得分越高，代表中醫(yī)癥候越嚴重。臨床療效根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行評定，治愈：臨床癥狀消失，無疼痛，直腿抬高試驗＞70°；顯效：臨床癥狀明顯緩解，仍有疼痛感，直腿抬高試驗為70o左右；有效：臨床癥狀有所緩解，存在疼痛、活動受限；無效：臨床癥狀基本無改善甚至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前和干預(yù)14d后中醫(yī)癥候積分比較：詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前和干預(yù)14d后中醫(yī)癥候積分比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前和干預(yù)14d后中醫(yī)癥候積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與傳統(tǒng)組治療后比較，△P＜0.05

組別 時期 腰背疼痛 下肢麻木 腰膝酸軟觀察組 干預(yù)前 3.56±0.22 3.10±0.27 3.55±0.13干預(yù)14d后 1.42±0.21*△ 1.49±0.31*△ 1.60±0.30*△對照組 干預(yù)前 3.53±0.31 3.09±0.31 3.56±0.14干預(yù)14d后 2.49±0.37* 2.02±0.18* 2.36±0.53*

2.2 兩組干預(yù)前和干預(yù)14d后VAS評分比較：詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前和干預(yù)14d后VAS評分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前和干預(yù)14d后VAS評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 55 8.67±0.89 3.21±0.51 39.475 0.000對照組 55 8.68±0.90 5.11±0.55 25.101 0.000 t—0.059 18.786——P—0.953 0.000——

2.3 兩組干預(yù)前和干預(yù)14d后JOA評分比較：詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前和干預(yù)14d后JOA評分比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前和干預(yù)14d后JOA評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 55 12.02±2.27 25.01±2.38 29.291 0.000對照組 55 11.98±2.31 17.05±2.23 11.711 0.000 t—0.092 18.100——P—0.927 0.000——

2.4 兩組臨床療效及隨訪1年復(fù)發(fā)率比較：詳見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 [n（%）]

3 討論

LDH是骨科的常見病和多發(fā)病，以男性青壯年多見，多認為其發(fā)生與遺傳因素、外傷及腰椎間盤退行性改變等相關(guān)，主要臨床特征為下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀等[8]。大多數(shù)LDH患者具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點，中醫(yī)認為，LDH屬于“痹癥”、“腰痛”的范疇，常因風(fēng)寒濕邪、肝腎虧虛、筋骨勞損等導(dǎo)致氣血瘀滯不行，以痰濁痹阻為主要病機[9]。中醫(yī)特色治療LDH，如針刺、推拿、按摩、艾灸、中藥熨帖、中藥熏蒸等，療效得到臨床認可。相關(guān)研究指出[10]，在中醫(yī)特色治療基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)綜合護理干預(yù)，可提高患者腰腿功能，改善功能障礙，減少遠期復(fù)發(fā)。

本研究觀察組按照中醫(yī)辨證分型進行情志護理、對癥施護、辨證施膳、對癥設(shè)計運動鍛煉等，結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)后的中醫(yī)證候積分、VAS評分、JOA評分均比干預(yù)前明顯改善，而觀察組改善程度更為顯著；觀察組治療總有效率為90.9%，復(fù)發(fā)率為10.9%，療效總有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，表明加入中醫(yī)綜合護理后，改善疼痛癥狀、改善功能障礙方面均優(yōu)于常規(guī)護理，且可有助降低遠期復(fù)發(fā)。中醫(yī)辨證施護是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，對中醫(yī)證型、病因病機的差異，針對性地從患者情志護理、日常起居、飲食調(diào)護、功能鍛煉等全方位綜合考慮，設(shè)計合適對應(yīng)中醫(yī)證型患者的護理方案，如針對氣虛血瘀型患者，存在氣滯和血瘀的病理狀態(tài)，其病理病機多因氣不行，而血不暢，此類患者通常易躁易怒易沖動行事，應(yīng)以理氣、活血化瘀為主施護，氣虛為主，容易入風(fēng)邪，起居環(huán)境應(yīng)注意保暖和擋風(fēng)；情志應(yīng)以理情為主，引導(dǎo)理性思維，減少沖動行為，平和情緒；飲食方面需注重“治本”，補氣為主，活血為輔，建議進食益氣健脾、活血化瘀，甘溫、性平味甘，容易消化、營養(yǎng)豐富平補之物，忌食耗氣、破氣、生冷、油膩、辛辣刺激食物；絕對臥床休息，但切勿久臥不動，可微動四肢，可指導(dǎo)進行肢體相關(guān)的功能鍛煉，遵循循序漸進的原則，不可過度用力；針對肝腎陰虛型患者，由于腎陰虛、肝陰不足，肝陰耗損傷及腎陰，此類患者多心情煩躁，易失眠、易疲勞，應(yīng)溫柔施護，多主動關(guān)心了解需求，疏導(dǎo)負性情緒，排解患者心中煩悶，調(diào)和情緒；起居環(huán)境應(yīng)盡量采用較為恒定的濕度和溫度，避免燥熱環(huán)境損及腎陰，注意作息規(guī)律，保證良好睡眠；飲食方面應(yīng)以滋補肝腎、清熱養(yǎng)陰為宜，忌食肥膩、溫補、燥熱之物；功能鍛煉以小幅度、小強度為主，避免出汗過多；針對寒凝靜脈型患者，病機常因肝腎虧虛，寒邪乘虛而入肝經(jīng)，引起氣滯，此類患者多畏寒、手腳冰涼，處事原則往往以自我為中心，平素易爆易怒、容易情緒化，情志護理方面應(yīng)耐心勸慰，留意患者情緒變化，及時幫助疏通情緒，學(xué)會解壓，保持心情平穩(wěn)；日常起居環(huán)境需注重保暖，必要時可配合艾灸等溫經(jīng)通脈輔助護理，督促患者勿熬夜；飲食方面以溫經(jīng)通脈、調(diào)理臟腑為主，以清熱利濕為原則，清淡飲食；功能鍛煉可適當(dāng)增加強度，以幫助患者舒筋通脈，但需注意活動過程中出汗及時擦干，避免著涼；針對脾腎陽虛型患者，往往因體質(zhì)虛弱，或久病耗損脾腎陽氣過多，或受寒邪入體較重，或長期腹瀉不止，損及脾腎陽氣，或其他臟腑之氣長久受損后，累及脾腎之陽[11]；此類患者多有飲食作息習(xí)慣不好、壓力過大、情緒抑郁等特點，情志調(diào)護需溫情關(guān)懷，鼓勵和引導(dǎo)患者主動傾訴，多溝通交流了解患者壓力，可提供輕松的電視節(jié)目、舒緩音樂等幫助患者緩和情緒；起居環(huán)境應(yīng)增加陽氣為宜，盡量溫暖舒適；飲食方面，留意患者二便情況，此類患者容易便秘或溏瀉，飲食中應(yīng)多食溫補脾腎、營養(yǎng)豐富之物，忌食生冷寒涼之物；功能鍛煉運動量不宜過大，需按體質(zhì)量力而行，避免高溫下勞作和出汗過多。

綜上所述，中醫(yī)綜合護理干預(yù)可有助緩解LDH患者疼痛癥狀，有助功能障礙恢復(fù)，降低遠期復(fù)發(fā)率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。