孫寶山吳 鵬田麗麗楊 云李 靜馬 杰賀麗華夏清岫

（1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州 161013；2.河北省滄州市高等醫(yī)學?？茖W校，河北滄州 161017）

卒中是臨床常見嚴重腦血管疾病，因腦部血管突然破裂或阻塞所致，分為缺血性卒中和出血性卒中兩類，其中，缺血性卒中發(fā)病率明顯較出血性卒中高，而出血性卒中僅占全部卒中的20%左右，包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血[1-2]。因出血性卒中具有起病急、進展快以及危險性大等特點，若治療不及時有效，可直接危及患者生命安全，因此，探尋高效、安全治療方案于出血性卒中患者而言具有重要現(xiàn)實意義[3]。本研究對比評估不同治療方案臨床效果，旨在為臨床治療出血性卒中提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年7月至2021年6月本院收治出血性卒中患者作為研究主體，符合研究條件者共66例，對其臨床資料進行分析，隨機分為對比組和研究組各33例，2組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對比組予以立體定向引流術(shù)治療：安裝腦立體定向儀定位框架，通過CT檢查確定血腫位置，將血腫中心作為坐標原點，準確計算坐標值，按照坐標值安裝定向弓形臂，明確穿刺點并消毒，實施局部麻醉，進行顱骨鉆孔，于硬腦膜行十字形切口，擴大硬腦膜窗口，核對坐標值，沿定位方向緩慢旋轉(zhuǎn)多孔膠管至坐標原點，抽取液態(tài)血腫，期間注意切不可抽取過量，一般抽取50%～70%即可，避免因顱內(nèi)壓下降過快造成二次損傷及出血，夾閉硅膠管，留置2h，開放引流，6h后進行CT復查，取5萬單位注射用尿激酶進行血腔內(nèi)注射，1次/d，共注射3d，引流3～4d，進行CT復查，顱內(nèi)血腫少于10mL，拔管。研究組采用芪參還五膠囊聯(lián)合立體定向引流術(shù)治療：立體定向引流術(shù)治療與對比組一致，單次取0.8g芪參還五膠囊讓患者口服，3次/d，共治療3個月。

1.3 觀察指標：觀察分析臨床效果，顯效：美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）下降超過75%（包括75%），無殘疾；有效：NIHSS評分下降在20%～74%，出現(xiàn)輕微殘疾；無效：不符合上述評價標準。觀察分析昏迷情況及神經(jīng)功能缺損改善，于治療前后，分別采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）、NIHSS量表進行評價，GCS評分高示意識程度改善好，NIHSS評分低示神經(jīng)功能缺損改善佳。觀察分析血清相關(guān)指標水平，于治療前后，分別采集患者空腹狀態(tài)下靜脈血，離心，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定基質(zhì)金屬蛋白酶9、超敏C反應蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果：分析臨床總有效率，與對比組（81.81%）比較，研究組（96.97%）明顯更高（χ2值=3.995，P值=0.046），詳見表1。

表1 臨床效果 [n（%）]

2.2 昏迷情況及神經(jīng)功能缺損改善：治療前，2組GCS評分、NIHSS評分均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組GCS評分更高，NIHSS評分更低（P＜0.05），詳見表2。

表2 昏迷情況及神經(jīng)功能缺損改善（±s）

表2 昏迷情況及神經(jīng)功能缺損改善（±s）

組別 n GCS評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后對比組 33 8.35±1.98 11.52±2.23 25.57±3.55 12.41±2.33研究組 33 8.29±2.02 13.78±3.15 25.49±3.61 9.88±1.21 t值 -- 0.122 3.364 0.091 5.536 P值 -- 0.903 0.001 0.928 0.000

2.3 血清相關(guān)指標水平：治療前，2組基質(zhì)金屬蛋白酶9、超敏C反應蛋白水平均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組上述指標水平均更低（P＜0.05），詳見表3。

表3 血清相關(guān)指標水平（±s）

表3 血清相關(guān)指標水平（±s）

組別 n 基質(zhì)金屬蛋白酶9（μg/L） 超敏C反應蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對比組 33 192.65±23.48 136.44±18.72 15.88±4.25 12.21±3.06研究組 33 191.54±24.12 105.19±13.12 16.01±3.98 8.78±2.45 t值 -- 0.189 7.853 0.128 5.027 P值 -- 0.850 0.000 0.898 0.000

3 討論

卒中在臨床具有較高發(fā)病率，出血性卒中發(fā)生率雖然低于缺血性卒中，但其嚴重程度、危害性明顯更加嚴峻[6]。當發(fā)生大量顱內(nèi)出血，可形成顱內(nèi)血腫，進而壓迫腦實質(zhì)，造成急性水腫、顱內(nèi)壓迅速升高，最終導致腦疝、死亡等不可逆嚴重后果，因此，對于出血性卒中，需盡早進行有效治療，控制病情進展，降低疾病致殘率及致死率[7-8]。現(xiàn)階段，針對出血性卒中，臨床治療首選微創(chuàng)引流術(shù)，可有效解除血腫壓迫，立體定向引流術(shù)是當前常用術(shù)式，具有操作簡單、創(chuàng)傷較小以及適用范圍廣和術(shù)后恢復好等優(yōu)勢[9]。近年來，伴隨中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)被證實在出血性卒中治療中可發(fā)揮獨特優(yōu)勢，有助提升整體臨床療效。中醫(yī)將出血性卒中歸屬至“中風”范疇，認為本病屬于本虛標實之證，瘀血阻竅是造成疾病的主要病因，所以，治療應重視益氣活血[10]。

本研究分析臨床總有效率，與對比組（81.81%）比較，研究組（96.97%）明顯更高；治療前，2組GCS評分、NIHSS評分均差異無統(tǒng)計學意義，治療后，研究組GCS評分更高，NIHSS評分更低；治療前，2組基質(zhì)金屬蛋白酶9、超敏C反應蛋白水平均差異無統(tǒng)計學意義，治療后，研究組上述指標水平均更低；結(jié)果說明芪參還五膠囊聯(lián)合立體定向引流術(shù)治療出血性卒中效果確切，分析原因為芪參還五膠囊為中藥復合制劑，藥物成分包括黃芪、太子參以及當歸和川芎等，上述藥物具有益氣和血、健脾生津以及活血行氣等功效，同時，現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，芪參還五膠囊還具有增強機體免疫例、改善機體內(nèi)環(huán)境等作用[11-12]。因此，聯(lián)合立體定向引流術(shù)，能夠起到協(xié)同作用，獲得更好治療效果。

綜上所述，在出血性卒中患者臨床治療中，予以芪參還五膠囊聯(lián)合立體定向引流術(shù)治療，治療有效率較高，且能夠更好改善患者意識障礙、神經(jīng)功能缺損以及血清指標水平，因此，芪參還五膠囊聯(lián)合立體定向引流術(shù)可作為推薦在出血性卒中患者臨床治療中推廣。