張 蕊

（夏邑縣人民醫(yī)院，河南商丘 476400）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展與完善，抗感染、抗炎類藥物逐漸被應用于肺炎疾病治療中，并取得了良好的治療效果，可有效抑制患兒機體炎性浸潤，改善各項臨床體征，但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，部分兒童服藥依從性較差，缺乏良好的遵醫(yī)行為，因此，盡早明確肺炎患兒服藥依從性低下的相關影響因素，可為臨床防治策略的擬定提供依據(jù)[1]。相關研究表明，心理行為因素可能與服藥依從性息息相關，消極的心理行為會造成患兒喪失治療信心，降低治療依從性，但目前臨床尚未得到證實[2]。鑒于此，本研究將探討肺炎患兒服藥依從性與心理行為的相關性，以指導臨床積極防治，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月至2020年8月于夏邑縣人民醫(yī)院接受治療的73例肺炎患兒，其中男35例，女38例；年齡3～14歲，平均年齡（8.10±1.05）歲；病程7～17d，平均病程（11.24±1.98）d。納入標準：①符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[3]中肺炎診斷標準，并經(jīng)血液、胸部X光片、脈搏血氧測定等檢查確診；②患兒無精神類疾病，可配合完成相關調查；③所有患兒家屬均了解此項內(nèi)容，且與本院簽署相關知情同意書。排除標準：①先天性肺功能發(fā)育不全；②中途退出者；③重癥肺炎患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 服藥依從性評估：參照本院自制的肺炎患兒服藥依從性評估量表，評估所有患兒服藥依從性，量表克倫巴赫系數(shù)為0.794，信效度為0.827，該量表主要包含服藥時間、服藥劑量、服藥次數(shù)、遵醫(yī)行為4個維度，共計15個條目，總得分為30分，得分越高，則提示患兒服藥依從性越優(yōu)。將得分為20～30分患兒納入依從性良好組，反之則為依從性低下組。

1.2.2 基線資料及心理行為水平統(tǒng)計：統(tǒng)計所以患兒基線資料及心理行為水平，內(nèi)容包括：性別（男、女）、年齡、病程、心理行為[參照艾氏行為量表（CBCL）[4]評估所有患兒心理行為水平，對于年齡較小無法完成調查的患兒由其家屬代為填寫，該量表主要包括軀體主訴、社交問題、思維、注意力等多項內(nèi)容，采用Likert 3級評分法，根據(jù)沒有、偶爾、經(jīng)常分別計1分、2分、3分，得分越高，則提示心理行為問題越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗；全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；肺炎患兒服藥依從性低下的相關影響因素經(jīng)Logistic回歸檢驗；肺炎患兒服藥依從性與心理行為的相關性采用一般線性雙變量Pearson直線相關檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性評估結果：73例肺炎患兒中，服藥依從性低下28例，占38.36%，平均服藥依從性得分為（12.16±1.37）分；服藥依從性良好45例，占61.64%，平均服藥依從性得分為（23.68±1.54）分。

2.2 基線資料及心理行為水平比較：性別、年齡、病程與服藥依從性無關，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CBCL評分與服藥依從性有關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 基線資料及心理行為水平比較 [n（%）]

2.3 Logistic分析：肺炎患兒心理行為問題嚴重是導致服藥依從性低下的危險因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 Logistic分析結果

2.4 肺炎患兒服藥依從性與心理行為的相關性分析結果：采用雙變量Pearson直線相關性分析發(fā)現(xiàn)，肺炎患兒服藥依從性與心理行為問題呈負相關（r=-0.753，P=0.000）。

3 討論

肺炎為臨床兒科常見的病癥之一，主要由于兒童呼吸功能尚未發(fā)育完全，呼吸道管腔狹窄，纖毛運動能力較弱，從而導致炎癥容易向下發(fā)展成肺炎，如未及時治療，可累及多個重要器官，對患兒正常生活及健康造成嚴重影響[5-6]。目前臨床治療肺炎多采用藥物控制，可有效緩解患兒咳嗽、喘息等體征，但臨床應用中發(fā)現(xiàn)，部分患兒服藥依從性較低，導致預后效果不佳，因此，本研究旨在探尋肺炎患兒服藥依從性較低的相關影響因素，指導臨床及時預防[7]。

本研究結果顯示，73例肺炎患兒中，服藥依從性低下28例，占38.36%；服藥依從性良好45例，占61.64%，表明部分肺炎患兒存在服藥依從性低下情況，臨床需重視，及時采取針對性的防治措施。本研究中經(jīng)多項Logistic回歸分析結果顯示，肺炎患兒心理行為問題嚴重是導致服藥依從性低下危險因素；采用雙變量Pearson直線相關性分析發(fā)現(xiàn)，肺炎患兒服藥依從性與心理行為問題呈負相關。分析原因在于，肺炎疾病病程較長，且易反復，嚴重時臨床多需要住院進行治療，在住院治療過程中，患兒處于陌生的環(huán)境，無法進行戶外活動，并與周圍熟悉的小伙伴、親人分離，在此過程中，易導致患兒產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理行為，從而造成部分患兒拒絕配合醫(yī)護人員進行治療，逐漸降低服藥依從性[8-9]。同時，在治療過程中，因藥物治療不到位，導致病情加重，病程延長，從而造成后續(xù)治療方案更為復雜，加重患兒消極心理行為，進一步降低其服藥依從性，形成惡性循環(huán)，從而影響患兒預后[10]。此外，心理行為問題越嚴重的患兒，會逐漸支配肢體產(chǎn)生退縮或攻擊性行為，對親屬或醫(yī)護人員產(chǎn)生制產(chǎn)生抵觸，從而易導致患兒服藥依從性降低。因此，臨床對心理行為問題嚴重的患兒應用積極予以心理疏導，可督促家長多陪伴患兒，多與其進行有趣的互動等，以期改善其心理行為水平。

綜上所述，部分肺炎患兒存在服藥依從性低下情況，可能與其心理行為水平有關，且患兒心理行為問題嚴重是導致肺炎患兒服藥依從性低下的重要危險因素，臨床應重視，積極優(yōu)化患兒心理行為，以期提升患兒服藥依從性。