李新梅

（河南省洛陽(yáng)市婦幼保健院，河南洛陽(yáng) 471000）

子宮內(nèi)膜癌（Endometrial cancer，EC）是僅次于卵巢癌和宮頸癌的第三大婦科惡性腫瘤。隨著我國(guó)醫(yī)療科技不斷發(fā)展，EC早期篩查以及治療技術(shù)不斷提高，有效保證了EC患者的生存率[1]。但隨著EC患者治療后幸存者的增多，EC復(fù)發(fā)以及對(duì)復(fù)發(fā)產(chǎn)生的恐懼逐漸成為治療后EC患者需要面對(duì)的重要問(wèn)題。復(fù)發(fā)恐懼指的是患者擔(dān)心、害怕疾病可能會(huì)進(jìn)展或復(fù)發(fā)的一種心理狀態(tài)，長(zhǎng)期伴有復(fù)發(fā)恐懼心理的患者，可直接影響心理健康及生存質(zhì)量[2]。因此，早期研究EC患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，對(duì)提高EC患者治療后的生活質(zhì)量尤為重要。鑒于此，本研究旨在探討EC患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年3月至2020年7月我院收治的98例EC患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診為EC；②無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③認(rèn)知功能正常，可配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性病變；②伴有其他重大疾病，如腎衰竭；③出院后未進(jìn)行控制治療。所有患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出院后第1個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，使用中文版恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP-QSF）[3]評(píng)定EC患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度，包括社會(huì)家庭以及生活健康2個(gè)維度，共12個(gè)條目，均采用5分評(píng)分法，分值范圍12～60分，＞34分提示發(fā)生癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒，心理功能失調(diào)。

1.3 方法：設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，了解患者年齡（＞60歲，≤60歲）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（＞24kg/m2，≤24kg/m2）、婚姻狀況（在婚、非在婚）、文化程度（高中及以下、高中以上）、家庭月收入（＜3000元，≥3000元）、治療方式（僅手術(shù)/僅放/化療，手術(shù)+放/化療）、TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、自我效能水平、社會(huì)支持水平。自我效能：使用一般自我效能感量表（GSES）[4]評(píng)估，共10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，1級(jí)：完全不正確；2級(jí)：有點(diǎn)正確；3級(jí)：多數(shù)正確；4級(jí)：完全正確。分值范圍10～40分，分?jǐn)?shù)越高，表明自我效能感越強(qiáng)。社會(huì)支持：采用社會(huì)支持量表（SSRS）[3]評(píng)估社會(huì)支持水平，分為主觀支持、客觀支持和低支持的利用度三項(xiàng)內(nèi)容，共10個(gè)條目，分值范圍為11～62分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，EC患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生的影響因素，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EC患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生狀況：98例EC患者中，恐懼患者41例，占比41.84%；正常患者57例，占比58.16%。

2.2 恐懼患者和正?；颊叩幕€(xiàn)資料對(duì)比：恐懼患者年齡、TNM分期、自我效能水平、社會(huì)支持水平和正?；颊呦啾?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 恐懼患者和正?；颊叩幕€(xiàn)資料對(duì)比

2.3 EC患者發(fā)生癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒影響因素的Logistics回歸分析：年齡≤60歲、TNM分期Ⅲ期、GSES評(píng)分低、SSRS評(píng)分低是EC患者發(fā)生癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒的影響因素（OR＞1，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 EC患者發(fā)生癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒影響因素的Logistics回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，98例EC患者中，恐懼患者41例，占比41.84%，表明EC患者經(jīng)治療后，出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒較為普遍，應(yīng)引起臨床重視。進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析，提示年齡≤60歲、TNM分期Ⅲ期、GSES評(píng)分低、SSRS評(píng)分低是EC患者發(fā)生癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒的影響因素。

年齡較小的EC患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平較高可能是因?yàn)槟贻p患者仍處于工作階段，癌癥復(fù)發(fā)會(huì)給患者帶來(lái)一定的身心、經(jīng)濟(jì)壓力，從而放大恐懼感。而年齡較大的EC患者，家庭以及事業(yè)相對(duì)穩(wěn)定，或者已經(jīng)退休，且人生閱歷也較為豐富，對(duì)壓力的承受能力較強(qiáng)，因此年齡大的EC患者對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼感相對(duì)較低[6]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注EC患者的心理變化，尤其是年輕患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，并給予有效的心理支持，降低EC患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度。病情越嚴(yán)重的EC患者預(yù)后越差，且復(fù)發(fā)率越高，生存率越低，因此高TNM分期的EC患者不得不接受預(yù)后差、生存率低的威脅[7]；同時(shí)病情較重的EC患者治療后仍需堅(jiān)持服藥，經(jīng)濟(jì)壓力也較為沉重，若家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，則會(huì)導(dǎo)致EC患者對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼感更加嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為EC患者普及相關(guān)改善預(yù)后的知識(shí)，如保持情緒穩(wěn)定，保證科學(xué)飲食等，同時(shí)針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的患者，可指導(dǎo)其通過(guò)社會(huì)募捐等方式，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。良好的社會(huì)支持有助于EC患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，調(diào)整不良心理狀態(tài)，從而對(duì)心理健康、生存質(zhì)量起改善作用[8]。針對(duì)社會(huì)支持水平較低的EC患者，醫(yī)護(hù)人員可積極采取針對(duì)性措施，幫助患者完善社會(huì)支持系統(tǒng)，從而改善患者心理健康，降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度。自我效能可影響個(gè)體對(duì)自身行為能力的主觀判斷，可影響患者遭受挫折的恢復(fù)能力以及面對(duì)障礙的堅(jiān)定感。若EC患者的自我效能感較低，可喪失治療信心，同時(shí)也會(huì)影響對(duì)未來(lái)的期望，導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒加重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)EC患者的心理干預(yù)，介紹治療后預(yù)后良好的案例，提高患者治療信心，減輕癌癥復(fù)發(fā)恐懼。

綜上所述，EC患者發(fā)生癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒較為普遍，且受到年齡≤60歲、TNM分期Ⅲ期、自我效能水平低、社會(huì)支持水平低的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，以防患者發(fā)生癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒。