寇 娟

（河南省鄭州市河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院康復中心，河南鄭州 450000）

盆底功能障礙性疾病患者在手術后可能出現(xiàn)尿失禁、尿潴留等的發(fā)生，嚴重影響其手術治療效果及康復情況[1]。此類患者的治療通常為手術治療，利用手術矯正盆腔臟器位置，使其恢復至正常的生理解剖功能，繼而改善膀胱功能[2]。此類患者術后并發(fā)癥風險大，因此在圍術期尤其需要科學、合理的護理干預。集束化護理是指圍繞患者的治療，將多種護理措施或方案融為一個整體，繼而通過全面、整體護理方式促進患者康復[3]。集束化護理在多個科室均有廣泛應用，其臨床應用評價較高。本次研究以我院收治的PFD患者為對象，開展集束化護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取66例PFD患者進行研究，病例收治時間2019年6月至2020年6月。按照隨機數字表將患者順序編入對照組和觀察組，各33例。對照組年齡27～80歲，平均（52.36±11.20）歲；盆底功能障礙原因：脊柱損傷10例，卒中后遺癥10例，產后盆底功能損傷15例。觀察組年齡29～82歲，平均（52.75±11.42）歲；盆底功能障礙原因：脊柱損傷9例，卒中后遺癥12例，產后盆底功能損傷10例。兩組患者的一般資料對比有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以入組患者常規(guī)護理干預，在患者圍手術期做好患者的基礎性護理工作，術前開展健康宣教，使患者了解手術治療的流程、目的等；術后開展留置尿管護理，拔管后指導患者多飲水，練習排尿；并指導患者進行盆底肌功能康復訓練等。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上行集束化護理，其護理大體情況如下：在遵照醫(yī)囑為患者拔除尿管后，加強對患者的基礎護理。①囑患者飲水1L，盡可能在2h內飲用完畢；②通過流水聲、輕按腹部、下水道沖水聲等幫助患者建立膀胱刺激；③患者有尿意后，指導患者嘗試性排尿，囑患者將手掌置于腹部膀胱隆起處，輕輕推按膀胱，促進尿液的排空；④使用開塞露，在促進排大便的同時，促進尿液的排出。術后疼痛干預，在拔除尿管后，遵循醫(yī)囑使用止痛藥，并指導患者以轉移注意力等方式，緩解疼痛。有必要時，可使用鎮(zhèn)痛泵等方式緩解疼痛。術后生物反饋電刺激治療儀治療，依據醫(yī)囑的電刺激治療處方，為患者應用電刺激治療，在開展電刺激治療時，電流、頻率等由弱至強，以有刺激感但無痛感為基礎。每次治療在30～60min，電刺激總治療次數在10～20次。術后盆底功能性磁刺激，其治療方法：在患者排尿后，患者安坐于治療儀上，第一階段設置頻率為5Hz，模式為間歇刺激，刺激治療10min；在患者休息3～5min后進入第二階段，設置頻率為50Hz，磁間歇刺激10min，并在刺激期間逐漸調高頻率，以達到患者最大耐受程度（75%～100%）。在治療期間依據患者的耐受程度變化，逐漸調整磁刺激方案。術后盆底功能鍛煉，指導患者進行會陰、括約肌的收縮運動，盡可能降低收縮運動的時間，控制在3s以上。每組練習10～15次，每日練習3～5組。

1.3 觀察指標：記錄患者術后尿潴留、尿失禁的發(fā)生情況。記錄患者首次排尿時間、首次排尿量以及3次自解排尿后殘余尿量。其中首次排尿時間從拔除尿管后開始計算；3次自解排尿后殘余尿量通過B超檢測。記錄對比患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括泌尿感染、盆腔疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿潴留、尿失禁發(fā)生率對比：觀察組尿潴留、尿失禁發(fā)生率分別為6.52%（3/46）、4.35%（2/46），對照組尿潴留、尿失禁發(fā)生率分別為23.91%（11/46）、17.39%（8/46），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者尿潴留、尿失禁的發(fā)生情況對比 [n（%）]

2.2 兩組患者排尿情況對比：觀察組首次排尿時間早于對照組、3次自解排尿后殘余尿量少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者排尿情況對比（±s）

表2 兩組患者排尿情況對比（±s）

3次自解排尿后殘余尿量（mL）觀察組 33 2.72±0.58 58.26±25.17 45.62±16.14對照組 33 1.75±0.65 45.26±24.39 62.28±20.67 t值 8.019 0.581 5.860 P值 0.000 0.563 0.000組別 n 首次排尿時間（h）首次排尿量（mL）

2.3 兩組患者術后其它并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組泌尿感染、盆腔疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=5.845，P=0.016），詳見表3。

表3 兩組患者術后其它并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

盆底功能障礙疾病患者在手術治療后出現(xiàn)尿潴留、尿失禁的風險較大，其原因可能為術前盆腔臟器脫垂，影響膀胱及泌尿系統(tǒng)功能，而在手術矯正后，盆腔臟器位置發(fā)生改變，并使排尿阻力變化，患者可能因阻力增加而出現(xiàn)尿潴留，也可能因盆腔功能障礙而出現(xiàn)尿失禁[4-5]。另外手術后患者心理壓力大，也會增加尿失禁、尿潴留的風險，過度緊張會抑制副交感神經，影響到排尿反射弧，造成膀胱逼尿肌松弛或壓力增加[6]。

因此在盆底功能障礙性疾病患者治療后，需予以患者尿潴留等高發(fā)并發(fā)癥相應的防控護理措施。集束化護理通過將一系列護理措施進行統(tǒng)籌協(xié)調，為患者創(chuàng)建更為優(yōu)質的護理服務[7]。在本研究中針對盆底功能障礙性疾病患者的生理特點，制定了術前、術后兩方面護理內容，在術前予以患者健康宣教、心理干預、術后盆底功能鍛煉練習等護理措施，在術后予以患者盆底功能鍛煉、疼痛干預等護理措施，最終使患者術后膀胱功能恢復更為理想[8]。本研究中觀察組集束化護理干預，對照組常規(guī)護理干預，結果顯示觀察組患者尿潴留、尿失禁的發(fā)生率均低于對照組，提示通過集束化護理干預，能顯著減少兩項常見并發(fā)癥的發(fā)生，反映出集束化護理措施對膀胱功能恢復具有顯著的積極影響。而在兩組患者首次排尿時間、3次自解排尿后殘余尿量的對比中，觀察組均更為優(yōu)勢，再次說明集束化護理能促進患者膀胱功能的恢復。而在其他并發(fā)癥發(fā)生率的對比中，觀察組泌尿感染、盆腔疼痛等的發(fā)生率更低，表明集束化護理的達到的效果更為理想。

綜上所述，集束化護理干預對盆底功能障礙性疾病患者具有良好的護理效果，能顯著減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，促進膀胱功能的恢復，具有較高臨床應用價值。