陳豐玲

（登封市人民醫(yī)院，河南登封 452470）

腦梗死（Cerebral infarction，CI）發(fā)病率較高，且并發(fā)癥較多，常累及大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域，引發(fā)認(rèn)知功能、肢體功能障礙，甚至?xí)l(fā)負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。本研究主要探討高頻rTMS對CI患者神經(jīng)電生理及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用前瞻性隨機(jī)分組方法，選取我院2018年3月至2019年5月治療的82例CI患者，采用交替分組法將其分為A組和B組，各41例。A組男23例，女18例；年齡為52～76歲，平均年齡（64.12±3.21）歲；體重指數(shù)（BMI）為19.2～27.8kg/m2，平均（23.54±1.24）kg/m2。B組男25例，女16例；年齡為54～74歲，平均年齡（64.28±3.16）歲；BMI為19.5～27.6kg/m2，平均為（23.58±1.31）kg/m2。兩組一般資料對比（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合CI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②意識清楚，無明顯失語狀況；③均第一次接受相關(guān)治療；④患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙；②其他原因所致的認(rèn)知、肢體功能障礙；③合并感染性、血液性疾?。虎荏w內(nèi)存在電子裝置、金屬異物者。

1.3 方法

1.3.1 A組：采用認(rèn)知訓(xùn)練治療：記憶力訓(xùn)練：圖片序列回憶、照片辨認(rèn)、看視頻回憶并復(fù)述內(nèi)容等；視覺郵寄、空間感知：指導(dǎo)患者辨別物體、拼圖游戲并進(jìn)行迷宮游戲等；執(zhí)行能力：手工制作、折紙、解繩結(jié)等，同時(shí)對其日常生活自理能力方面進(jìn)行指導(dǎo)，0.5h/次，1次/d，5d/周，持續(xù)治療4周。

1.3.2 B組：在A組基礎(chǔ)上采用高頻rTMS治療：患者取半臥位，采用經(jīng)顱磁刺激器，刺激線圈為8字形線圈；固定頭部，線圈貼緊頭皮；參數(shù)設(shè)置：頻率：5Hz，磁場強(qiáng)度為80%運(yùn)動(dòng)閾值，20min/次，每次予以6000個(gè)脈沖刺激，2次/周，持續(xù)治療4周。觀察治療過程中患者癥狀，避免引發(fā)癲癇。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：認(rèn)知功能：于治療前、治療4周后采用簡易精神狀況檢查量表（Mini mental status examination，MMSE）[5]對兩組認(rèn)知功能進(jìn)行評估，總分30分，分值越高，認(rèn)知能力越好；神經(jīng)電生理：于治療前、治療4周后采用運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（Motor evoked potential，MEP）方法檢查，采用肌電圖/誘發(fā)電位儀、磁刺激器對兩組神經(jīng)電生理進(jìn)行測定，比較兩組中樞傳導(dǎo)時(shí)間（Central motor conductiontime，CMCT）、中樞靜息期（Central silent period，CSP），其中CSP指從MEP開始至肌電活動(dòng)再現(xiàn)時(shí)間，連續(xù)刺激3次，并記錄其肌電反應(yīng)，取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能：兩組治療前MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療4周后MMSE評分均高于治療前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能對比（±s）

組別 治療前 治療4周 t值 P值B組（n=41） 16.78±1.48 25.15±2.49 18.502 ＜0.001 A組（n=41） 16.24±1.32 20.01±2.63 8.203 ＜0.001 t值 1.744 9.087 - -P值 0.085 ＜0.001 - -

2.2 神經(jīng)電生理：兩組治療前CMCT、CSP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療4周后CMCT、CSP水平均低于治療前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組神經(jīng)電生理對比（±s）

表2 兩組神經(jīng)電生理對比（±s）

注：與同組治療前對比，a P＜0.05

時(shí)間 組別 CMCT CSP治療前 B組（n=41） 10.52±1.54 142.32±31.25 A組（n=41） 10.63±1.58 144.17±30.25 t值 0319 0.272 P值 0.750 0.786治療4周 B組（n=41） 8.11±1.64a 92.36±22.64a A組（n=41） 9.28±1.69a 108.64±24.84a t值 3.181 3.102 P值 0.002 0.003

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，B組MMSE評分高于A組，說明高頻rTMS可提高CI患者認(rèn)知功能。分析原因在于，rTMS是一種無創(chuàng)、安全、無痛的康復(fù)治療方式，其可通過刺激信號透過大腦皮質(zhì)，對大腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激性，并利用不同的刺激頻率產(chǎn)生不同刺激作用，從而達(dá)到治療的目的。高頻rTMS主要指＞1Hz的刺激頻率，其可提高大腦皮質(zhì)的興奮性，同時(shí)可有效改善腦供血，提高機(jī)體認(rèn)知功能。

有研究指出，MEP可有效反映機(jī)體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能情況，且操作簡便，安全性高，在神經(jīng)傳導(dǎo)功能評估中應(yīng)用較為廣泛。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，B組CMCT、CSP水平均低于A組，可見高頻rTMS可有效改善CI患者神經(jīng)電生理。分析其原因在于，神經(jīng)傳導(dǎo)延遲在腦損傷疾病中較為常見，為導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙的主要原因，CMTC與預(yù)后效果關(guān)聯(lián)密切；CSP與皮層內(nèi)抑制性中間神經(jīng)元活動(dòng)密切相關(guān)，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，可導(dǎo)致大腦皮層內(nèi)原有的興奮、抑制活動(dòng)失衡，從而導(dǎo)致CSP延長，故改善CSP水平對改善機(jī)體神經(jīng)電生理具有重要意義。高頻rTMS可增強(qiáng)海馬等神經(jīng)組織功能損傷的耐受力，提高機(jī)體記憶力；另一方面，高頻rTMS可有效改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及其傳遞功能，從而有效改善機(jī)體神經(jīng)功能。

綜上所述，高頻rTMS可有效改善CI患者神經(jīng)電生理情況及認(rèn)知功能，值得臨床研究推廣。