張小麗

（鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南鄭州 450000）

頸肩腰腿痛是由多種疾病導(dǎo)致的常見癥候群，近年來我國(guó)頸椎病、腰椎病變及四肢關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，導(dǎo)致頸肩腰腿痛發(fā)病率也隨之升高。頸肩腰腿痛病因及機(jī)制較復(fù)雜，主要表現(xiàn)為肢體活動(dòng)不便、關(guān)節(jié)腫痛及功能障礙等，會(huì)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。目前，臨床以抗炎、鎮(zhèn)痛治療為主，但持續(xù)性疼痛不僅對(duì)患者日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量造成影響，還可引發(fā)消極情緒，影響患者依從性。疼痛評(píng)估干預(yù)模式是通過對(duì)疼痛進(jìn)行量化評(píng)估并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低疼痛程度[2]?；诖耍狙芯刻接懱弁丛u(píng)估干預(yù)模式在老年頸肩腰腿痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年2月至2020年2月門診就診的頸肩腰腿痛的老年患者100例，以就診先后順序分為觀察組（n=50）及對(duì)照組（n=50）。觀察組男26例，女24例，年齡61～73歲，平均年齡（67.13±2.05）歲，病程3～9年，平均（6.03±1.17）年；對(duì)照組男29例，女21例，年齡60～73歲，平均年齡（67.52±1.85）歲，病程2～9年，平均（5.87±1.22）年。對(duì)比兩組資料具有可比性（P＞0.05）。知情同意書由親屬及本人自愿簽署。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《疼痛病臨床指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[3]；②無外傷或骨折；③護(hù)理依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②伴有精神障礙；③合并心腦血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，輔助完善相關(guān)檢查，明確診斷；常規(guī)入院宣教，向患者介紹治療期間和日常生活的相關(guān)事宜，并提供飲食干預(yù)、藥物指導(dǎo)；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，叮囑患者臥床時(shí)多變換體位，注意勞逸結(jié)合，勿超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，并可補(bǔ)充鈣劑。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，入院后采用視覺模擬量表（VAS）[4]評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)線性視覺模擬標(biāo)尺，將疼痛分為0～10分，0分表示無痛感，1～3分代表輕微疼痛，不影響工作；4～6分：中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10級(jí)：重度疼痛，不能正常工作生活。根據(jù)以上評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)于中重度疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)痛藥，緩解患者疼痛癥狀，對(duì)于輕微疼痛的患者，可通過意識(shí)轉(zhuǎn)移法如聽歌、聊天等方式，緩解疼痛刺激。此外，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)及宣傳教育，向患者講解頸肩腰腿痛的病因、機(jī)制及治療方式，并采用文字、圖畫、視頻等方式清晰、直觀的為患者展示，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。由于患者長(zhǎng)期遭受病痛折磨，身心均受到一定影響，護(hù)理人員主動(dòng)和患者交流溝通，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者宣泄不良情緒。此外，通過向患者介紹康復(fù)病例，提升患者治療信心及治療依從性，緩解患者負(fù)面情緒，進(jìn)而降低患者對(duì)疼痛的敏感性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：疼痛程度評(píng)估：分別于干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用VAS評(píng)估疼痛程度，評(píng)分范圍在0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。日常生活能力：分別于干預(yù)前、干預(yù)2周后，以Barthel指數(shù)（BI）[5]測(cè)定，如刷牙、行走、修飾等，合計(jì)100分，生活能力好則分?jǐn)?shù)高。生存質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用生存質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）[6]對(duì)患者情感職能、生命活力、心理健康、社會(huì)功能等方面進(jìn)行評(píng)估，共100分，生活治療好則分?jǐn)?shù)高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對(duì)比：兩組干預(yù)后VAS評(píng)分明顯較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組疼痛程度對(duì)比（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=50） 7.46±1.18 3.42±0.58 21.727 0.000對(duì)照組（n=50） 7.53±1.24 5.64±0.67 9.482 0.000 t 0.289 17.714 P 0.773 0.000

2.2 兩組BI評(píng)分對(duì)比：兩組干預(yù)后BI評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組BI評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組BI評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=50）21.45±2.36 59.38±4.57 52.146 0.000對(duì)照組（n=50）21.87±2.41 46.42±4.13 36.304 0.000 t 0.880 14.878 P 0.381 0.000

2.3 兩組生存質(zhì)量對(duì)比：兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量對(duì)比（±s）

表3 兩組生存質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=50）55.23±2.36 86.58±4.57 42.100 0.000對(duì)照組（n=50）55.18±2.41 73.46±4.13 27.032 0.000 t 0.105 15.061 P 0.917 0.000

3 討論

頸肩腰腿痛是老年人常見的頑固性病癥，且病程較長(zhǎng)難以治愈，經(jīng)勞累、著涼后易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[7]。相關(guān)研究表示，機(jī)體直接受外力作用下或軟組織長(zhǎng)期經(jīng)受牽拉、長(zhǎng)時(shí)間保持相同姿勢(shì)等，會(huì)造成肌肉、韌帶及腱膜慢性損傷積累，致使局部血管通透性增加、組織水腫、充血、粘連，造成神經(jīng)壓迫刺激產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，由此誘發(fā)疼痛，逐漸發(fā)展為頸椎疾病、腰椎疾病及其他骨關(guān)節(jié)疾病[8-9]。頸肩腰腿痛患者常有神經(jīng)根部酸脹、疼痛、麻木，病情發(fā)展及嚴(yán)重程度和神經(jīng)根壓迫程度呈正相關(guān)，癥狀逐漸向肢體遠(yuǎn)端擴(kuò)散，部分患者會(huì)伴有感覺異常。

疼痛評(píng)估干預(yù)模式中，首先在護(hù)理過程中對(duì)患者宣教疼痛評(píng)估的重要性，使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，并對(duì)患者進(jìn)行疼痛分級(jí)，針對(duì)疼痛評(píng)估結(jié)果采用不同的干預(yù)方式，并注意減輕患者治療期間的心理壓力，使患者及時(shí)調(diào)整好治療心態(tài)。疼痛評(píng)估可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確使用止痛藥物，指導(dǎo)使用藥物劑量及方法，此外應(yīng)用穩(wěn)定情緒、意識(shí)轉(zhuǎn)移等方法，有助于患者減少用藥次數(shù)及藥量。護(hù)理人員可依據(jù)疼痛評(píng)估了解患者病情變化，了解患者疼痛部位、性質(zhì)及程度，并根據(jù)上述情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，通過分散注意力，減輕患者疼痛[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組低，提示疼痛評(píng)估干預(yù)模式可減輕頸肩腰腿痛患者疼痛程度；干預(yù)后，兩組BI、SF-36評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，提示疼痛評(píng)估干預(yù)模式可改善頸肩腰腿痛患者的日常生活能力，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，疼痛評(píng)估干預(yù)模式可改善頸肩腰腿痛患者日常生活能力，減輕患者疼痛癥狀，提升患者生存質(zhì)量。