麥耀海 邵泳堯 莫 平

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528000）

肝臟部分切除術(shù)是一種常見的手術(shù)類型，具有手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)傷大及全身麻醉用藥量大等特點(diǎn)，患者在術(shù)后也常容易出現(xiàn)延遲麻醉、蘇醒期躁動(dòng)等情況，所以為了確保手術(shù)的順利實(shí)施，需做好相關(guān)的麻醉工作[1]。目前對(duì)臨床中接受肝臟部分切除術(shù)的患者，常常選擇七氟醚復(fù)合丙泊酚的麻醉方案，應(yīng)用該方案可取得滿意的效果，然而關(guān)于兩種麻醉藥物劑量的如何選擇尚且存在一些爭(zhēng)議[2]?；诖耍敬窝芯恐芯捅容^了兩種不同濃度的七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)肝臟部分切除術(shù)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月至2021年3月收治的80例接受肝臟部分切除術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后僅肝功能評(píng)估顯示肝功能Child分級(jí)為A級(jí)，均接受肝臟部位切除的手術(shù)治療。具備良好意識(shí)狀態(tài)，麻醉分級(jí)ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)?；颊弑救嘶蛘呒覍倬炇鹬橥鈺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，近期服用精神類藥物治療的患者，合并視聽覺及語言功能障礙的患者。手術(shù)禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：A組40例，男25例，女15例；年齡25～70歲，平均（50.13±1.56）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)10例。B組40例，男23例，女17例；年齡23～70歲，平均（50.11±1.52）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)9例。兩組患者在性別與年齡資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組均在手術(shù)前半小時(shí)給予帕瑞昔布40mg靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)方案：應(yīng)用丙泊酚及瑞芬太尼進(jìn)行靶控輸注，效應(yīng)部分藥物及給藥濃度分別為丙泊酚3～5μg/mL，瑞芬太尼3～5ng/mL，維庫溴銨0.1～0.12mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg。給予氣管插管，借助麻醉機(jī)輔助呼吸支持，設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)為給予60%的氧，潮氣量6～8mL/kg，吸氧流速為2L/min，呼吸頻率為12～15次/min，呼吸比為1：2。A組全程采用丙泊酚靶控輸注，同時(shí)給予七氟醚吸入麻醉，對(duì)呼吸末七氟醚濃度監(jiān)測(cè)，維持七氟醚用量為0.5MAC。B組同樣是全程給予丙泊酚靶控輸注及給予七氟醚吸入麻醉，監(jiān)測(cè)呼吸末七氟醚濃度維持七氟醚用量為1.0MAC。兩組患者手術(shù)全程均給予瑞芬太尼那空數(shù)值，效應(yīng)部位設(shè)定3～6ng/mL，隨BIS值隨時(shí)調(diào)節(jié)丙泊酚的濃度，七氟醚吸入到關(guān)腹時(shí)停止，兩組患者術(shù)中BIS均維持在40～50。手術(shù)結(jié)束前10min停用全部麻醉藥物，術(shù)畢送至觀察室，待具備氣管導(dǎo)管拔除指征給予導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率；在兩組拔管后即刻（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后15min（T3）與拔管后30min均進(jìn)行改良OAA/S評(píng)分[3]，評(píng)級(jí)蘇醒質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)、躁動(dòng)：B組在各臨床指標(biāo)上均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），詳見表1。A組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為7.50%，B組發(fā)生率為5.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644）。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n 麻醉時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 丙泊酚用量（mg） 蘇醒時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（min）A組 40 258.56±76.65 233.36±56.65 1085.56±425.56 25.56±15.15 46.62±13.25 B組 40 235.13±71.15 215.45±52.26 789.62±284.45 21.02±14.01 40.12±11.75 t值 - 2.083 2.167 6.580 2.049 3.499 P值 - 0.041 0.033 ＜0.001 0.044 0.001

2.2 兩組不同時(shí)間改良OAA/S評(píng)分比較：B組患者在T1、T2時(shí)刻的改良OAA/S評(píng)分均顯著高于A組（P＜0.05），而在T3、T4的評(píng)分上組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間改良OAA/S評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間改良OAA/S評(píng)分比較（±s）

組別 n T1 T2 T3 T4 A組 40 3.78±0.62 4.16±0.67 4.78±0.84 4.83±0.86 B組 40 4.22±0.68 4.62±0.76 4.81±0.85 4.85±0.87 t值 - 4.092 3.828 0.223 0.145 P值 - ＜0.001 ＜0.001 0.824 0.885

3 討論

肝臟部分切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大且應(yīng)激反應(yīng)明顯，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，因此想要手術(shù)順利實(shí)施就需要做好相關(guān)的麻醉工作，保持適當(dāng)麻醉深度并維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，此外術(shù)后蘇醒時(shí)間也要盡可能短[4]。七氟醚與丙泊酚屬于常用的麻醉藥物，臨床中在實(shí)施手術(shù)治療的過程中，采取復(fù)合麻醉的方式具有誘導(dǎo)快及蘇醒質(zhì)量好等特點(diǎn)，現(xiàn)階段被廣泛用于肝臟部分切除術(shù)的麻醉中[5]。

然而雖然采取七氟醚復(fù)合丙泊酚的麻醉方案輔助手術(shù)治療的效果滿意，但是若藥物劑量控制不當(dāng)可造成術(shù)后蘇醒質(zhì)量的不佳，引起蘇醒期躁動(dòng)情況的發(fā)生率，這樣影響患者預(yù)后[6]。本次研究中，分析了應(yīng)用兩組不同濃度七氟醚復(fù)合丙泊酚對(duì)行肝臟部分切除術(shù)患者的干預(yù)效果，結(jié)果顯示應(yīng)用1.0MAC七氟醚復(fù)合丙泊酚的B組在各項(xiàng)臨床指標(biāo)上均是由于A組，表明1.0MAC七氟醚復(fù)合丙泊酚的麻醉效果滿意且術(shù)后蘇醒速度也更快。

改良OAA/S評(píng)分常被用于評(píng)估蘇醒質(zhì)量，可以作為鎮(zhèn)靜深度變化的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，在不同時(shí)間點(diǎn)的改良OAA/S評(píng)分上，B組在T1、T2時(shí)刻的評(píng)分均是顯著高于A組，而在T3與T4時(shí)刻的改良OAA/S評(píng)分上組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果表明1.0MAC七氟醚復(fù)合丙泊酚的麻醉方案在術(shù)后蘇醒質(zhì)量上更好。肝臟手術(shù)治療后患者極容易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，在國外的研究報(bào)道稱七氟醚復(fù)合丙泊酚術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為39.2%，國內(nèi)的報(bào)道顯示躁動(dòng)發(fā)生率為14.3%[7-8]。而本研究結(jié)果顯示，在兩組蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明0.5MAC七氟醚與1.0MAC七氟醚復(fù)合丙泊酚的方案對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生無明顯影響。分析原因可能是因?yàn)楸敬窝芯恐性陉P(guān)腹的時(shí)候就停止七氟醚的吸入，在術(shù)畢時(shí)刻七氟醚基本排出體外，這樣使得肝臟部分切除術(shù)的患者在蘇醒期間較少發(fā)生躁動(dòng)，還有可能同本研究各組研究對(duì)象的數(shù)量均較少有關(guān)，后續(xù)若想研究復(fù)合麻醉同蘇醒期躁動(dòng)的關(guān)系就需增加研究病例數(shù)量。

綜上所述，對(duì)臨床中接受肝臟部分切除術(shù)的患者，應(yīng)用0.5MAC七氟醚與1.0MAC七氟醚復(fù)合丙泊酚的方案均有助于提高患者的蘇醒質(zhì)量，但相比之下1.0MAC七氟醚復(fù)合丙泊酚在術(shù)后蘇醒時(shí)間上更短，蘇醒質(zhì)量也更高。