陳大勇

（南陽市第一人民醫(yī)院普外四科，河南南陽 473000）

急性結(jié)石性膽囊炎（Acute calculous cholecystitis，ACC）是因結(jié)石阻塞膽囊管誘發(fā)的膽囊炎，屬于臨床常見急腹癥[1]。本研究對我院收治的ACC患者進(jìn)行回顧性分析，對比不同手術(shù)時機(jī)對患者手術(shù)治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究回顧性分析我院收治的ACC患者，病例收集時間2017年6月至2020年6月，共100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超等確診為ACC，符合LC手術(shù)治療指征；符合ACC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)治療情況、臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽囊其他病變，如惡性腫瘤；腹腔粘連多，行開腹手術(shù)治療；既往有腹腔鏡或開腹手術(shù)史；罹患重大疾病。將有所患者按照治療時機(jī)的差異，分成對照組與觀察組，各50例。對照組男性28例，女性22例；年齡26～59歲，平均（43.39±7.26）歲。觀察組男性27例，女性23例；年齡24～59歲，平均（43.15±7.10）歲。兩組一般資料對比有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：在患者收治入院后且確診為ACC后，完善各項檢查，予以患者支持、抗炎、抗感染治療，同時進(jìn)行血壓、血糖等的檢測；建立心電監(jiān)護(hù)監(jiān)視患者的各項體征變化。在準(zhǔn)備完成后擇期進(jìn)行手術(shù)治療，其中對照組患者急性發(fā)病72h后接受LC手術(shù)治療，觀察組急性發(fā)病72h內(nèi)接受LC手術(shù)治療。LC手術(shù)方法：按情況選擇“三孔”或“四孔”法治療，氣管插管全身麻醉，頭高向左側(cè)傾斜位，建立二氧化碳?xì)飧?，腹部作操作孔、觀察孔，置入腹腔鏡后觀察肝、十二指腸、胃等，找到病變位置后分離膽囊，充分暴露膽囊，以順行、逆行等方式切除；之后以刮、推、剝離等方式分離膽囊頸管移行處，離斷膽囊床、膽囊管，觀察有無活動性出血，放置引流。手術(shù)后予以患者抗感染及常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：記錄對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間；記錄對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法；運用SPSS22.0軟件對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期一般指標(biāo)對比：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間早于對照組，住院時間少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期一般指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期一般指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 50 85.31±15.69 90.36±25.94 24.62±3.95 51.36±8.48 6.15±2.39對照組 50 86.95±16.44 87.69±24.95 27.36±4.36 56.75±8.69 8.02±1.89 t值 0.510 0.525 3.293 3.139 4.340 P值 0.611 0.601 0.001 0.002 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率對比：觀察組尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率對比 [n（%）]

3 討論

ACC是膽囊炎的主要類型，遷延難治，復(fù)發(fā)風(fēng)險高，同時轉(zhuǎn)化為慢性膽囊炎的風(fēng)險也較大。在ACC發(fā)病時患者可表現(xiàn)為膽囊出血、水腫，并且伴隨著劇烈腹痛，既往一般選擇保守治療或擇期開腹手術(shù)治療。但保守治療易轉(zhuǎn)化為慢性膽囊炎，而開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷大，感染、腸梗阻等并發(fā)癥風(fēng)險也較大，因此臨床亟待一種治療ACC的理想方案[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，使通過腹腔鏡完成ACC的治療成為可操作的手術(shù)，不過在早期由于腹腔鏡應(yīng)用不成熟，而膽囊的粘連情況多且復(fù)雜，因此易損傷膽囊、周圍組織，使得在較長一段時間將開腹手術(shù)作為首選治療方案。而隨著腹腔鏡手術(shù)的成熟，三孔法、四孔法的成熟應(yīng)用，LC在應(yīng)對膽囊粘連情況較為復(fù)雜時也有一定可應(yīng)用性，使得腹腔鏡手術(shù)治療ACC的適應(yīng)性顯著提升[2]。

但是臨床對于LC手術(shù)開展的時機(jī)還存在著爭議，郭強(qiáng)[6]研究中認(rèn)為在ACC發(fā)病后48～72h行早期手術(shù)治療的療效最佳，認(rèn)為此階段炎性因子水平還較低，但對著時間推移炎性因子因感染、水腫、膽汁淤滯等的影響會呈現(xiàn)急劇增長的狀態(tài)；同時此時手術(shù)解剖關(guān)系簡單，手術(shù)操作難度較低，利于手術(shù)的順利開展[3]。在本研究中則顯示發(fā)病后72h內(nèi)行LC手術(shù)治療可獲得理想的手術(shù)效果，更利于術(shù)后康復(fù)，在觀察組與對照組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間的對比中，觀察組均表現(xiàn)更為理想[4]。提示72h內(nèi)早期行LC手術(shù)治療的時機(jī)更佳，可為術(shù)后恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，ACC發(fā)病后于72h內(nèi)早期LC治療更利于患者的術(shù)后恢復(fù)，但在手術(shù)時機(jī)的選擇上依然需完善各項檢查，明確疾病的進(jìn)展和膽囊及周圍的粘連情況后選擇合適手術(shù)時機(jī)及術(shù)式。