王云楓 王彥賀

（深圳市薩米醫(yī)療中心<深圳市第四人民醫(yī)院>內(nèi)分泌科，廣東深圳 518118）

臨床代謝性疾病中，2型糖尿?。═2DM）屬于常見病，好發(fā)于中老年群體中，可引起血糖水平顯著上升，且長期高血糖可引發(fā)血脂代謝異常，誘發(fā)神經(jīng)、血管、腎臟等相關(guān)并發(fā)癥[1]。阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，抑制各種α-葡萄糖苷酶分解成葡萄糖，降低血糖水平，從而間接地實(shí)現(xiàn)抑制血脂水平上升的目標(biāo)，緩解尿酸偏高的現(xiàn)象[2-3]。本研究為進(jìn)一步了解阿卡波糖治療T2DM對機(jī)體血糖、血脂和尿酸的影響，將我院收治的200例T2DM患者視為研究對象展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2019年8月在我院接受治療的T2DM患者200例進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組各100例。對照組男51例，女49例；年齡32～78歲，平均（56.13±1.54）歲；病程2～12年，平均（5.84±0.65）年。觀察組男53例，女47例；年齡30～77歲，平均（56.09±1.52）歲；病程2～10年，平均（5.90±0.67）年。兩組各資料具有可比性（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

組別 性別（例） 年齡（歲） 病程（年）男 女對照組（100） 51 49 56.13±1.54 5.84±0.65觀察組（100） 53 47 56.09±1.52 5.90±0.67 χ2/t 0.080 0.185 0.643 P 0.777 0.854 0.521

1.2 研究方法：兩組患者均接受常規(guī)性降血糖干預(yù)措施，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等，對照組在此基礎(chǔ)上常規(guī)使用胰島素治療，于早餐前10min皮下注射門冬胰島素0.4～0.5u/kg·d。觀察組除了給予對照組的治療措施外，還增加使用阿卡波糖治療，于進(jìn)食第一口后立即服用，初始劑量為50mg/次，每天服用3次，以后逐漸增加至0.1g/次，每天服用3次。4周1療程，用藥3療程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組血糖水平，采用日本東芝TBA-40FR全自動(dòng)生化分析儀檢測。比較兩組的血脂和尿酸水平，清晨空腹采集靜脈血3mL，離心處理后分離血清。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖和UA水平的比較：FPG、2hFPG、HbA1c、UA水平方面，兩組治療前差異不顯著（P＞0.05）；兩組治療后均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血糖和UA水平的比較（±s）

表2 兩組血糖和UA水平的比較（±s）

注：*表示與組內(nèi)治療前比較P＜0.05

組別 FPG（mmol/L） 2hFPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前對照組（100） 9.81±2.03 7.55±1.49* 12.76±3.21 11.23±2.78* 8.89±2.05觀察組（100） 9.70±2.01 6.98±1.20* 12.95±3.24 10.06±2.12* 8.80±2.04 t 0.385 2.979 0.417 3.467 0.311 P 0.701 0.003 0.677 0.001 0.756 HbA1c（%）治療后7.42±1.47*6.81±1.17*3.247 0.001 UA（μmol/L）治療前 治療后512.36±45.68 447.81±35.06*507.43±43.29 410.32±30.25*0.783 8.096 0.434 0.000

2.2 兩組血脂水平的比較：TG、TC、LDL-C、HDL-C水平方面，兩組治療前差異不顯著（P＞0.05）；兩組治療后均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血脂水平的比較（±s）

表3 兩組血脂水平的比較（±s）

注：*表示與組內(nèi)治療前比較P＜0.05

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前對照組（100） 4.75±1.04 4.02±0.87* 4.53±1.02 3.90±0.82* 1.25±0.31觀察組（100） 4.80±1.06 3.65±0.60* 4.49±1.01 3.54±0.57* 1.30±0.34 t 0.238 2.476 0.197 2.549 0.768 P 0.812 0.015 0.844 0.012 0.444 LDL-C（mmol/L）治療后2.67±0.46*3.04±0.59*3.497 0.001 HDL-C（mmol/L）治療前 治療后3.98±0.94 3.28±0.76*4.03±0.96 2.79±0.50*0.263 3.809 0.793 0.000

3 討論

T2DM最典型特征是血糖水平上升，包括FPG、2hPBG、HbAlc，會(huì)對患者的健康造成極大的影響[4]。有關(guān)T2DM的治療是一種綜合性的治療，基礎(chǔ)性措施如飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等，同時(shí)配合胰島素治療，盡管可以取得一定的效果，但是往往不是非常理想，停藥后血糖水平仍會(huì)急劇上升。

阿卡波糖是一種常見的降糖藥物，屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，是復(fù)雜的低聚糖，在結(jié)構(gòu)上與寡糖高度相似，能夠在小腸上部細(xì)胞刷狀緣處和寡糖競爭，從而與α-葡萄糖苷酶可逆地結(jié)合，抑制相關(guān)酶的活性，使得淀粉分解成寡糖，最終抑制葡萄糖的分解速度，從而緩解餐后高血糖，達(dá)到降糖的目的[5]。本研究中，觀察組各血糖指標(biāo)水平均低于對照組，說明了阿卡波糖的確能夠起到降糖的作用，而這也體現(xiàn)了該降糖藥物的上述降糖機(jī)制。臨床上，T2DM人群多伴有血脂代謝異常，并且有研究指出多出現(xiàn)在血糖異常之前，因此必須積極地對血脂進(jìn)行調(diào)控，以減少血糖異常的發(fā)生[6]。本研究中，觀察組經(jīng)治療后的各項(xiàng)血脂水平均低于對照組，表明了阿卡波糖的應(yīng)用，對血脂代謝紊亂現(xiàn)象可以改善，從而降低血脂水平。T2DM血脂異常主要表現(xiàn)為TG上升，極低和小低LDL-C上升，其與血糖水平的變化密切相關(guān)，阿卡波糖在降血糖方面的顯著作用，間接地作用于血脂水平的改善，有效改善了血脂代謝紊亂現(xiàn)象。隨著臨床對T2DM研究的不斷深入，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與多種因素相關(guān)，其中常見的如高血壓、高血糖、血脂紊亂等[7]。另有研究指出，UA與胰島素抵抗、高胰島素血癥相關(guān)，尤其是在胰島素抵抗下，UA水平會(huì)急劇上升[8]。本研究中，觀察組的UA水平低于對照組，提示了阿卡波糖的應(yīng)用，可抑制UA水平的上升，而這與該降糖藥物降糖、降脂作用有密切的關(guān)聯(lián)。作為一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，不刺激胰島素β細(xì)胞分泌胰島素，但能夠增強(qiáng)胰島素受體對胰島素的敏感性，從而改善胰島素抵抗現(xiàn)象，最終抑制UA水平的快速上升。

綜上所述，臨床T2DM的治療中，阿卡波糖的應(yīng)用可降低血糖水平，改善血脂代謝紊亂，促進(jìn)UA水平的下降，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。