甄淑賢 黃運通 司徒瑞嫻

（開平市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東開平 529300）

糖尿病為常見慢性代謝性疾病，也會引發(fā)人體蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物紊亂。2型糖尿病多發(fā)生于成年人，最典型癥狀為多尿、多飲、多食、體重減輕。糖尿病雖然可通過長期用藥控制，但也會誘發(fā)多種問題，選擇有效治療方法便十分重要。二甲雙胍雖然可有效改善患者胰島素敏感性、胰島素抵抗，但單純一種藥物治療時效果有限。達格列凈不僅可有效降低患者尿蛋白水平同時也可有效控制腎小管SGLT-2表達，抑制腎臟血管重構(gòu)，提升聯(lián)合治療效果[1]。為提升患者治療效果，現(xiàn)選取我院收治的2型糖尿病患者，對比患者血糖以及胰島功能變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年8月至2021年2月我院收治的60例2型糖尿病患者，對照組30例，男16例，女14例，年齡49～75歲，平均（62.04±2.97）歲，病程1～5年，平均（2.34±0.45）年，收縮壓（125.64±1.57）mmHg、舒張壓（81.34±2.14）mmHg；觀察組30例，男17例，女13例，年齡47～74歲，平均（62.15±2.82）歲，病程1～7年，平均（2.47±0.27）年，收縮壓（128.70±1.62）mmHg、舒張壓（81.28±2.21）mmHg。納入標準：①年齡19～76歲；②患者完全符合2型糖尿病防治指南（2017版）診斷標準[2]；③患者近期并未使用其他降糖藥物；④患者簽署知情同意書；排除標準：①確診為1型糖尿病患者；②合并嚴重肝腎功能不全患者；③合并尿酮體陽性患者；④出現(xiàn)尿路感染患者。

1.2 方法：要求所有患者入院后嚴格控制飲食和體重，堅持適當運動，改善生活方式。對照組為鹽酸二甲雙胍片，口服治療，初始劑量0.5g/次，2次/d。依據(jù)患者血糖水平每周提升0.5g，直至2g，治療時間為3個月。觀察組為對照組基礎上聯(lián)合達格列凈。達格列凈，起始劑量5mg/次，1次/d，早晨服用，之后逐步增加劑量至每天10mg，治療時間3個月。

1.3 觀察指標：對比患者治療效果，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。對比患者胰島功能，包括空腹胰島素（FINS）、餐后1h胰島素（PINS1h）、餐后2h胰島素（PINS2h）?；颊卟涣挤磻剩饕獙Ρ鹊脱?、尿路感染、腹瀉、惡心發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者血糖水平變化：治療前兩組患者FPG、2hPG、HbAlc差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者FPG、2hPG、HbAlc水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 血糖指標（±s）

表1 血糖指標（±s）

組別 n 30 30對照組觀察組t值P值FPG 2hPG HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后6.80±1.24 6.12±0.20 9.24±1.34 8.61±1.07 6.72±1.31 5.38±0.32 9.18±1.52 5.71±0.98 0.243 10.741 0.162 10.947 0.809 0.000 0.872 0.000 9.71±1.24 9.67±1.50 0.113 0.911 7.90±1.64 6.27±1.07 4.559 0.000

2.2 患者胰島功能：治療前兩組患者FINS、PINS1h、PINS2h指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者FINS以及PINS1h、PINS2h指標高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 胰島功能指標變化（±s）

表2 胰島功能指標變化（±s）

組別 例數(shù)30 30對照組觀察組t值P值FINS PINS1h PINS2h治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后6.34±1.01 7.21±1.24 15.90±1.17 17.26±2.07 6.19±0.86 10.34±0.98 15.76±1.08 21.67±1.35 0.619 10.847 0.482 9.774 0.538 0.000 0.632 0.000 19.73±3.09 20.18±2.04 0.666 0.508 22.49±1.86 27.94±1.57 12.264 0.000

2.3 不良反應率：觀察組患者腹瀉、惡心等不良反應發(fā)生率和對照組比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2值=0.144，P值=0.704），詳見表3。

表3 不良反應率 [n（%）]

3 討論

2型糖尿病為胰島素分泌不足、胰島素抵抗所引發(fā)的血糖升高的疾病，患者主要癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕。發(fā)病后治療不及時則會損傷患者眼、腎、神經(jīng)等組織器官的功能，同時也是心血管疾病重要危險因素。流行病學研究提出，我國現(xiàn)階段2型糖尿病發(fā)病率為呈逐步上升趨勢，因此選取有效治療方式是十分重要[3]。

二甲雙胍為糖尿病治療的常用藥，主要作用機制為抑制肝葡萄糖輸出，也可改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用。單純使用二甲雙胍治療時效果有限，有研究提出約33%患者接受單純二甲雙胍治療時無法有效控制血糖[4-5]。達格列凈是屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑類新型降糖藥物，主要通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的腎閾值，從而增加尿糖排泄，降低血糖，降血糖效果顯著而且持續(xù)時間長[6]。達格列凈還具有減輕體重、降低血壓、保護心臟降低心血管疾病、保護腎臟有效降低蛋白尿等多種作用。研究結(jié)果認為基礎性治療聯(lián)合達格列凈可有效提升患者血糖控制效果，進而提升患者疾病治療有效性[7]。

對比各種治療方式下患者血糖水平變化時，觀察組FPG、2hPG、HbAlc水平均低于對照組。此種情況和藥物聯(lián)合治療時可有效提高排鈉、利尿功能，減輕水鈉潴留機制，進而有效提升治療效果。同時也和聯(lián)合治療后可有效改善患者血流動力指標，調(diào)整血糖指標，避免惡性循環(huán)，提升長期治療效果。

胰島功能降低為糖尿病患者疾病重要發(fā)病原因。隨著疾病發(fā)展，多數(shù)患者會出現(xiàn)胰島β細胞凋亡加速，結(jié)構(gòu)破壞，血糖水平持續(xù)惡化，完全依賴外源性胰島素，因此疾病治療時幫助患者改善胰島功能便十分重要。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者胰島功能指標均優(yōu)于對照組。此種情況主要原因為，當兩種藥物聯(lián)合治療時可通過降低葡萄糖酶合成等方式有效保護患者胰島β細胞功能，進而使得FINS、PINS1h水平快速提升，幫助患者胰島功能恢復正常。

從疾病治療過程中的各種不良反應中可發(fā)現(xiàn)，由于患者尿糖排泄增加，因此可引發(fā)泌尿系感染，同時也會使得低血糖等不良反應發(fā)生率提升。對于本研究過程中患者各種不良反應分析時發(fā)現(xiàn)，觀察組接受治療后各種不良反應和對照組比并差異無統(tǒng)計學意義。因此可知聯(lián)合治療時并不會增加患者不良反應，此種情況不僅和藥物自身安全有關(guān)，同時也和患者生活習慣有關(guān)，注意個人衛(wèi)生有關(guān)。

綜上所述，為2型糖尿病患者予以二甲雙胍聯(lián)合達格列凈治療時不僅可有效提升胰島功能，同時也可有效控制血糖水平，無嚴重不良反應。