楊 翠 黎長(zhǎng)金 陸 強(qiáng)

（佛山市第二人民醫(yī)院眼視光學(xué)中心，廣東 佛山 528000）

隨著人們生活習(xí)慣的改變，近視的發(fā)病率逐年上升，而且患者的病情發(fā)病早，進(jìn)展快，越來(lái)越多的青少年出現(xiàn)了高度近視情況[1]。高度近視患者可并發(fā)視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變以及白內(nèi)障等嚴(yán)重眼部疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，高度近視患者會(huì)隨著屈光度增加，出現(xiàn)眼球結(jié)構(gòu)改變，但是這些改變是否會(huì)對(duì)視覺(jué)質(zhì)量產(chǎn)生影響，目前尚無(wú)明確定論。因此，為了探究高度近視患者眼部結(jié)構(gòu)參數(shù)變化情況，分析角膜高階像差與屈光度及眼球生物學(xué)參數(shù)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2021年1月至4月收治的53例高度近視患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：身心健康的高度近視患者；等效球鏡度（SE）≥-6.00D，眼壓11～22mmHg，矯正視力≥5.0；所有患者均納入右眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部出現(xiàn)活動(dòng)性炎癥病變的患者；圓錐角膜患者；合并眼底出血、白內(nèi)障以及青光眼者；3個(gè)月內(nèi)曾佩戴角膜接觸鏡患者。53例患者中，男性19例，女性34例，年齡為18～30歲，平均年齡（23.96±2.90）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)所有患者行主覺(jué)驗(yàn)光，并采集患者的球鏡度和柱鏡度，計(jì)算等效球鏡（SE）。應(yīng)用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量患者的眼壓（IOP）。應(yīng)用IOL master700生物測(cè)量?jī)x測(cè)量AL、CCT、ACD。采用德國(guó)OCULUS眼前節(jié)測(cè)量評(píng)估系統(tǒng)Pentacam70700測(cè)量K1、K2、Km及像差。所有患者均在暗室中測(cè)量角膜像差，囑咐患者將下頜放置在頜托，將額部靠緊額托，觀察正前方指示燈，瞪大雙眼，立即對(duì)焦后，獲取有效圖像，并選取成像質(zhì)量＞95%的測(cè)量結(jié)果，在6mm瞳孔情況下分析患者RMS角膜總像差、高階像 差RMS HOA、Z33、Z31、Z3-1、Z3-3、Z44、Z42、Z40、Z4-2、Z4-4。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS25.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，相關(guān)參數(shù)先行正態(tài)分布檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布者采用Pearson相關(guān)分析，非正態(tài)分布者采用Spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 53例高度近視患者屈光度及眼部結(jié)構(gòu)參數(shù)情況：53例高度近視患者球鏡度、柱鏡度、SE、IOP、AL、CCT、ACD、K1、K2、Km范圍與數(shù)值詳見(jiàn)表1。

表1 53例高度近視患者屈光度及眼部結(jié)構(gòu)參數(shù)情況（±s）

表1 53例高度近視患者屈光度及眼部結(jié)構(gòu)參數(shù)情況（±s）

眼部參數(shù) 范圍 images/BZ_12_1736_407_1754_444.png±s球鏡度（D） -9.75～-6.00 -7.32±1.02柱鏡度（D） -2.00～0.00 -0.98±0.56 SE（D） -10.50～-6.25 -7.81±1.02 IOP（mmHg） 11.00～21.30 16.07±2.88 AL(mm) 24.54～28.50 26.55±0.84 CCT（μm） 489～634 553.26±29.91 ACD（mm） 2.73～4.18 3.56±0.33前表面角膜屈光力（D）K1 40.7～45.9 42.93±1.27 K2 41.9～47.6 44.26±1.35 Km 41.3～46.7 43.59±1.28

2.2 53例高度近視患者高階像差情況：53例高度近視患者RMS角膜總像差、高階像差RMSHOA、Z33、Z31、Z3-1、Z3-3、Z44、Z42、Z40、Z4-2、Z4-4詳見(jiàn)表2。

表2 53例高度近視患者高階像差情況（±s）

表2 53例高度近視患者高階像差情況（±s）

高階像差 范圍 images/BZ_12_1736_407_1754_444.png±s RMS角膜總像差 0.62～2.42 1.63±0.41高階像差RMSHOA 0.21～0.53 0.37±0.08 Z33 -0.25～0.22 -0.03±0.11 Z31 -0.24～0.12 -0.06±0.08 Z3-1 -0.33～0.34 -0.08±0.14 Z3-3 -0.43～0.28 -0.02±0.12 Z44 -0.26～0.12 -0.07±0.08 Z42 -0.22～0.05 -0.07±0.06 Z40 -0.05～0.35 0.18±0.09 Z4-2 -0.13～0.06 -0.02±0.04 Z4-4 -0.23～0.15 0.01±0.07

2.3 角膜高階像差與屈光度及眼球生物學(xué)參數(shù)的相關(guān)性：Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，RMS角膜總像差與柱鏡度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.478，P=0.000），與K2呈正相關(guān)（r=0.308，P=0.025）；Z33與球鏡度、SE、K1均 呈 負(fù) 相 關(guān)（r=-0.332，r=-0.320，r=-0.274，P＜0.05），與AL卻呈正相關(guān)（r=0.347，P=0.011）；Z3-3與球鏡度、K1、Km均呈正相關(guān)（r=0.273，r=0.301，r=0.291，P＜0.05），與AL卻呈負(fù)相關(guān)（r=-0.442，P=0.001）；Z42與CCT、K1、K2、Km呈 負(fù) 相 關(guān)（r=-0.280，r=-0.321，r=-0.323，r=-0.332，P＜0.05），Z40與IOP、CCT、K1、K2、Km呈 正 相 關(guān)（r=0.341，r=0.314，r=0.318，r=0.285，r=0.308，P＜0.05），與AL卻呈負(fù)相關(guān)（r=-0.297，P=0.031）；Z4-2與AL呈負(fù)相關(guān)（r=-0.288，P=0.037），詳見(jiàn)表3。

表3 53例角膜高階像差與屈光度及眼球生物學(xué)參數(shù)的相關(guān)性

3 討論

人眼具有較為復(fù)雜的像差光學(xué)系統(tǒng)，其中產(chǎn)生的像差影響著我們的視覺(jué)質(zhì)量。像差分高階像差（總像差的10%）和低階像差（總像差的90%）[4]。常規(guī)低階像差能夠通過(guò)接觸鏡和傳統(tǒng)框架眼鏡矯正，但是殘留高階像差通過(guò)傳統(tǒng)戴鏡矯正較為困難，因此角膜高階像差對(duì)于高度近視患者視覺(jué)質(zhì)量的影響成了當(dāng)前研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

本研究結(jié)果表明，RMS角膜總像差與柱鏡度呈負(fù)相關(guān)，與K2呈正相關(guān)；Z33與球鏡度、SE、K1均呈負(fù)相關(guān)，與AL卻呈正相關(guān)；Z3-3與球鏡度、K1、Km均呈正相關(guān)，與AL卻呈負(fù)相關(guān)；Z42與CCT、K1、K2、Km呈負(fù)相關(guān)，Z40與IOP、CCT、K1、K2、Km呈正相關(guān)，與AL卻呈負(fù)相關(guān)；Z4-2與AL呈負(fù)相關(guān)。王倩茹等[5]研究發(fā)現(xiàn)，青少年高度近視群體會(huì)由于近視度數(shù)增加，導(dǎo)致總高階與眼軸的像差增加，因此在研究中證實(shí)眼軸和高階像差具有明顯的負(fù)相關(guān)性，與本文不符。另外，當(dāng)前研究中屈光度與眼球高階像差相關(guān)性至今仍無(wú)統(tǒng)一定論。既往研究發(fā)現(xiàn)[6]，高階像差和屈光不正類型之間無(wú)相關(guān)性。但是，王淑涵等[7]對(duì)于病理性近視患者高階像差評(píng)估發(fā)現(xiàn)，高度近視因?yàn)檠蹆?nèi)像差增加比正視眼情況會(huì)存在更多的高階像差。而且本研究還發(fā)現(xiàn)，大部分高階像差和等效球鏡無(wú)相關(guān)性。多數(shù)情況下，高階像差與角膜曲率、眼軸相關(guān)，其中大部分高階像差與眼軸呈負(fù)相關(guān)狀態(tài)。陽(yáng)雪等[8]研究發(fā)現(xiàn)，球差與角膜曲率呈正相關(guān)，與本文相符。另外球差與眼壓、角膜厚度也呈正相關(guān)。王大禹等[9]針對(duì)青少年近視患者研究發(fā)現(xiàn)，屈光不正與高階像差具有明顯相關(guān)性，若瞳孔的直徑等于5mm的時(shí)候，球差和眼軸的長(zhǎng)度具有明顯相關(guān)性，而且、眼軸增長(zhǎng)，球差也會(huì)隨之降低，軸性高度近視眼軸增長(zhǎng)可能是為了減少球差，進(jìn)而提升視覺(jué)清晰度，屬于一種適應(yīng)性變化。

綜上所述，高度近視患者屈光度和眼球生物學(xué)參數(shù)影響近視眼角膜高階像差的某些組成成分，其中RMS角膜總像差受柱鏡度及K2影響；Z33受球鏡度、SE、K1及AL影響；Z3-3受球鏡度、K1、Km及AL影響；Z42受CCT、K1、K2、Km影響，Z40受IOP、CCT、K1、K2、Km與AL影響；Z4-2受AL影響。