趙夏豐 楊小華 劉慶峰

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510000）

腹瀉是當(dāng)前兒科常見的一種腸道系統(tǒng)疾病，如功能性腹瀉和輪狀病毒腸炎，雖然兩種腹瀉的癥狀相同，但是治療方法與發(fā)病原因卻有著明顯差距[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，輪狀病毒腸炎多由小兒免疫功能和腸道黏膜尚無發(fā)育完善，輪狀病毒進(jìn)入到血液循環(huán)侵犯腸道黏膜導(dǎo)致，進(jìn)而患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)造成心肌損害現(xiàn)象。所以，對(duì)于輪狀病毒腸炎的早期診斷與治療，能夠有效改善患兒預(yù)后情況，具有重要臨床價(jià)值。當(dāng)前臨床上對(duì)于輪狀病毒的檢測(cè)主要依靠膠體金法檢測(cè)糞便輪狀病毒抗原來確診，但陽性率不高，對(duì)輪狀病毒腸炎的早診斷、早治療產(chǎn)生不利影響[3]。而多項(xiàng)研究顯示[4]，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，會(huì)導(dǎo)致促炎因子升高或抑炎因子降低。而血清淀粉樣蛋白A作為急性時(shí)反應(yīng)蛋白的一種，能夠反映機(jī)體炎癥情況，但是目前研究中對(duì)于血清淀粉樣蛋白A在兒童輪狀病毒腸炎中的表達(dá)情況尚無明確定論。因此，為了提升兒童輪狀病毒腸炎診斷的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，本研究選取廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的120例輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行回顧性分析，探討血清淀粉樣蛋白A在兒童輪狀病毒腸炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的120例的輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行回顧性分析，將其分為觀察組。其中2019年1月至2020年12月收治確診為腸炎患兒共368例，且患兒均出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉或脫水等臨床癥狀，通過膠體金法檢測(cè)糞便輪轉(zhuǎn)病毒抗原陽性確診的患兒215例，排除長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素藥物患兒16例，由于其他疾病進(jìn)行光譜抗生素治療的患兒60例，消化道腫瘤或急性患兒8例，合并先天性巨結(jié)腸患兒11例，將剩余120例患兒納入到本研究中。另選取120例由非感染原因?qū)е碌墓δ苄愿篂a患兒作為對(duì)照組。所有患兒及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。1.2 方法：對(duì)我院120例輪狀病毒腸炎患兒與120例由其他原因?qū)е碌墓δ苄愿篂a患兒進(jìn)行回顧性分析，分析患兒的脫水程度與SAA表達(dá)水平。SAA檢測(cè)方法為：采取患兒入院當(dāng)天的空腹靜脈血3mL，離心后，應(yīng)用乳膠免疫比濁法檢測(cè)所有患兒SAA的表達(dá)水平，檢測(cè)步驟嚴(yán)格依照試劑盒說明書進(jìn)行，本科室以10mg/L作為陰陽性界限。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 性別（男/女） 年齡 病程（d） 脫水程度重度 輕中度 無脫水觀察組 120 68/52 3.75±0.75 4.31±1.22 20 82 18對(duì)照組 120 70/50 3.68±0.64 4.26±1.17 18 χ2/t值 - 0.068 0.778 0.324 0.190 P值 - 0.794 0.437 0.746 0.910 85 17

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 23.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t/F檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析血清淀粉樣蛋白A對(duì)兒童輪狀病毒腸炎的診斷價(jià)值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒SAA表達(dá)水平與陽性率：觀察組與對(duì)照組患兒SAA表達(dá)、SAA陽性率對(duì)比差異顯著，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒SAA表達(dá)水平與陽性率（±s）

表2 兩組患兒SAA表達(dá)水平與陽性率（±s）

組別 n SAA（mg/L） SAA陽性率陽性 陰性觀察組 120 14.73±3.21 96 24對(duì)照組 120 8.28±1.46 17 103 χ2/t值 - 20.036 104.372 P值 - 0.001 0.001

2.2 不同脫水程度輪狀病毒腸炎患兒SAA表達(dá)水平與陽性率：不同脫水程度輪狀病毒腸炎患兒SAA表達(dá)、SAA陽性率對(duì)比差異顯著，且重度脫水患兒明顯高于輕中度脫水和無脫水患兒（P＜0.05），詳見表3。

表3 不同脫水程度輪狀病毒腸炎患兒SAA表達(dá)水平與陽性率（±s）

表3 不同脫水程度輪狀病毒腸炎患兒SAA表達(dá)水平與陽性率（±s）

組別 n SAA（mg/L） SAA陽性率陽性 陰性重度脫水 20 18.38±2.32 16 4輕中度脫水 82 13.48±4.35 76 6無脫水 18 11.21±2.63 4 14 χ2/F值 - 18.217 45.800 P值 - 0.001 0.001

2.3 血清淀粉樣蛋白A對(duì)兒童輪狀病毒腸炎的診斷價(jià)值：血清淀粉樣蛋白A的曲線下面積為78.89，最佳診斷界限值為12.52mg/L，詳見圖1。

圖1 血清淀粉樣蛋白A對(duì)兒童輪狀病毒腸炎診斷的ROC曲線

3 討論

血清淀粉樣蛋白A（SAA）是由肝臟分泌的一種急性時(shí)相應(yīng)反應(yīng)蛋白，屬于組織淀粉樣蛋白A前體物質(zhì)[5]。在繼發(fā)性淀粉樣變形疾病發(fā)展過程中，可以從血清中分離一種相對(duì)分子量為12000的蛋白質(zhì)，與淀粉樣蛋白A的免疫原性比較類似。目前多項(xiàng)研究證實(shí)[6]，SAA表達(dá)水平與急性感染相關(guān)，屬于炎癥反應(yīng)的一種重要活性因子。另外，有研究發(fā)現(xiàn)[7]，與多項(xiàng)炎癥反應(yīng)因子，例如C反應(yīng)蛋白（CRP）和SAA的半衰期較短，敏感度較高，而且在疾病抑制后會(huì)迅速降低，成為感染性疾病識(shí)別與預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組患兒SAA表達(dá)、SAA陽性率對(duì)比差異顯著，觀察組明顯高于對(duì)照組。由此證明輪狀病毒腸炎患兒體內(nèi)SAA表達(dá)水平高于其他原因?qū)е碌墓δ苄愿篂a患兒，而且炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重。這是因?yàn)檩啝畈《靖腥竞髸?huì)對(duì)患兒機(jī)體造成心肺功能損害，并且會(huì)增加患兒腸黏膜損傷程度，進(jìn)而加重患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，兒童輪狀病毒腸炎患兒血清CRP與降鈣素原（PCT）表達(dá)水平明顯高于常規(guī)腸炎患兒，與本研究結(jié)果相似。這是因?yàn)檠錍RP和PCT屬于臨床上常用的炎性反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，雖然敏感度低于SAA，但是同樣反映了機(jī)體炎癥情況；不同脫水程度輪狀病毒腸炎患兒SAA表達(dá)、SAA陽性率對(duì)比差異顯著，且重度脫水患兒明顯高于輕中度脫水和無脫水患兒。由此證明，輪狀病毒腸炎患兒腹瀉越嚴(yán)重，SAA表達(dá)水平越高。這是因?yàn)檩啝畈《厩址甘改c，與上皮細(xì)胞結(jié)合，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死、腫脹，影響小腸功能正常發(fā)揮，從而加重腹瀉情況，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度脫水現(xiàn)象[9]。另外，患兒脫水程度越嚴(yán)重，對(duì)患兒腸道功能的破壞也越重，進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)[10]；血清淀粉樣蛋白A的曲線下面積為78.89，最佳診斷界限值為12.52mg/L。以往研究針對(duì)兒童輪狀病毒腸炎的研究中，多以心肌酶、CRP和PCT等指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行診斷，雖然能夠在一定程度上早期辨別輪狀病毒腸炎，但是敏感性與特異性較低[11]。而本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用SAA臨界值來對(duì)輪狀病毒腸炎進(jìn)行辨別，具有重要診斷價(jià)值。因此，可以考慮針對(duì)輪狀病毒腸炎患兒使用SAA來進(jìn)行早期診斷和預(yù)后參考[12-13]。

綜上所述，輪狀病毒腸炎患兒血清淀粉樣蛋白A表達(dá)水平與陽性率相比于其他原因?qū)е碌墓δ苄愿篂a患兒明顯升高，且SAA＞12.52mg/L為輪狀病毒腸炎的診斷臨界值。