梅林軍 劉淦良 陳 綿 袁凱平 謝廣中 譚珍蓮 雷芳金

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院骨三科，廣東東莞523945）

掌指骨骨折屬于臨床常見的一類手部骨折[1]。骨折端能否實現(xiàn)穩(wěn)定固定與精準復(fù)位，直接決定了整個治療預(yù)后效果。目前國內(nèi)尚無明確手術(shù)指征以及統(tǒng)一療法，外固定支架以及切開復(fù)位固定仍是常用療法，固定物通常為克氏針與微型髁接骨板。本研究選擇60例患者實施依靠2根克氏針的動態(tài)外固定器與微型接骨板兩種不同固定方案，結(jié)果顯示克氏針動態(tài)外固定器效果較佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年1月至2021年5月在我院就診的60例掌指骨不穩(wěn)定性骨折作為研究對象。動態(tài)外固定器組年齡20～59歲，平均年齡（36.49±3.49）歲；男18例，女12例；13例閉合性骨折，17例開放性骨折；14例指骨骨折，10例掌骨骨折，6例掌指骨混合骨折。微型接骨板組年齡21～58歲，平均年齡（37.85±3.64）歲；男17例，女13例；12例閉合性骨折，18例開放性骨折；15例指骨骨折，9例掌骨骨折，6例掌指骨混合骨折。兩組年齡、性別、骨折類型、骨折部位等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：術(shù)前復(fù)位處理，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂上氣囊止血帶，開放性骨折患者皆通過反復(fù)沖洗傷口，實現(xiàn)徹底清創(chuàng)，開放性骨折直接行原開放傷口復(fù)位；閉合性骨折先閉合復(fù)位，難以閉合復(fù)位的患者行小切口切開復(fù)位，C型臂X線機透視證實骨折復(fù)位。動態(tài)外固定器固定組：僅應(yīng)用2枚克氏針固定治療。以第一掌骨基底骨折為例，1枚克氏針由大多角骨橈掌側(cè)穿過到尺背側(cè)，兩端折彎90°，平行于掌骨干，腕關(guān)節(jié)中立位。另1枚克氏針從第1掌骨頭部穿出，和第1枚克氏針保持平行。以S形構(gòu)造連接2枚克氏針，防止拇指活動過程中皮膚與框架發(fā)生碰觸引發(fā)疼痛感，術(shù)后指導(dǎo)患者盡早活動拇指。微型接骨板組：采用背側(cè)切口，切開顯露骨折端牽引復(fù)位后選用克氏針作臨時固定，應(yīng)用一塊微型接骨板及多枚螺絲釘固定，采取縫線固定小骨片，行傷口縫合以及皮膚軟組織缺損修復(fù)處理。術(shù)后兩組切口皆行常規(guī)換藥，術(shù)后72h，醫(yī)生指導(dǎo)患者展開手指被動屈伸活動，14d后展開主動屈伸活動，隨后逐漸增大活動量與幅度。術(shù)后7d、28d、42d、末次對復(fù)查X線攝片進行隨訪。42d后將外固定支架拆除，180d后將接骨板拆除。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組感染、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬、固定物不良反應(yīng)等并發(fā)癥情況；術(shù)后對兩組患者隨訪6個月。應(yīng)用Duncan評分評定兩組的手功能[4]。Duncan評分包括四個等級：118°＜拇指活動度≤140°，且219°＜手指活動度≤260°，優(yōu)；97°＜拇指活動度≤118°，且179°＜手指活動度≤219°，良；69°＜拇指活動度≤97°，且129°＜手指活動度≤179°，可；拇指活動度≤69°，且手指活動度≤129°，差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/30×100%；觀察記錄兩組手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間以及開始功能訓(xùn)練時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料、計數(shù)資料分別用（±s）與（%）描述，行t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況：動態(tài)外固定器組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著低于微型接骨板組（20.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中χ2=4.043，P=0.044，詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

2.2 臨床療效：動態(tài)外固定器組臨床治療優(yōu)良率（93.34%）顯著高于微型接骨板組（73.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中χ2=4.320，P=0.038，詳見表2。

表2 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.3 臨床相關(guān)指標：動態(tài)外固定器組手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、開始功能鍛煉時間顯著低于微型接骨板組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標對比（±s）

表3 兩組臨床相關(guān)指標對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)微型接骨板組 30 84.84±6.15 7.77±0.48動態(tài)外固定器組 30 49.27±2.94 5.22±0.24 t值 19.071 26.683 P值 0.000 0.000骨折愈合時間(w)7.57±0.52 6.09±0.49 11.382 0.000開始功能鍛煉時間(d)16.88±1.89 10.32±2.15 12.549 0.000

3 討論

掌指骨骨折相比其他骨折，屬于一種不穩(wěn)定性骨折[2]，倘若固定不當，容易發(fā)生移位，進而影響手功能活動[3]。因此，解剖復(fù)位關(guān)節(jié)后，需實施合理固定，防止發(fā)生成角畸形以及旋轉(zhuǎn)，盡可能在治療早期進行無痛功能康復(fù)訓(xùn)練，最大程度恢復(fù)手部功能活動。

研究結(jié)果顯示，動態(tài)外固定器組臨床治療優(yōu)良率顯著高于微型接骨板組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于微型接骨板組，手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、開始功能鍛煉時間顯著低于微型接骨板組。原因在于接骨板起到的固定作用較為有限，容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、愈合延遲等并發(fā)癥，且需要的花費以及手術(shù)時間皆較高，術(shù)后患者難以完全握拳，影響其手關(guān)節(jié)活動。動態(tài)外固定支架不會對骨膜、軟組織等造成較大破壞，對局部血運具有較好保護作用[4]，術(shù)后可盡早恢復(fù)鍛煉，通過刺激骨痂幫助骨骼生長。另外，克氏針固定方法操作簡單，通過對克氏針的穿針角度與部位進行控制，進而降低穿針帶給患者的痛苦，微型接骨板置入前會采取克氏針作為臨時固定工具，隨后根據(jù)骨折情況選擇具體的接骨板以及置入位置，操作相對較為復(fù)雜，所需時間相對較長[5]。但掌指骨復(fù)雜性骨折骨端采取克氏針穿出，通過克氏針構(gòu)建外固定支架，針道可能發(fā)生感染，置于體外的外固定支架容易和周邊物體發(fā)生觸碰，給患者造成不適以及疼痛。因此，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后要做好針孔護理，降低針道感染概率，同時要叮囑患者加強自我護理管理，避免外固定器出現(xiàn)外力碰觸，嚴禁私自松動或拆卸支架。

綜上所述，掌指骨不穩(wěn)定骨折采取2枚克氏針的動態(tài)外固定器治療效果更佳，能在較短時間內(nèi)完成手術(shù)操作，實現(xiàn)愈合，住院時間較短，且并發(fā)癥發(fā)生概率小，是一種安全性與推廣應(yīng)用價值高的治療方案。