岳 微

（鶴壁市?？h人民醫(yī)院，河南鶴壁 456250）

有相關(guān)研究認(rèn)為，支原體肺炎患兒存在免疫功能紊亂現(xiàn)象，感染后白細(xì)胞介素（IL）-17、IL-18等大量炎癥因子被釋放并參與肺部炎癥反應(yīng)中，故早期檢測(cè)炎癥因子水平可能對(duì)肺功能有一定評(píng)估作用[1]。因此，本研究探討支原體肺炎患兒血清IL-17、IL-18水平與肺功能的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取河南省?？h人民醫(yī)院2019年2月至2020年1月收治的70例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)肺部聽診是否存在哮鳴音將其分為A組（喘息，36例）和B組（無喘息，34例）。A組中男20例，女16例；年齡2～7歲，平均年齡（4.54±0.62）歲，病程3～7d，平均病程（5.06±0.72）d。B組中男16例，女18例；年齡2～7歲，平均年齡（4.52±0.65）歲，病程3～7d，平均病程（5.08±0.71）d。選取同期接收的30例健康體檢兒童作為C組，其中男16例，女14例；年齡2～7歲，平均年齡（4.54±0.66）歲。比較三組一般資料具有可對(duì)比性（P＞0.05）。所有受試兒童家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未接受任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺氣腫、肺結(jié)核等疾??；合并呼吸衰竭；有哮喘病史；合并家族遺傳疾病。

1.3 方法

1.3.1 血清檢測(cè)：所有受試兒童采血前禁食8h，次日清晨抽取3mL外周靜脈血，以3000r/min速度離心10min取血清，置于-20℃冷藏柜待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-17、IL-18水平。

1.3.2 肺功能檢測(cè)：采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)受試兒童的第1秒用力肺活量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的采用（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)；以n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；血清IL-18、IL-17水平與肺功能的相關(guān)性，采用雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清檢測(cè)結(jié)果對(duì)比：A組IL-17、IL-18水平均高于B組、C組，B組IL-17、IL-18水平均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組血清檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 三組血清檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

注：較A組相比：a P＜0.05，較B組相比：b P＜0.05

組別 IL-17（ng·L-1） IL-18（pg·mL-1）A組(n=36) 24.16±3.18 125.45±22.48 B組(n=34) 16.44±2.25a 102.64±14.12a C組(n=30) 11.28±1.59ab 38.46±5.72ab F值 227.906 250.256 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三組肺功能對(duì)比：A組FEV1、PEF、FEV1/FVC值均低于B組、C組，B組FEV1、PEF、FEV1/FVC值均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組肺功能對(duì)比（±s）

表2 三組肺功能對(duì)比（±s）

注：較A組相比：a P＜0.05，較B組相比：b P＜0.05

組別 FEV1（mL·s-1） PEF（mL·s-1） FEV1/FVC（%）A組(n=36) 72.62±5.84 72.12±5.48 70.21±7.16 B組(n=34) 91.55±6.46a 91.15±6.65a 83.52±6.25a C組(n=30) 96.42±7.58ab 97.44±6.72ab 96.44±8.16ab F值 123.000 149.310 109.312 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 血清IL-18、IL-17水平與肺功能的相關(guān)性：支原體肺炎患兒血清IL-17、IL-18水平與FEV1、PEF、FEV1/FVC值呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），詳見表3。

表3 血清IL-18、IL-17水平與肺功能的相關(guān)性

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起，兒童發(fā)病率較高，可通過飛沫、接觸等途徑傳播。支原體肺炎起病緩慢，患兒通常在感染后1～3周出現(xiàn)臨床癥狀，輕癥可見咳嗽、乏力，重癥表現(xiàn)為胸痛、全身酸痛，或伴有皮疹、淋巴結(jié)腫大，應(yīng)及時(shí)治療保障患兒健康發(fā)育。

有相關(guān)研究認(rèn)為，支原體肺炎與患者機(jī)體免疫功能存在較大關(guān)系，感染支原體后會(huì)引起免疫功能紊亂，而免疫功能紊亂還會(huì)促進(jìn)炎癥因子釋放，加重肺部炎癥反應(yīng)，故檢測(cè)炎癥因子水平可能對(duì)肺功能的評(píng)估有一定作用[3]。本研究結(jié)果顯示，A組IL-17、IL-18水平高于B組、C組，F(xiàn)EV1、PEF、FEV1/FVC值低于B組、C組，且B組IL-17、IL-18水平高于C組，F(xiàn)EV1、PEF、FEV1/FVC值低于C組；進(jìn)一步經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患兒血清IL-17、IL-18水平與FEV1、PEF、FEV1/FVC值呈負(fù)相關(guān)，可見IL-17、IL-18水平有助于評(píng)估肺功能損傷程度[4]。IL-17屬于輔助性T細(xì)胞（Th17）分泌出的炎癥因子，患者因支原體感染后，細(xì)胞表面免疫功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致T細(xì)胞亞群失衡，引起Th17水平異常，IL-17分泌增多并參與肺部炎癥反應(yīng)，損害肺功能[5-6]。IL-18由單核巨噬細(xì)胞生成，在氣道高反應(yīng)及炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，會(huì)參與呼吸系統(tǒng)炎癥的發(fā)生與發(fā)展[8]。相關(guān)研究也表明，支原體肺炎患兒機(jī)體內(nèi)IL-18水平高出健康兒童數(shù)倍，且喘息性患兒因病情相對(duì)嚴(yán)重，IL-18水平升高更加明顯，故檢測(cè)IL-18水平對(duì)評(píng)估患兒病情有一定價(jià)值[7]。

綜上所述，支原體肺炎患兒血清IL-17、IL-18水平與肺功能呈負(fù)相關(guān)，檢測(cè)IL-17、IL-18水平有助于早期評(píng)估肺功能損傷程度，為臨床治療提供指導(dǎo)。