高 茹

（確山縣人民醫(yī)院檢驗科，河南確山 463200）

心力衰竭（Heart failure，HF）是由于心臟收縮/舒張功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致回心血量無法充分排出心臟，出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，引發(fā)心臟循環(huán)功能障礙。HF根據(jù)臨床發(fā)病的緩急可分為急性心力衰竭（Acute heart failure，AHF）與慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF），其中AHF是急性心肌損害或心臟負(fù)荷加重而導(dǎo)致出現(xiàn)多種臨床綜合征，而CHF則是以持續(xù)存在心力衰竭狀態(tài)[1]。N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是由B型腦鈉肽（BNP）酶切后產(chǎn)生，其可在心肌細(xì)胞負(fù)荷提高時分泌增加，體現(xiàn)HF病情嚴(yán)重程度[2-3]?？扇苄許T2（sST2）作為白細(xì)胞介素-1受體成員，其表達(dá)被認(rèn)為與心肌細(xì)胞肥厚及重塑密切相關(guān)，是評價急性心衰的特異性指標(biāo)[4]。本研究將探討HF患者血清NT-proBNP水平檢測的表達(dá)意義以為臨床制定診療方案及評估預(yù)后提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年8月至2020年8月我院收治的AHF患者42例作為AHF組，男24例，女18例；年齡45～82歲，平均年齡（53.68±8.74）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。另選擇同期我院收治的慢性心力衰竭（CHF）患者42例納入CHF組，男25例，女17例；年齡46～81歲，平均年齡（52.97±8.25）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級12例，Ⅳ級12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①AHF及CHF均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②無本次研究檢查禁忌證者；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無惡性腫瘤者；②無自身免疫性疾病者；③肝腎功能障礙者；④嚴(yán)重精神功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 血清指標(biāo)檢測：采集兩組患者清晨空腹靜脈血8mL，以3000r/min離心10min后置于冰箱中保存待檢。采用Getein1100熒光免疫定量分析儀檢測NTproBNP水平。采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法（ELISA）檢測可溶性受體2（Soluble ST2，sST2）水平。

1.3.2 LVEF檢測：采用PHILIPSEPIQ 5超聲心動圖檢查，記錄患者左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fractions，LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，全部計量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗；采用雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗血清NT-proBNP與LVEF、HCY及sST2水平的相關(guān)性；繪制ROC曲線得到曲線下面積（AUC），檢驗血清NT-proBNP水平對HF發(fā)生的預(yù)測價值：AUC＜0.5無價值，0.5～0.7診斷價值較低，0.7～0.9診斷價值中等，＞0.9診斷價值高，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NT-proBNP及LVEF水平對比：AHF組血清NT-proBNP、sST2水平較CHF組高，而LVEF較CHF組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血清NT-proBNP、LVEF、HCY及sST2水平對比（±s）

表1 兩組血清NT-proBNP、LVEF、HCY及sST2水平對比（±s）

組別 NT-proBNP/（ng·L-1）LVEF/（%）sST2/（pg·mL-1）AHF組（n=42） 2537.84±62.71 52.85±8.43 5142.37±341.64 CHF組（n=42） 1814.46±58.62 61.72±9.08 4283.62±658.47 t值 55.295 4.640 7.502 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 NT-proBNP與LVEF及sST2水平的相關(guān)性：經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗結(jié)果顯示，HF患者血清NT-proBNP與sST2水平呈正相關(guān)（r=0.389，P＜0.05）；與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.253，P＜0.05），詳見表2。

表2 NT-proBNP與LVEF、HCY及sST2水平的相關(guān)性

2.3 NT-proBNP水平預(yù)測AHF發(fā)生的價值分析：將NT-proBNP作為檢驗變量，將HF發(fā)生作為狀態(tài)變量（0=未發(fā)生，1=發(fā)生），繪制ROC曲線，詳見圖1，結(jié)果顯示，血清NT-proBNP水平預(yù)測AHF發(fā)生的AUC＞0.8，有一定預(yù)測價值，當(dāng)各指標(biāo)取最佳閾值時，可獲得最佳預(yù)測價值，詳見表3。

表3 NT-proBNP水平預(yù)測AHF發(fā)生的價值分析

3 討論

HF的發(fā)生被認(rèn)為與各種引起心肌損傷的因素及導(dǎo)致心室舒縮功能或心臟泵血功能障礙等密切相關(guān)。由于該病病死率較高且治療難度較大，故尋找一種有效的鑒別診斷方式對HF進(jìn)行診斷并評估預(yù)后具有重要意義。

NT-proBNP作為心臟分泌的一類激素片段，其在經(jīng)心室分泌后可通過心肌細(xì)胞的拉伸作用進(jìn)入血液循環(huán)中，當(dāng)患者心室張力及負(fù)荷量增加時能促進(jìn)NT-proBNP分泌，且心肌缺血也可對該指標(biāo)起到刺激作用，促進(jìn)NT-proBNP大量產(chǎn)生[6-7]。此外，NT-proBNP水平不受日常活動、體位等因素的影響，也不存在日內(nèi)或日間的波動，具有一定穩(wěn)定性，且具有良好重復(fù)性，有效評估患者心功能障礙的嚴(yán)重程度[8-9]。sST2能夠與IL-33結(jié)合且其通路可對免疫性疾患及變態(tài)反應(yīng)性疾病中起到相關(guān)作用[10]。有文獻(xiàn)表明，sST2可在心肌細(xì)胞受到牽張或刺激時呈高水平表達(dá)而LVEF在正常情況下與機體的心肌收縮功能密切相關(guān)，即心肌收縮功能越強則LVEF越大。本研究結(jié)果顯示，AHF組NT-proBNP、sST2水平較CHF組高，而LVEF較CHF組低，結(jié)果提示血清NT-proBNP、sST2及LVEF可能與病情的緩急程度有一定關(guān)系。經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗結(jié)果顯示，HF患者血清NT-proBNP與sST2水平呈正相關(guān)，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果提示HF患者NT-proBNP水平越高則病情越嚴(yán)重。進(jìn)一步繪制ROC曲線顯示血清NT-proBNP水平在預(yù)測AHF發(fā)生具有理想敏感度及特異度，可考慮將血清NTproBNP作為未來評估急慢性HF發(fā)生的有效指標(biāo)。

綜上所述，血清NT-proBNP水平在HF患者中呈高表達(dá)，尤其以AHF表達(dá)最高，在未來臨床可通過檢測血清NT-proBNP水平對急慢性HF進(jìn)行預(yù)測，為臨床早期診療提供依據(jù)。