何燕青

不少二胎的孕婦聽說，若頭胎是剖宮產(chǎn)，子宮可能出現(xiàn)瘢痕，易導(dǎo)致肌纖維受損，顯著減少子宮的耐受張力，在分娩第二胎時采取順產(chǎn)方式就有一些危險，如造成子宮破裂，或發(fā)生大出血，給母嬰生命安全帶來威脅。因此，頭胎剖宮產(chǎn)的女性一般不提倡二胎時采取順產(chǎn)。與之相反，也有另外一種說法，第一胎采取剖宮產(chǎn)的女性，在分娩第二胎時依然存在順產(chǎn)可能。當(dāng)然，這種情況也需要具備一定條件，即準(zhǔn)媽媽此次未出現(xiàn)與上次剖宮產(chǎn)相同的指征，如子宮收縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位不正等狀況。究竟孰是孰非？

其實(shí)，到底選擇何種分娩方式，應(yīng)結(jié)合孕婦妊娠的實(shí)際狀況來決定。

瘢痕妊娠接受過剖宮產(chǎn)的子宮為疤痕性子宮，在上次剖宮產(chǎn)的部位會留下一個已經(jīng)愈合的傷口。二胎受精卵在著床時，若落于疤痕之上，會產(chǎn)生“瘢痕妊娠”。這種妊娠極大可能會導(dǎo)致子宮破裂或難以管控而引發(fā)陰道大出血等問題，給產(chǎn)婦生命安全帶來極大威脅。

前置胎盤胎盤一般附著于子宮體的前后壁或側(cè)壁。若胎盤附著在子宮下段或覆蓋于宮頸內(nèi)口位置，比胎兒的先露部低，叫作前置胎盤，非常容易導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血。其中前置胎盤的兇險型，是胎盤恰恰出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)的疤痕位置（即胎盤植進(jìn)疤痕處）。此種情況，再次剖宮產(chǎn)時將胎盤剝離出子宮，產(chǎn)后極易發(fā)生大出血。在威脅到生命安全時要將子宮切除。

子宮破裂 在剖宮產(chǎn)后，子宮上會留下手術(shù)刀口引發(fā)的疤痕，導(dǎo)致此處結(jié)締組織的彈性下降。再次懷孕后，由于胎兒的生長，子宮持續(xù)變大，子宮壁越來越薄。分娩時規(guī)律性的宮縮，給子宮壁施加了極大壓力。這時可能導(dǎo)致手術(shù)瘢痕自發(fā)性破裂，引發(fā)腹腔大出血，嚴(yán)重的會傷害母嬰生命安全。

1.第一次剖宮產(chǎn)所依據(jù)的病理指征仍然未變，如孕婦骨盆狹窄、羊水過少、頭盆不稱、軟產(chǎn)道狹窄或畸形、胎位不正等。

2.孕媽媽存在內(nèi)外科嚴(yán)重并發(fā)癥，如妊娠并發(fā)胰腺炎、心臟病、闌尾炎等。

3.懷二胎時發(fā)生產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，如前置胎盤、重度先兆子癇、胎盤早剝等。

4.第二次懷孕時胎兒有問題，如多胎妊娠、宮內(nèi)缺氧、胎兒過大、宮內(nèi)感染等。

5.第一次剖宮產(chǎn)后子宮切口存在愈合不良，如子宮切口感染、厚薄不勻、切口疤痕處太薄、子宮切口破裂或硬裂，或第一次手術(shù)切口是子宮縱切口且子宮切口存在嚴(yán)重裂傷而接受了修補(bǔ)手術(shù)等。

6.通過陰道分娩試產(chǎn)時若產(chǎn)程進(jìn)度受阻，可發(fā)生胎兒缺氧，或子宮切口可能或業(yè)已破裂，要實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。

7.醫(yī)生診斷的其他特殊產(chǎn)科特情況。

1.此次妊娠不存在相對或絕對的剖宮產(chǎn)指征，如骨盆異常、胎盤早剝、前置胎盤、胎位不正（橫位、臀位等）、胎兒窘迫、雙胎妊娠（露先臀）、頭盆不稱（預(yù)估胎兒體質(zhì)量超過3500克或比頭胎胎兒還重500克之上）。

2.這次分娩和上次剖宮產(chǎn)相距起碼超過18個月，這時子宮切口瘢痕的肌肉化狀況處于最好狀態(tài)，在試產(chǎn)時子宮破裂的風(fēng)險不大。

3.孕婦從明確妊娠時起即準(zhǔn)時產(chǎn)檢，得到了產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，科學(xué)管控體質(zhì)量，第一時間校正胎位不正狀況，避免妊娠期高血壓和重度貧血疾病，做好了自然分娩的充足準(zhǔn)備。

4.孕婦和家屬非常希望采取自然分娩方式，經(jīng)過和醫(yī)生的交流，充分知曉瘢痕子宮在自然分娩時可能遇到的危險，自愿接納陰道試產(chǎn)失敗，在中轉(zhuǎn)手術(shù)時能及時簽字。

5.孕婦在分娩前要選取醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件良好的綜合性醫(yī)院或婦幼?？漆t(yī)院，可以在分娩時及時中轉(zhuǎn)手術(shù)，具備搶救及輸血條件，從而確保自然分娩的順利與安全。

總而言之，頭胎剖宮產(chǎn)的孕婦只要嚴(yán)格產(chǎn)檢，聽從產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，也可以實(shí)施順產(chǎn)。當(dāng)然，采取何種分娩方式，關(guān)鍵看產(chǎn)婦自身的身體條件。母嬰安全永遠(yuǎn)是第一位的！