儲海平

自然分娩是人類繁衍后代正常的生理過程，其對孕婦產(chǎn)后快速恢復(fù)及新生兒免疫能力增強(qiáng)均有著積極影響[1]。但分娩期間伴有強(qiáng)烈的疼痛，其會加劇產(chǎn)婦負(fù)面情緒，特別是初產(chǎn)婦對分娩知識缺乏，伴有不同程度焦慮、恐懼等情緒，而應(yīng)激心理會提高神經(jīng)興奮性，增加疼痛閾值，甚至部分產(chǎn)婦因難以耐受疼痛中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[2]。因此，做好分娩鎮(zhèn)痛工作至關(guān)重要。為了減輕分娩帶來的不適體驗(yàn)，我院針對初產(chǎn)婦嘗試予以硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉行無痛分娩，現(xiàn)將鎮(zhèn)痛效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院產(chǎn)科收治的70例初產(chǎn)婦為研究對象，以分娩所用不同鎮(zhèn)痛方法分組：對照組35例產(chǎn)婦，年齡23～36歲，平均年齡（29.3± 5.4）歲，孕周37～41周，平均（38.8±1.2）周；實(shí)驗(yàn)組35例產(chǎn)婦，年齡22～37歲，平均年齡（30.5± 5.8）歲，孕周37～42周，平均（39.3±1.4）周。兩組產(chǎn)婦基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠，具有陰道分娩指征；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；產(chǎn)檢正常，無妊娠合并癥；產(chǎn)婦及家屬對研究內(nèi)容知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠，或產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常；存在妊高征、妊娠糖尿病等疾病；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；合并凝血功能性疾??；合并精神性疾病；存在麻醉禁忌癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 助產(chǎn)士全程陪伴分娩，即產(chǎn)婦分娩期間予以呼吸指導(dǎo)、放松訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，不使用任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 對產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩，用藥前做好相關(guān)宣教工作，包括用藥預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)等，完成知情同意書簽署。其中，鎮(zhèn)痛用藥操作如下：產(chǎn)婦宮口開至1～2 cm后，麻醉師于產(chǎn)婦腰椎L 3～4椎間隙進(jìn)行穿刺，向硬膜外置管3～4 cm，回抽無腦脊液、血液，向管內(nèi)注入5 mL 1%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī) 格：5 mL /0.1 g），5 min產(chǎn) 婦 未 出 現(xiàn) 脊 麻 癥 狀后，注入0.1%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg）+0.5 μg/mL舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL/50 μg）混合液6～8 mL，隨后連接電子自控鎮(zhèn)痛泵（BCDB-R型號，國械注準(zhǔn)20153142331）繼續(xù)泵注混合液，負(fù)荷劑量為2～4 mL/次，泵注速度為6～8 mL/h，鎖定15～20 min，麻醉平面不超過T 10。待產(chǎn)婦宮口全開時(shí)，停止用藥。鎮(zhèn)痛用藥期間，全程監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征及胎心情況，并注意詢問患者主觀感受，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知麻醉師，確保臨床用藥的安全性。

1.4 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估產(chǎn)婦分娩期間疼痛程度，評分0-10分，得分與疼痛程度呈正比，即得分越高則疼痛程度越嚴(yán)重。記錄兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程VAS評分。②負(fù)面情緒：采用SAS（焦慮自評量表）[4]評估產(chǎn)婦焦慮情緒，采用SDS（抑郁自評量表）[5]評估產(chǎn)婦抑郁情緒，兩個量表均包括20個條目，各條目均采用1-4級評分制，總分范圍均為20～80分，其中SAS量表超過50分表示存在焦慮情緒，SDS量表超過53分表示存在抑郁情緒，得分越高則表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦陰道分娩（自然分娩、陰道助產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)病例；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率；記錄兩組新生兒出生時(shí)Apgar評分。④滿意度：自制問卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦滿意程度，該問卷包括疼痛程度、疲乏程度、心理狀態(tài)、舒適度，共27個問題，其評分范圍為0～100分，根據(jù)得分將滿意度分為滿意（80～ 100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）三個等級，滿意率、基本滿意率患者占比表示總滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩期間疼痛程度評估情況分比較 對照組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程VAS評分均明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩期間VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩期間VAS評分比較（±s，分）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 35 8.20±1.28 8.76±1.12 6.34±1.75實(shí)驗(yàn)組 35 3.39±0.84 3.95±0.61 2.66±1.03 t 18.587 22.313 10.721 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩前后負(fù)面情緒評估情況比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6 h，對照組產(chǎn)婦各項(xiàng)負(fù)面情緒評分較治療前無明顯變化（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦各項(xiàng)評分均明顯較治療前下降（P＜0.05），且均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分SDS評分產(chǎn)前 產(chǎn)后6 h t P 產(chǎn)前 產(chǎn)后6 h t P對照組 35 52.97±9.32 53.01±10.72 0.017 0.987 54.36±11.45 52.16±10.96 0.821 0.414實(shí)驗(yàn)組 35 52.32±9.18 41.74±6.34 5.610 0.001 54.42±11.46 39.21±6.75 6.766 0.001 t 0.294 5.353 0.021 5.952 P 0.770 0.001 0.983 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 對照組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；對照組孕婦產(chǎn)后出血率及新生兒Apgar評分與實(shí)驗(yàn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度情況比較 對照組產(chǎn)婦總滿意率低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦總滿意率比較 例(%)

3 討 論

為了使胎兒從宮腔內(nèi)分娩出來，子宮會出現(xiàn)陣發(fā)性、規(guī)律性收縮，然而子宮收縮時(shí)會牽扯臨近組織器官，引起劇烈的疼痛；其次，初產(chǎn)婦對分娩過程了解甚少，多是自己網(wǎng)上查閱資料或聽他人描述，易產(chǎn)生恐懼感，從而產(chǎn)生巨大的心理包袱，增加自身對疼痛的敏感度；再者，疼痛感會影響產(chǎn)婦行動力，許多產(chǎn)婦認(rèn)為臥床休養(yǎng)更利于分娩，而長時(shí)間不動會延長產(chǎn)程，增加疼痛感；最后，分娩會讓產(chǎn)婦消耗過多能量、力氣，導(dǎo)致產(chǎn)婦精力不濟(jì)，產(chǎn)婦過度疲勞會阻滯分娩進(jìn)程，延長疼痛時(shí)間。

無痛分娩為新型分娩方法，其包括鎮(zhèn)痛用藥法、非藥物分娩鎮(zhèn)痛法，目前臨床無痛分娩以鎮(zhèn)痛用藥為主。硬膜外阻滯麻醉為最主要的方式，即在硬脊膜腔外注入適量麻醉藥以阻滯產(chǎn)婦運(yùn)動、感覺功能，達(dá)到緩解疼痛的目的[6]。由于孕產(chǎn)婦群體較為特殊，所用麻醉藥物直接關(guān)乎母嬰生命安全，故必須要慎重選擇。羅哌卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，其通過阻斷神經(jīng)纖維細(xì)胞膜外Na+內(nèi)流產(chǎn)生麻醉、鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且該藥脂溶性小，作用時(shí)間長，小劑量用藥即可發(fā)揮良好的神經(jīng)阻滯效果，而且該藥與血漿蛋白結(jié)合度低下，對胎兒作用微乎其微，安全性值得肯定。舒芬太尼為阿片類麻醉藥，其通過選擇性結(jié)合μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，該藥分布容積小，清除半衰期短，80%會經(jīng)肝臟、小腸代謝排出體外，體內(nèi)蓄積少，副反應(yīng)少[7]。本次研究中，我院聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因、舒芬太尼用于初產(chǎn)婦無痛分娩中硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩期間VAS評分及產(chǎn)后SAS、SDS評分均顯著較對照組低，滿意度顯著高于對照組，證實(shí)聯(lián)合用藥能夠有效控制分娩疼痛，減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高分娩幸福體驗(yàn)感。分娩結(jié)局分析，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，這主要是因?yàn)闊o痛分娩能夠降低產(chǎn)婦痛苦，為分娩蓄積更多體力，確保產(chǎn)婦能順利分娩；而兩組孕婦產(chǎn)后出血率、新生兒Apgar評分差異較小，表明麻醉用藥對母嬰影響小，安全性高。

綜上所述，無痛分娩用于初產(chǎn)婦有利于緩解分娩疼痛，改善負(fù)面情緒，值得借鑒。